Остеопения

Причины остеопении

Остеопения — это естественный процесс, который типичен для каждого человека. Отличаются лишь скорость потери костной ткани, а также последствия, к которому это приводит. Причины касаются как образа жизни, так и типичных возрастных изменений, которые присутствуют у любого. Определением патологических причин и механизмов развития процесса занимаются врачи. 

Патогенез расстройства

В основе остеопении как самостоятельного заболевания лежит снижение плотности костной ткани. Важно разграничивать естественную и патологическую формы остеопении. В первом случае речь идет о естественном состоянии, нормальном для любого человека. Остеопения сопровождается медленной потерей минеральной составляющей кости, истончением ее структуры. В среднем, каждый год после 35 лет человек теряет до 0.3-0.5% от общей массы костной ткани. У женщин в период менопаузы, этот процент намного выше, он достигает 3-5%.

Если же нарушение развиться в более ранние годы, до 35 лет, наблюдается стремительное прогрессирование остеопении, говорят о патологической форме явления. Она намного более опасная. Спровоцировать патологическую остеопению могут разные факторы:

• употребление спиртного, наркотиков, курение, любые вредные привычки. зависимости — источник нарушений гормонального фона;
• переломы, повреждения костной ткани, теоретически могут стать триггерами быстрого вымывания минеральных солей и развития хрупкости кости вплоть до остеопороза;
• эндокринные заболевания, такие как опухоли гипофиза, а также расстройства со стороны надпочечников (особенно при болезни Иценко-Кушинга, метаболических синдромах);
• снижение объема и плотности костной ткани может быть спровоцировано неправильным питанием, гипо— и авитаминозами, в этом случае достаточно нормализовать рацион, все вернется в норму.

Показатели остеопении увеличиваются в процентном отношении при недостаточном синтезе костной ткани. Процессы развития, ремоделирования скелета замедляются с возрастом, но не прекращаются. Изменение характера синтеза костной ткани, скорости этого процесса определяются теми же факторами, также большую роль играет генетика, прием некоторых препаратов (особенно гормональной граппы).

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Оценка причин остеопении, отграничение естественного и патологического процесса — дело крайне важное. Потому как без понимания исходной причины изменения, выработать грамотное лечение не получится. Требуется объективная диагностика под контролем группы специалистов.

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска увеличивают вероятность развития патологического состояния. Таковых существует множество:

• снижение концентрации эстрогенов в крови, преобладает у пациенток с бесплодием, в начальную фазу менопаузы и в разгар климакса, постепенно организм может адаптироваться к изменениям гормонального фона, но далеко не у всех;
• генетическая предрасположенность: имеет место индивидуальный семейный анамнез, если страдали родители, предки по восходящей линии, велика вероятность выраженной остеопении у потомства;
• избыточная физическая нагрузка, которая провоцирует нарушения минерального обмена в костных тканях;
• гормональный дисбаланс любого рода, как у женщин, так и у мужчин;
• вредные привычки: курение, употребление спиртного без меры, потребление наркотиков, то, о чем было сказано ранее;
• некачественный, скудный рацион, недостаток витаминов, в частности витамина D, который играет большую роль в процессах остеосинтеза;
• гормональная терапия, лечение глюкокортикоидами, прочими гормонами;
• применение некоторых других препаратов: мочегонных, цитостатиков при лечении рака и других, по мере отказ от лекарств, ситуация может прийти в норму;
• заболевания опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются воспалительными, дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях;
• длительная иммобилизация, когда человек не может нормально двигаться, нарушения двигательной активности, длительный постельный режим сопровождаются нарушениями минерального обмена.

При наличии даже одного фактора риска нормы остеопения не соблюдаются, процесс ускоряется на 5-15% по сравнению с обычным процессом старения организма. Потому с факторами нужно бороться. Это вопрос профилактики. Решать его нужно вместе с врачом-специалистом.

Классификация и виды остеопении

Наиболее информативный способ классификации остеопении — это разграничение состояние на естественное и патологическое (критерий касается причин остеопении):

• при естественной остеопении скорость изменений минимальная, заболеванием такое состояние не считается, хотя корректирующие меры все равно предпринимают, чтобы избежать дальнейших отсроченных осложнений;
• патологическая форма остеопении требует немедленного лечения, поскольку очень быстро состояние переходит в остеопороз.

Среди патологических форм, выделяют еще несколько подвидов. Так, существуют три степени тяжести остеопении:

• начальная остеопения сопровождается минимальной симптоматикой или ее нет вообще, нарушение хорошо поддается терапии, может быть устранено полностью;
• умеренное нарушение, диффузная остеопения, на этой стадии остеопении симптомы есть, наблюдаются болевые ощущения, появляются риски переломов, но пока еще не такие значительные;
• тяжелая форма, когда масса костной ткани снижается существенно, на этом уровне остеопения напоминает полноценный остеопороз, разве что несколько легче поддается терапии.

В некоторых случаях оценивается локализация патологического состояния. Расстройство поражает позвоночник. Часто страдает поясничный отдел, как самый нагруженный (позвонки l1, l2, l3, l4). Заболевание затрагивает крупные кости (страдают проксимальные, дистальные отделы), отсюда остеопения шейки бедра, в этой же локализации — остеопения в области треугольника варда. При этом остеопения бедренной кости — не единственная возможная форма. Страдают голени, ступни, также верхние конечности (хотя и реже). При вовлечении конечностей процесс двусторонний, страдает как левая, так и правая сторона. 

Обратите внимание!

Есть формальные основания соответствия остеопении критериям патологического состояния. Однако самостоятельно ни классифицировать, ни описать нарушение невозможно, оно слишком неспецифично. Требуется инструментальное исследование. Решать вопросы диагностики, подтверждения диагноза нужно под контролем врача. 

Симптомы патологического процесса

Клиническая картина варьируется от полного отсутствия каких-либо признаков остеопении до выраженных нарушений со стороны костей, позвоночника. В основной массе клинических проявлений нет вообще. Заболевание протекает бессимптомно. Однако в небольшой части случаев клиника все же есть. Среди возможных симптомов остеопении можно выделить:

• болевые ощущения: боль при остеопении едва заметная, но длительная, изматывает пациента, по характеру — давящая и ноющая, усиливается после физической нагрузки;
• повышенная утомляемость пораженной зоны: при остеопении поясничного отдела позвоночника болит и устает спина, при остеопении тазобедренного сустава — нога с пораженной стороны и пр.;
• нерезко выраженная деформация пораженной зоны, конечности или иной анатомической структуры, в большинстве своем настолько слабая, что незаметна невооруженная глазом, требуется специальное обследование.

В отличие от поражения бедренной кости, шейки бедра, поражение коленной области сопровождается более явными признаками, возможны вторичные воспалительные процессы и более интенсивные боли. Выше вероятность травм. 

Важно!

Симптомов может не быть даже при выраженной остеопении. Это ни о чем не говорит. К несчастью определить заболевание без жалоб может быть сложно, поскольку пациент не обращается к врачу. Зачастую остеопению диагностируют уже на стадии перехода в остеопороз, а то и после переломов. Предотвратить развитие и прогрессирование расстройства можно, достаточно 1 раз в год проходить профилактические осмотры.

Осложнения расстройства

Ключевое осложнение — переход остеопении в остеопороз. Кости становятся хрупкими, не могут выдерживать даже привычную нагрузку. Не миновать переломов, в том числе повторных, тяжелых. 

Диагностика остеопении

Обследование пациентов с подозрениями на остеопению — работа ортопеда-травматолога, также могут привлекаться прочие специалисты. Врач оценивает жалобы на здоровье, симптомы, собирает анамнез. Но, как правило, это не столь информативно. Рентген при остеопении также не дает достаточного количества информации.

Золотым стандартом диагностики остеопении считается абсорбциометрия. Она показывает объем и плотность костной ткани. Другими, не столь информативными исследованиями, можно считать ультразвуковую денситометрию, КТ с определением количественного показателя, чтобы оценить объем костной ткани.

Метод, который позволит получить достаточно информации, тактику диагностики определяет врач-специалист. 

Лечение патологического состояния

Лечение остеопении опирается на коррекцию образа жизни, прием медикаментов и физиотерапию.

Коррекция образа жизни включает:

• витаминизацию рациона;
• подбор оптимального уровня физической активности; 
• отказ от вредных привычек, лечение зависимостей.

Чтобы остановить прогрессирование патологического процесса, добиться восстановления объема костной ткани, показаны препараты:

• витамины, особенно витамин D;
• гормональные средства, анаболики для ускорение естественного остеосинтеза;
• антикатаболики, которые препятствуют выходу минеральных соединений из костной ткани.

Прием препаратов возможен только по рекомендации врача.

Физиотерапия останавливает патологические изменения. Делает невозможным дальнейшее прогрессирование расстройства. Применяются методы УВЧ и пр. 

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Операции как таковые не проводятся, поскольку в хирургической коррекции нет смысла. 

Прогнозы остеопении

Прогнозы течения и исхода нарушения в основном благоприятные. Если терапия проводится своевременно, гарантировано полное восстановление. Когде лечения нет, стадия остеопении запущенная, велика вероятность перехода нарушения в остеопороз. У него собственные, куда менее радужные прогнозы. 

Профилактика патологического процесса

Профилактика остеопении включает в себя витаминизацию, обогащение рациона (если питание не соответствует потребностям, добиться предотвращения болезни невозможно), отказ от сигарет, спиртного, оптимальную физическую активность в рамках возможностей организма.