Перелом со смещением

Причины перелома со смещением

Повреждения костей с развитием смещения отломков развиваются в результате избыточного травматического воздействия. Основная причина — механическая. Патологические переломы со смещением не развиваются. Это всегда результат физического воздействия на костные структуры опорно-двигательного аппарата. В результате аварий, падений, бытовых и прочих обстоятельств. Оценкой причин, условий получения характерной травмы должны заниматься ортопеды, травматологи (зачастую это один и тот же специалист).

Патогенез расстройства

Травмы костных тканей с изменением положения отломков развиваются на фоне механического воздействия. Обычно интенсивность механического импульса намного выше чем то, что может выдержать кость и выше того, что вызывает обычный перелом костей. Развитие патологического процесса сопровождается характерными симптомами, болевыми ощущениями и прочими проявлениями.

Можно выделить несколько причин развития переломов со смещением:

• прямой удар в область кости: конечности, позвоночника, грудной клетки и пр., в этом случае преобладают переломы поперечные, продольные или косые, в зависимости от направления приложения силы;
• дорожно-транспортные аварии, когда не организм, опорно-двигательный аппарат воздействуют характерные, комплексные силы значительно превышающие уровень прочности скелета;
• падение с высоты, так называемая кататравма, развивается при падении с уровня, превышающего два человеческих роста (хотя при ослабленном состоянии костной ткани вероятность перелома есть даже при падении с высоты собственного роста);
• резкое сгибание или разгибание конечности, позвоночника, может привести к переломам со смещением, в зависимости от интенсивности ротационного движения;
• резкое сокращение мускулатуры, например, в состоянии эпилептического приступа, при некоторых неврологических заболеваниях.

Важно!

Получить травму можно при разных обстоятельствах. В драке, при реализации профессиональной функции (на производстве), в быту и т.д. Врач обязательно выясняет, в каких условиях и когда человек получил повреждение. Это важная информация, которая учитывается помимо прочих факторов, данных клинических обследований. Специалист задает такие вопросы не ради праздного интереса. Важно честно и открыто говорить об особенностях повреждения, жалобах и обстоятельствах получение травмы. 

Факторы возможного риска травмы

Факторы риска нарушения целостности костной ткани касаются тех параметров, которые увеличивают вероятность переломом со смещением. Так, среди них можно назвать:

• остеодистрофии, различные заболевания, которые снижают плотность костной ткани ,прочность кости снижается, что и провоцирует переломы;
• нарушения мышечного тонуса, заболевания связок и иные патологии опорно-двигательного аппарата, эти факторы увеличивают риск переломов именно со смещением;
• остеопороз, как частная форма остеодистрофии, в основной массе случаев развивается у пациентов старшей возрастной группы, пожилых людей;
• склонность к неосторожному вождению, поскольку растет вероятность дорожно-транспортной аварии;
• склонность к правонарушениям, социальная неустроенность человека (нередко толкает к криминальному поведению, которое чревато травмами и смертью);
• нарушения нормального гормонального фона, обменные заболевания;
• заболевания центральной нервной системы и в первую очередь эпилепсия (также патологии, которые создают вероятность вторичных эпилептических состояний);
• генетическую предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

При коррекции даже части факторов риска можно существенно снизить вероятность развития переломов со смещением. То же самое касается причин переломов со смещением, которые нуждаются в профилактике.

Классификация и разновидности патологического состояния

Переломы можно разделить по локализации патологического состояния. В зависимости от положения перелома, нарушения целостности со смещением делятся на такие виды:

• нарушения структурного состояния, целостности позвоночника;
• переломы верхних конечностей;
• нарушения структурной целостности грудины;
• нарушения со стороны нижних конечностей.

Сами по себе эти переломы делятся еще на несколько подвидов.

Если говорить о переломе руки со смещением, выделяют несколько подвидов патологического состояния:

• перелом ключицы со смещением, развивается преимущественно у пациентов младшего возраста, людей, которые занимаются спортом или тяжелым физическим трудом;
• перелом плеча со смещением;
• перелом кисти со смещением, также в основной массе развивается у пациентов младшей возрастной группы;
• перелом локтевой кости со смещением;
• перелом лучевой кости со смещением (ломается несколько чаще локтевой, переломы предплечья со смещением требуют длительной терапии);
• перелом пястной кости со смещением, а также переломы пальцев со смещением отломков.

Возможны и комплексные нарушения, травмы. Например, лучезапястный перелом со смещением, который имеет признаки перелома запястья и предплечья со смещением. 

Переломы ноги со смещением встречаются реже травм верхних конечностей подобного же плана и степени тяжести. Они также включают несколько подвидов:

• перелом шейки бедра со смещением (чрезмыщелковый перелом со смещением, чрезвертельный перелом со смещением);
• перелом малоберцовой кости со смещением (такая разновидность встречается сравнительно редко);
• перелом большеберцовой кости со смещением (в большей части случаев наблюдается комплексный перелом, когда нарушается структурная целостность берцовой и малоберцовой костей со смещением, характерные переломы);
• голеностопный перелом со смещением;
• перелом стопы со смещением;
• перелом плюсневой кости со смещением;
• перелом лодыжки со смещением.

В большей части случаев развивается перелом голени со смещением. Остальные формы — несколько реже. 

Встречаются и другие формы, помимо описанных:

• перелом челюсти со смещением;
• перелом носа со смещением;
• перелом ребра со смещением;
• перелом структур черепа со смещением.

Второе основание для классификации — точная локализация перелома в рамках одной кости. Выделяют:

• перелом головки кости со смещением, обычно имеют внутрисуставной характер, другое название — эпифизарные переломы;
• метафизарные нарушения целостности, около сустава;
• переломы диафиза или тела кости.

Травмы могут быть закрытыми или открытыми. Закрытые переломы со смещением относительно легче, если сравнивать их с открытыми переломами со смещением кости. 

Встречаются оскольчатые переломы со смещением, когда количество костных фрагментов больше 2-х. Или же простые, когда отломков менее двух. Иногда встречаются сочетанные травмы, двойные переломы со смещением и пр. 

Возможно деление по характеру линии излома: продольные, поперечные переломы, косые и винтообразные нарушения целостности. Есть и другие основания классификации: по характеру получения травмы, степени тяжести, характерной клинике и пр. 

Симптомы перелома со смещением

Симптомы перелома со смещением определяются характером патологического состояния. В целом они тяжелее симптомов обычных переломов, без смещения фрагментов. Выделяю такие клинические проявления:

• интенсивные болевые ощущения, в момент травмы боль крайне интенсивная, невыносимая, затем несколько стихает, но усиливается при физической активности, пальпации;
• изменение формы и структуры конечности, наблюдается видимая деформация. удлинение, но намного чаще — укорочение и искривление конечности, пораженной структуры опорно-двигательного аппарата;
• образование гематомы, синего или пурпурного кровоподтека с развитием видимой шишки в месте поражения;
• отечность, одутловатость пораженной структуры;
• крепитация, похрустывание при пальпации, когда отломки трутся друг о друга.

Обратите внимание!

Признаки перелома со смещением зависят от степени тяжести травмы. Но в основном всегда тяжелые и выраженные. Не оставляют сомнения в характере повреждения.

Осложнения расстройства

Осложнения после перелома со смещением можно разделить на краткосрочные и долгосрочные. В краткосрочной перспективе велика вероятность нарушений срастания, заживления пораженного сегмента. Возможны повреждения нервных тканей, сосудов. Эти осложнения потенциально смертельные или, как минимум, инвалидизирующие.

В долгосрочной перспективе, если терапия недостаточная или начала несвоевременно, проводится не так, как следует, наблюдаются ограничения подвижности. В пораженной нижней или верхней конечности, подвижность позвоночника в том или ином сегменте столба. Переломы в области сустава со смещением потенциально куда более опасные. Последствия перелома со смещением всегда тяжелые, если не проводится достаточное лечение. Прогнозы грозные, относиться к патологии без достаточно внимания не стоит. При развитии характерной травмы лечение должно проводиться в течение первых 2-3 суток. Затем есть вероятность развитие процессов, которые сложно обратить вспять. По нашим оценкам, по мере течения времени вероятность полного восстановления функций конечности или иных сочленений опорно-двигательного аппарата становится все труднее.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Диагностика переломов со смещением

Диагностика перелома со смещением отломков проводится под контролем травматолога. Задача решается инструментальными методами. На первичном приеме врач осматривает конечность, узнает жалобы и оценивает обстоятельства получения травмы. Затем проводится рентгенография. Рентген при переломе со смещением позволяет констатировать факт получения травмы и определить степень, направление смещения костного фрагмента (фрагментов). 

Если требуется, проводятся дополнительные исследования. В первую очередь — компьютерная томография.

Лечение травмы

Лечение перелома со смещением в подавляющей части случаев хирургическое, поскольку добиться восстановления нормального положения в области перелома сложно. Требуется репозиция кости. Она проводится открытым доступом. С применением спиц, пластин, специальных конструкций. Операция при переломе со смещением проводится в условиях дерматологического стационара. 

Постепенно начинается коррекция методами физиотерапии, массажа, а также лечебной физкультуры. Это меры реабилитации. Восстановления после перенесенного перелома. 

Прогнозы патологии

При своевременном лечении, реабилитации после переломов со смещением, есть все шансы на восстановление без последствий. Важно не медлить с консультацией врача-специалиста. Нужна квалифицированная помощь. 

Профилактика перелома со смещением

Профилактика заключается в предотвращении бытового и производственного травматизма. Также важно аккуратное вождение транспортного средства.