Открытый перелом

Причины открытого перелома

Травма, при котором повреждаются кости и кожа, вызвана механическим давлением, и может сформироваться по причине следующих факторов:

• сильных ударов по конечностям;
• при падении с высоты или на скорости;
• при столкновениях;
• из-за существенного давления на область.

Вне зависимости от фактора, который стал причиной открытого перелома, травмирование произошло в результате воздействия значительной силы – она превалировала над прочностью кости.

На риски появления открытого перелома кроме внешних факторов влияют такие состояния:

• генетическая предрасположенность, например, если у родственников были заболевания, снижающие прочность кости;
• остеопороз – патология, при которой происходит медленное разрушение кости;
• гормональные сбои – недостаток эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани и удержание кальция, фосфора;
• заболевания почек, которые вызывают минерально-костные нарушения, что приводит к хрупкости костей;
• рахит – расстройство костеобразования и недостаточная минерализация.

Важно знать!

То, как кость может противостоять энергии удара или давления, зависит от первоначального состояния костей и мышц. Риск открытого травмирования повышается, если в анамнезе человека есть патологии, негативно влияющие на плотность костной ткани.

Виды открытых переломов

Выделяют несколько разновидностей открытых переломов:

Первичный 

Образуется из-за сильного давления или ударного воздействия на костные ткани. Такая травма сопровождается загрязнением раны, например, частицами грунта, элементами вещей, которые надеты на пациенте.

Вторичный

Визуально травма – рана небольшого размера, в которой проглядывается элемент кости. Образуется повреждение, если кость конечности повреждается и смещается второй раз. 

При первичном и вторичном открытом переломе со смещением пациент нуждается в срочной помощи с последующей госпитализацией.

Для классификации открытого перелома врачи выделяют несколько категорий травмы, которые обозначаются буквами и римскими цифрами:

• А — незначительное нарушение целостности кожных покровов;
• Б – перелом средней сложности, при котором проявляется нарушение питания тканей в зоне повреждения;
• В — сложная травма с большой площадью повреждения.
• l — категория присваивается, если размер повреждения не превышает полутора сантиметров;
• ll — повреждение размером от двух до девяти сантиметров;
• lll — категория, при которой рана превышает десять сантиметров.
• IV – сильное повреждение, в рамках которого пострадали магистральные артерии.

При 4 категории повреждения диагностируют открытый перелом, при котором кости, кожные покровы, мышцы раздроблены или раздавлены. В таком случае пациенту нужна неотложная помощь с полным терапевтическим комплексом, так как существует угроза его здоровью и жизни. Согласно клиническим рекомендациям при открытых переломах пациента лечат комплексно, и современная медицина дает высокие шансы на полное выздоровление.

Симптомы открытого перелома

При открытом повреждении кости постановка диагноза не требует особых усилий.

Признаки открытого перелома костей:

• из раны брызжет фонтаном или вытекает кровь;
• человек испытывает сильную боль, что нередко становится причиной потери сознания;
• конечность деформируется;
• края раны рваные, может проступать часть кости;
• при прощупывании пульса он замедлен – происходят перебои в работе сердца;
• низкое артериальное давление;
• во многих случаях наступает травматический шок.

Вне зависимости от сложности повреждения, будь то открытый перелом пальца или голени, пациенту проводят дополнительное рентгенографическое обследование, на основании которого подтверждают диагноз.

Осложнения открытых переломов

Последствия открытого перелома бывают ранними и поздними. К первым относится некроз, который развивается ввиду повреждения кости. Если в оболочке, в которой расположены мышцы, скапливается кровь, наступает гипертензионный синдром – он образуется из-за передавливания сосудисто-нервного пучка. В результате гипертензионного синдрома в некоторых случаях конечность снабжается кровью недостаточно, что приводит к развитию гангрены, образованию тромбов. Состояние, при котором пострадал нерв, может вызывать паралич.

К ранним осложнениям открытого перелома также относят процесс нагноения раны, перерастающий в остеомиелит. Возможно развитие жировой эмболии, которая возникает в результате травмирования трубчатых костей из-за закупоривания сосудов липидными комплексами.

К поздним последствиям относится неправильное сращение костей или их неполное сращение, в виду чего человек не может вернуться к привычной жизни, ограничен в подвижности.

Диагностика открытых переломов

Во время диагностики врачи применяют два классических метода:

1. Осмотр пациента, пальпация.
2. Рентген, при котором повреждение сканируют в разных проекциях.

Снимки, полученные на рентгене, позволяют доктору дать оценку положению отломков кости, проанализировать их текущее состояние.

Сведения, полученные в результате осмотра и рентгена, применяют для разработки эффективного терапевтического алгоритма. В некоторых случаях к вышеперечисленным методам диагностики добавляют магнитно-резонансную томографию.

Речь идет о сложной травме, при которой велик риск осложнений, например, инфекционное поражение, неправильное сращение отломков кости, несращение, ишемия ткани. В последнем случае пациент испытывает сильные болезненные ощущения, которые локализованы внутри раны. Согласно нашему опыту, боль сложно устранить анестезирующими препаратами. При тканевой ишемии обязательна срочная хирургическая операция. Во избежание инфекционного заражения пациенту показаны остеотропные антибиотические препараты, которые нужно принимать в первые часы после травмирования. Риски несращения определяются сложностью травмы и типом лечения, которое было назначено пациенту. Современная медицина предлагает эффективные методы, которые демонстрируют положительную динамику у больных с подобными травмами.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Лечение открытого перелома

Терапия включает консервативные и хирургические методики. Эффективность принятых мер во многом зависит от корректности действий, которые проводили врачи по отношению к конкретному пациенту. Первостепенное значение имеет грамотная иммобилизация, обработка раны и наложение стерильной повязкой – все это дает возможность предотвратить развитие неблагоприятных последствий. 

Консервативное лечение

Этот тип терапии предполагает прием антибиотиков, которые обладают высокой проникающей способностью в костную ткань. Противомикробные средства обязательно назначают при открытой травме, а их задача – устранить риски последствий, при которых возможно инфицирование раны, последующее воспаление.

В момент оказания экстренной помощи больному не накладывают гипс для фиксации кости, так как при закрытии раны нарушаются регенерационные процессы, в разы повышается риск проникновения инфекции.

Хирургическое лечение

При открытом повреждении рекомендовано лечиться хирургическим способом. Максимально эффективна операция в первые 6 часов после происшествия. Чем больше этот период, тем выше риск серьезных осложнений. Лечение предполагает следующие манипуляции:

• обработка раны, в процессе которой хирург удаляет поврежденные ткани, извлекает осколки костей, загрязнения, фрагменты одежды.
• фиксация кости посредством чрескожного остеосинтеза, благодаря чему рана может заживать в открытом состоянии;
• восстановление мягких тканей, наложение швов и пр.

Профилактика и прогноз

Прогноз во многом зависит от скорости оказания первой помощи, правильности иммобилизации, своевременно проведенной операции. Благоприятный исход возможен, если пациент сразу после происшествия доставлен в медицинское учреждение.

Чтобы предотвратить такие травмы, важно соблюдать профилактические меры, включающие использование средств защиты при выполнении высотных работ, соблюдение правил дорожного движения. Не рекомендуется заниматься экстремальными видами спорта, активным туризмом людям, в анамнезе которых есть заболевания, снижающие прочность костной ткани.

Важно!

Денситометрия – метод диагностики, с помощью которого измеряют плотность костной ткани, что позволяет своевременно выявить нарушения. Такое обследование необходимо всем людям. Его настоятельно рекомендуют женщинам во время менструальной паузы, пациентам преклонного возраста.

Реабилитация

В рамках реабилитации проводят комплекс мероприятий, направленных на выздоровление пациента. Задача реабилитации – восстановить функциональность поврежденного пальца или конечности, оздоровить организм в целом. В период восстановления показана физиотерапия, массажные методики, лечебная физкультура. Реабилитационные методы разрабатывают индивидуально для каждого пациента, а их перечень зависит от нюансов травмы, ее сложности, возраста больного, особенностей организма.