Гонартроз

Причины развития заболевания

В основе заболевания лежит дегенерация, нарушение нормального питания тканей коленного сустава. Есть разные причины патологического процесса: от воспалений, врожденных аномалий развития и до травм, повреждений коленного сустава, окружающих тканей, структур. Прочих заболеваний опорно-двигательного аппарата вне пределов колена. Выявлением причин занимаются ортопеды-травматологи, хирурги, если того требует ситуация. 

Патогенез гонартроза

Фундамент патологического процесса составляет группа механизмов, каждый из которых следует один за другим (затем же они существуют параллельно, взаимно усугубляя тяжесть заболевания).

На начальной стадии меняется характер питания тканей сустава. Из-за нарушения нормальной трофики снижается выработка синовиальной жидкости. Она работает как естественная смазка, уменьшает трение костных структур (концевых участков костей) друг о друга при движении. Повышение трения приводит к хроническому неинфекционному воспалению и постепенному разрушению хрящей, а затем и костей. Результат — характерные симптомы и постепенная деструкция сустава. Вплоть до полного разрушения, когда потребуется сложная операция по протезированию.

Причины патологического процесса, непосредственные виновники могут быть самыми разными. Наиболее часто дегенеративно-дистрофическое состояние развивается при наличии следующих факторов:

• перенесенной травмы области колена: переломов, повреждений менисков, которые обеспечивают нормальное распределение нагрузки, патологий воспалительного характера (артритов разного происхождения);
• перенесенной травмы других структур опорно-двигательного аппарата, в особенности нижних конечностей (голеностопного сустава и пр.);
• обменных заболеваний, важны патологии метаболического характера (например, связанные с избыточным отложением кальция);
• врожденных аномалий, для которых типично развитие деформаций, а значит и неправильное распределение нагрузки на всю костно-мышечную систему человека;
• постоянного микротравмирования на фоне избыточной физической нагрузки.

Обратите внимание!

Заболевание не связано с отложением солей в полости сустава. Хотя при нарушении часто обнаруживаются кристаллы минеральных соединений, кальция, это все же вторичная аномалия. Она развивается из-за артроза, но не наоборот. Отложение солей увеличивает тяжесть патологического состояния. Потому чем раньше будет начато лечение, тем проще справиться с симптомами, избежать опасных осложнений.

Факторы повышенного риска

Дегенеративный, дистрофический процесс в области коленного сустава развивается не у всех пациентов старшей группы. Вместе с тем в некоторых случаях заболевание складывается у молодых людей, это противоречит общей логике артрозов. Такой разброс, клиническая вариативность связаны с индивидуальными параметрами организма и анамнезом человека. Большую роль в формировании гонартроза, разрушения тканей колена играет присутствие одного или нескольких факторов риска. 

Среди таковых выделяют:

• избыточную физическую нагрузку, в основном связана с особенностями профессиональной деятельности, повседневной активностью человека;
• занятия спортом, заболевание развивается и у молодых пациентов, но в основном у тех, которые занимаются спортивными упражнениями (особенно интенсивно и профессионально);
• повышенную массу тела, поскольку колено несет основную нагрузку, вероятность патологического процесса увеличивается с каждым лишним килограммом веса;
• обменные заболевания в анамнезе;
• гестацию: беременные болеют чаще;
• эндокринные патологии в анамнезе, от поражений надпочечников до заболеваний со стороны гипофиза (особенно опасна болезнь Иценко-Кушинга);
• возраст 40+, поскольку именно эта категория пациентов в структуре заболеваемости представлена шире всего;
• женский пол, в основном болеют женщины (как предполагают специалисты, это связано с особенностями гормонального фона пациенток).

Есть и прочие факторы риска, которые создают повышенную вероятность патологического процесса.

Классификация и виды артроза коленного сустава

Классификация деформирующего артроза коленного сустава может проводиться по причинам, степени, распространенности нарушения. 

Если говорить о причинах гонартроза, выделяют такие формы заболевания:

• посттравматическую: посттравматический деформирующий артроз коленного сустава развивается на фоне переломов, вывихов, в некоторых случаях достаточно и ушибов, но это более редкая ситуация;
• воспалительную, когда заболевание складывается на фоне предшествующего асептического или инфекционного воспаления (всему виной бурситы, артриты и прочие заболевания подобного плана);
• обменную, при отложении солей в структуре сустава (но обычно все происходит наоборот, сначала хроническая деформация хрящевой ткани, уже потом — кристаллизация и отложение солей).

По распространенности патологического процесса выделяют еще две форма остеоартроза колена:

• одностороннюю, когда поражается только один сустав;
• двустороннюю, при которой поражение затрагивает оба колена одновременно.

Учитывая особенности ведущий ноги, у правшей чаще складывается деформирующий артроз правого коленного сустава и наоборот. Деформирующий артроз левого коленного сустава преобладает у левшей. Двусторонние поражения встречаются у пациентов с большим количеством факторов риска. Обычно у людей старческого возраста.

Последний критерий классификации гонартроза опирается на степень развитости болезни. Выделяют 3 стадии нарушения:

• первую, когда признаки гонартроза минимальны, наблюдаются преходящие боли и дискомфорт, временная отечность (деформаций пока нет), перспективы лечение максимально благоприятные;
• вторую, при которой симптомы проходит лишь на время, обнаруживаются незначительные деформации тканей и хруст сустава при движении;
• третью, когда признаки гонартроза не проходят, достигают своего пика, постепенно функции сустава утрачиваются.

Важно!

На терминальной стадии патологического процесса сустав полностью разрушается, утрачивает свои функции. Человек не может нормально стоять и передвигаться. На развитие финального этапа заболевания требуется до 8-10 лет. Однако эти сроки могут быть и другими. Все индивидуально. В любом случае, медлить с лечением не стоит.

Симптомы патологического процесса

Симптомы гонартроза включают в себя:

• боли;
• дискомфорт;
• отечность;
• скованность;
• деформации;
• нарушения подвижности.

Болевые ощущения зависят от стадии патологического процесса. На первом этапе болевые ощущения минимальные, присутствуют при избыточной физической нагрузке. Затем становятся все более стойкими и продолжительными. Достигают пика на последнем этапе нарушения. По характеру ноющие, давящие и распирающие. 

Дискомфорт иного рода включает чувство распирания и давления внутри сустава, разрывания тканей. Это неспецифический признак, как и болевой синдром. Потому требуется оценка других проявлений.

Отечность присутствует с первой же стадии патологического процесса. Отечность обусловлена скоплением жидкости в полости сустава, это защитный механизм, который компенсирует недостаток синовиальной жидкости. Постепенно проявление становится все более выраженным.

Скованность на первых стадиях гонартроза присутствует только по утрам, с ночи. По мере физической активности, дискомфорт уходит. Но затем, когда болезнь достигает развитой фазы, скованность наблюдается всегда. Ощущение пациенты описывают как тугой чулок или сапог не по размеру, который давит на колено.

Нарушения амплитуды движений связаны с дегенерацией суставных структур. Как и хруст, который присутствует почти у всех пациентов, независимо от типа гонартроза. 

На финальной стадии наблюдается дегенерация и деформация суставных структур. Если гонартроз деформирует хрящ, это видно невооруженным глазом.

Клиническая картина усугубляется постепенно. Скорость развития заболевания индивидуальная и зависит от характера патологического процесса, его особенностей.

Осложнения расстройства

Ключевое осложнение гонартроза — это разрушение коленного сустава. При патологическом процессе хрящевые ткани деградируют, а затем нарушение затрагивает концевые участки костей. При разрушении суставных структур нарушается опорная и двигательная способности конечности. Человек не может нормально передвигаться, пользоваться пораженной ногой. Не способен стоять, удерживая тело в одном положении. Требуется ортопедическая помощь.

Возможно развитие анкилозов, участков полной неподвижности конечности. Заболевания, в основном, приводит к инвалидности. Как скоро — вопрос индивидуальный. Однако без лечения такой исход проглядывается наиболее ясно.

Последствия гонартроза всегда тяжелые и опасные для здоровья. Потому медлить с лечением гонартроза не стоит. За консультацией можно обратиться к ортопеду-травматологу или хирургу общего профиля, когда нет возможности проконсультироваться у подходящего специалиста.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Диагностика патологического состояния

Диагностика патологического процесса проводится амбулаторно. Для обследования пациентов с предполагаемым гонартрозом применяется серия методов:

• устный опрос для точного определения жалоб, симптомов заболевания;
• сбор анамнеза, направлен на получение информации о происхождении патологического процесса;
• визуальная оценка состояния тканей, пальпация колена;
• рентгенография как главный способ обследования пациентов;
• МРТ, КТ, если требуется более точная визуализация тканей хряща и окружающих анатомических структур колена;
• УЗИ коленного сустава.

В некоторых случаях проводится артроскопия и пункция коленного сустава. В основном, если у врача есть подозрение насчет характера болезни и требуется дифференциальная диагностика. 

Методы лечения гонартроза

Лечение гонартроза может быть как оперативным, так и консервативным. При относительно мягком течении патологического процесса, показаны консервативные меры. Они включают медикаментозное и ортопедическое лечение, также сопутствующие мероприятия.

Для коррекции симптомов и остановки прогрессирования болезней показаны разные препараты:

• противовоспалительные нестероидного происхождения;
• обезболивающие;
• глюкокортикоидные средства;
• хондропротекторы, которые защищают хрящевую ткань от разрушения.

Препараты используются в виде таблеток, растворов для внутрисуставных инъекций, а также кремов, мазей, гелей. Нередко в качестве инновационного метода используются такие способы, как лечение гиалуроновой кислотой, prp-терапия. Они помогают остановить патологический процесс, обратить его вспять, снять симптомы.

Ортопедическое лечение включает охранительный режим, использование специальных вспомогательных средств (трости, костыли). Обязательно проводится физиолечение. Возможны массаж и ЛФК.

Хирургическая коррекция гонартроза проводится, если других вариантов уже не остается. Возможно рассечение анкилозов, пластика сустава или эндопротезирование. Все зависит от степени разрушения хрящевой ткани.

Как лечить заболевание — решает врач после диагностики, на базе результатов обследования.

Прогнозы патологического состояния

Прогнозы гонартроза определяются стадией патологического процесса. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление без осложнений и последствий. Поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу.

Меры профилактики

Профилактика гонартроза включает нормализацию физической активности. Важно правильно питаться, избегать травм, а также регулярно проходить диспансеризацию. Если возникают подозрительные признаки, рекомендуется обращаться к врачу. Для предупреждения гонартроза также важно своевременное лечить гормональные, обменные заболевания.