Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux valgus)

Причины заболевания

Вальгусная деформация первого пальца стопы — многофакторное, полиэтиологическое заболевание. Обусловленность какой-либо одной причиной встречается очень редко.

Патогенез вальгусной деформации

Есть несколько механизмов развития патологического состояния. Наиболее часто расстройство складывается на фоне следующих непосредственных причины и виновников ортопедической проблемы:

• остеопороз: сопровождается снижением прочности костей, из-за нарушения они становятся более хрупкими, легко деформируются, что оказывается причиной расстройства;
• плоскостопие: как врожденные, так и приобретенные формы, независимо от типа;
• перенесенные травмы, в том числе ушибы (любые травмы могут стать началом вальгусной деформации, явления которой будут нарастать постепенно, с течением времени);
• гормональный дисбаланс (в том числе естественного характера: всплески на фоне беременности, приближения климакса и пр.);
• подагра или подагрический артрит — острое периодическое воспаление, которое затрагивает по преимуществу большие пальцы ног, с течением времени приводит к стойкой деформации;
• иные формы артрита и дегенеративно-дистрофической патологии — артроза.

Причиной может стать генетическая аномалия, но наследственные заболевания в качестве виновника расстройства встречаются редко.

Изолированно причины вальгусной деформации почти не встречаются. В 90% случаев этиология расстройства смешанная. Обусловлена двумя или более причинами, что сказывается на сложности лечения, тотальной коррекции.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Факторы повышенного риска

Помимо непосредственных виновников, есть факторы риска, которые создают дополнительную вероятность вальгусной деформации. В числе факторов риска по халюс вальгус:

• женский пол: из-за особенностей физиологии и субъективных причин;
• повышенная масса тела: тучные люди страдают заболеванием чаще, поскольку нагрузка на стопу изначально выше;
• сахарный диабет в анамнезе (особенно запущенные формы, когда развивается нейропатия) из-за нарушения чувствительности тканей, сопутствующих ортопедических, подологических проблем;
• ношение неудобной обуви: женщины страдают чаще не случайно, ношение высоких каблуков приводит к неверному распределению нагрузки на стопу;
• генетическая предрасположенность: наследственные факторы играет существенную роль, передается повышенная вероятность развития болезни в будущем;
• избыточная физическая нагрузка: как результат профессионального фактора (стояние на одном месте, долгая ходьба, подъем тяжестей и т.д.) или часть образа жизни;
• травмоопасный характер работы из-за рисков повреждения ног, стоп;
• склонность к гормональному дисбалансу;
• возраст 50+, поскольку основная категория пациентов входит именно в эту возрастную группу, на развитие вальгусной деформации требуется время, это не одномоментный процесс.

Факторы риска и непосредственные причины hallux valgus создают уникальную картину по вероятности развития болезни. 

Обратите внимание!

При высоком риске патологического процесса нужно соблюдать правила профилактики более тщательно: обследоваться у врача, избегать травм, носить удобную обувь и т.д.

Классификация и виды патологического процесса

Классифицировать расстройство можно по степени выраженности. Для точного определения характера, запущенности болезни, используют два критерия:

• межплюсневый угол, который определяется как угловой показатель между первыми двумя плюсневыми костями;
• степень вальгусного отклонения: угловой показатель между большим пальцем и первой плюсневой костью.

В зависимости от сочетания этих показателей, выделяют 3 степени выраженности вальгусной деформации:

• I степень: типичный угловой показатель вальгусного отклонения — менее 25 градусов, межплюсневый угол составляет менее 12 градусов;
• II степень: угловой показатель вальгусного отклонения — от 25 до 35 градусов, межплюсневый угол составляет менее 18 градусов;
• III степень, при которой угловой показатель вальгусного отклонения составляет более 35 градусов, межплюсневый угол составляет менее 18 градусов.

Определить точную стадию, степень выраженности расстройства можно только посредством специальной диагностики. На первичном приеме врач проводит приблизительную оценку. Использует только показатель межплюсневого угла. Это не так точно, но позволяет получить примерные клинические данные. Более точные будут получены в ходе дальнейшего исследования.

Самостоятельно оценить степень выраженности вальгусной деформации не удастся. Самодиагностика невозможна.

Симптомы вальгусной деформации

Клиническая картина варьируется от случая к случаю. При hallux valgus 1 степени, стадии симптоматика минимальная. Функциональные нарушения только-только возникают. Запущенные формы сопровождаются выраженной дисфункцией стопы, которая не устраняется без специального лечения. Симптоматический комплекс включает в себя:

• образование заметной шишки на внутренней стороне возле первого пальца стопы;
• повышенную утомляемость при ходьбе, повышенной физической нагрузке;
• образование натоптышей и мозолей на стопе;
• нарушение позиции ноги при ходьбе: ступни изгибаются вовнутрь, создавая ощущение «косолапости».

На начальных стадиях патологический процесс почти никак не проявляется. При более выраженных формах развиваются видимые визуальные проявления, которые дополняются функциональными расстройствами. Человек с трудом ходит на большие расстояния, плохо переносит физические нагрузки. Наблюдаются боли в ногах. По мере прогрессирования переносимость нагрузок падает еще больше. Становится невозможной ходьба даже на привычные, минимальные расстояния.

Деформируются и другие пальцы, что создает трудности при перемещении, подборе обуви. Hlluxvalgus требует консервативного, а при запущенном типе расстройства — оперативного лечения. 

Осложнения патологического процесса

Деформация, отклонение большого пальца ноги не проходит бесследно. Без достаточного своевременного лечения патологический процесс приводит к комплексу негативных последствий. Возможны:

• развитие артроза;
• развитие бурсита;
• деформация других пальцев ноги;
• стойкое нарушение функции стопы.

Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание. Оно обусловлено избыточной нагрузкой на сустав, изнашиванием на фоне возрастных изменений. При вальгусной деформации заболевание развивается чаще и в более раннем возрасте. Труднее поддается коррекции, поскольку симптоматические меры не имеют смысла без коррекции источника проблемы.

Бурсит или воспаление суставной сумки развивается не всегда. Но при появлении патологического процесса он быстро хронизируется и часто обостряется, рецидивирует. Создает дополнительный дискомфорт.

Hallux Valgus даже на ранней стадии может стать причиной молоткообразной деформации других пальцев ноги. В этом случае дисфункция ступни развивается раньше. Сопровождается более грубыми изменениями.

Итогом длительного течения патологического процесса становится стойкое нарушение функции стопы: опорной, двигательной. Симптомы усугубляются, лечение заболевание становится более трудным. Требуется сложная операция и длительная реабилитация. 

Вальгусная деформация большого пальца без лечения приводит к инвалидности. Как скоро — зависит от характера заболевания и причины, которая вызвала нарушение.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Диагностика болезни

Диагностика вальгусной деформации проводится под контролем ортопеда. Это профильный специалист. На первичном приеме врач проводит устный опрос, изучает жалобы человека, устанавливает симптоматический комплекс. Собирает анамнез, чтобы понять, почему и когда развилось нарушение. С чем оно связано. Также проводит физикальное исследование, которое дает специалисту примерное представление о характера и запущенности патологии.

Далее необходима серия инструментальных тестов, которые позволят уточнить течение заболевания:

• специфические исследования стопы: плантография, подометрия и подлография, которые помогут установить последствия изменений;
• рентгенография, как основной способ определения степени выраженности заболевания.

Лабораторные исследования при патологии значат меньше. Они проводятся только в некоторых специфических случаях. Например, если виновник нарушения — вероятная подагра. Или же есть подозрения на генетически обусловленные, наследственные причины.

По результатам диагностики врач устанавливает диагноз hallux valgus, что и означает вальгусную деформацию большого пальца. 

Лечение вальгусной деформации

Лечение хальгус вальгус — работа целой группы специалистов. В выработке комплексной тактики терапии участвуют ортопеды, хирурги, врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты. В некоторых случаях — травматологи, массажисты. Шишка, вальгусная деформация является междисциплинарной проблемой. 

Способ коррекции зависит от причины расстройства. Важно устранить этиологический фактор, который вызвал заболевание к жизни. Если причиной стала травма — проводят репозицию костей. Необходимо устранение последствий повреждения и т.д. В большинстве клинических ситуаций начинают с консервативного лечения. Среди мер:

• применение противовоспалительных препаратов;
• лечебная физкультура, массаж;
• ношение специальных ортопедических конструкций, приспособлений;
• физиотерапия (когда нет признаков воспалительного процесса).

Показан охранительный режим. Важно носить удобную обувь, чтобы не провоцировать прогрессирования расстройства. Оперативным путем заболевание лечат в крайних случаях. 

Важно!

Клинические рекомендации по коррекции Hallux valgus рассматривают оперативную коррекцию как исключительную меру. К ней прибегают только когда другого выхода уже не остается.

Способ оперативной коррекции зависит от возраста пациента, степени выраженности hallux valgus по принятой классификация. Существует целая группа оперативных методик лечения патологического процесса. Они отличаются различной сложностью и объемами вмешательства.

После операции с первых же дней начинаются реабилитационные мероприятия. Для восстановления назначают ношение специальной обуви, нужно использовать ортопедические стельки. Показаны противовоспалительные препараты. Во избежание рецидивов патологического состояния, халлюкс вальгус, нужно соблюдать правила профилактики.

Прогнозы

Прогнозы патологического процесса определяются моментом обращения к врачу, степенью выраженности болезни, возрастом пациента и прочими факторами. При своевременно начатой терапии, соблюдении рекомендаций специалистов, перспективы полного восстановления благоприятные. Достигается нормализация функции стопы, устраняется косметический дефект. Если запустить заболевание, хирургического лечения избежать уже не удастся. Его результаты не определены, есть риск лишь частичного восстановления. Поэтому имеет смысл обращаться к ортопеду как можно раньше.

Профилактика патологии

Профилактика нарушения включает в себя несколько пунктов:

• избежание избыточной физической нагрузки: нельзя перетруждаться, нужно соблюдать режим труда и отдыха;
• ношение специальных ортопедических стелек;
• выбор удобной обуви без каблука или с каблуком не более 7 см;
• регулярные самостоятельные осмотры, контроль самочувствия: при развитии дискомфорта нужно обращаться к врачу.

Соблюдение правил профилактики позволит минимизировать риски.