Перелом грудного отдела позвоночника

Причины перелома грудного отдела позвоночника

Переломы грудных позвонков могут быть следствием травматического воздействия или, несколько реже, того или иного патологического процесса. Соответственно, выделяют травматические и патологические переломы. Для первых типично высокоэнергетическое воздействие, которое адаптивные возможности позвоночника погасить неспособны. Для вторых характерно развитие на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата, опухолей и пр. Оценкой причин должен заниматься врач. Как правило, диагностика не представляет существенных сложностей для специалиста по ортопедии-травматологии.

Патогенез расстройства

В основе повреждения позвоночного столба лежит воздействие энергетического, механического фактора или того, иного заболевания. Если говорить о травматических повреждениях, наиболее часто перелом грудного отдела позвоночника развивается в результате влияния таких факторов:

• падение с высоты на ноги: импульс передается от нижних конечностей на позвоночник (нередко ломаются и сами ноги, особенно при большой высоте падения);
• падение на ягодицы, поскольку импульс опять же передается прямо на позвоночник, нередко ломается пояснично-крестцовая область, но возможны многочисленные исключения из этого правила;
• дорожная авария, когда человек бьется грудью или спиной о компоненты транспортного средства, наиболее часто помимо перелома наблюдается сочетанная травма, с переломами конечностей, таза, грудины;
• удар в грудь или по спине, также может стать причиной патологического состояния;
• падение большого груза на плечи или грудь (например, сосульки или наледи с крыши).

Если говорить о патологических переломах, нарушение целостности позвоночника возникает как результат воздействия того или иного заболевания, среди которых:

• туберкулез костей;
• опухоли костной ткани: как первичные, так и метастатические, из удаленного источника;
• опухоли нервной ткани, в частности — спинного мозга.

Оценкой причин и факторов повышенного риска занимается врач-специалист с применением методов инструментального обследования. Обычно достаточно сравнительно короткого перечня диагностических мероприятий.

Факторы повышенного риска травмы

Перелом грудного отдела позвоночника является широко распространенной травмой. Так происходит не только из-за воздействия непосредственных причин, но и из-за большого количества факторов риска. Они создают предпосылки для развития негативного состояния, травмы. Среди возможных факторов риска можно выделить:

• заболевания позвоночника, такие как остеохондроз или межпозвоночные грыжи, которые изначально снижают адаптивные возможности столба;
• заболевания опорно-двигательного аппарата системного характера, воспалительные процессы, нарушения формирования костной ткани, остеодистрофии и как частный вариант таковых — остеопороз;
• пожилой возраст: основываясь на нашей практике, можно сказать, что пожилые люди ломают грудной отдел позвоночника при падении с небольшой высоты, например, со стула, они входят в группу особого риска;
• спортивные занятия, спортсмены, особенно гимнасты, намного чаще сталкиваются с переломами позвоночного столба, не только грудного, но и поясничного, шейного отделов;
• профессиональные особенности, так, рискуют люди, которые работают на стройке или иным образом напрягают опорно-двигательный аппарат сверх меры, рискуют столкнуться с падением груза на спину и пр.

Сюда же с некоторыми оговорками можно отнести вредные привычки, которые имеются у человека. Курение, неумеренное употребление алкогольных напитков, потребление наркотиков. Все это — дополнительные факторы риска. Намного чаще с патологическим состоянием сталкиваются мужчины. Это связано с особенностями профессиональной деятельности, большей склонностью к рискам. Вероятность перелома грудного отдела позвоночника выше, если человек неправильно, скудно питается. Гиповитаминозы и авитаминозы создают ненужные риски развития патологического процесса, особенно при длительном течении расстройств. Коррекция факторов риска возможна лишь в части. В рамках качественной профилактики. Если человек входит в группу риска, рекомендуется обратиться к врачу для проработки превентивных мер по недопущению развития перелома в будущем.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Классификация и формы повреждения спины

Травмы, нарушения целостности позвоночника в грудном отделе представлены несколькими типами. Разделить заболевание можно по нескольким критериям. 

В зависимости от характера травматического воздействия выделяют компрессионный перелом грудного отдела позвоночника и обратный ему декомпрессионный перелом грудного отдела позвоночника. Первый встречается намного чаще. Обусловлен избыточным сдавливанием позвоночного столба. Такая травма относится к сравнительно мягким. Протекает не так агрессивно. Декомпрессионные переломы встречаются реже и чаще дают осложнения, неврологические проблемы.

В зависимости от локализации и характера травмы в рамках конкретного позвонка, можно выделить:

• переломы тела грудного позвонка;
• перелом остистых отростков грудных позвонков.

Оба встречаются одинаково часто, нередко в сочетании. В качестве самостоятельного подвида выделяют клиновидный перелом позвоночника в грудном отделе.

Следующий критерий классификации патологического процесса касается наличия или отсутствия сообщения перелома с окружающей средой. Наиболее часто встречаются закрытые переломы грудного отдела позвоночника, грудных позвонков. В малой доле случаев (менее 5%) наблюдаются открытые переломы позвоночника. Они куда более тяжелые.

Разделить патологическое состояние можно по наличию неврологической симптоматики:

• при осложненных переломах грудного отдела позвоночника присутствует неврологическая симптоматика;
• при неосложненных переломах грудного отдела позвоночника неврологических проблем нет.

Исходя из количества осколков, выделяют простые и оскольчатые переломы грудных позвонков. Особняком стоят множественные переломы грудного отдела позвоночника, которые сопровождаются образованием большого количества фрагментов и неврологической симптоматикой (в 90% случаев).

Наконец, существуют травматические и патологические переломы грудного отдела позвоночника. 

Обратите внимание!

Перелом может быть поперечным, продольным, косым, в зависимости от линии разлома. В зависимости от характера травмы способы консолидировать повреждение, добиться качественного восстановления будут разными. Единого и универсального подхода нет. 

Симптомы перелома грудного отдела позвоночного столба

Клиническая картина патологического процесса зависит от наличия или отсутствия повреждений нервных корешков, спинного мозга. Если таковых нет, наблюдается стандартный перечень проявлений:

• болевые ощущения в месте повреждения, в проекции груди и о спины;
• слабость;
• нарушения двигательной активности, больной не может нормально сгибаться и разгибаться;
• ощущения тяжести в груди;
• отечность в области повреждения.

При повреждении спинного мозга, нервных тканей, их компрессии велика вероятность развития неврологических нарушений. Например, расстройств чувствительности рук, ног (парезы, параличи), проблем с дыханием, контролем за деятельностью кишечника и мочевого пузыря. Возможны тотальные параличи, при которых человек не может нормально двигаться и ничего не чувствует.

При патологических повреждениях симптомы перелома грудного отдела позвоночника отсутствуют или же настолько скудны, что человек не обращает на них внимания. То же самое касается незначительных по степени тяжести и протяженности переломов компрессионного характера.

Осложнения патологического состояния

Осложнения, касающиеся позвоночника, включают нестабильность позвонков в месте поражения. Такое возможно при некачественном и несвоевременном лечении патологического процесса. С другой стороны, нередко развиваются неврологические проблемы. 

Важно!

При компрессионных переломах доля осложнений составляет менее 10%, при декомпрессионных или оскольчатых — более 90%. Эти цифры позволяют оценить тяжесть расстройства.

Неврологический дефицит сопровождается парезами, параличами разной степени тяжести. В некоторых случаях страдает сердце, дыхательная деятельность. Человек рискует стать инвалидом или умереть.

Последствия перелома грудных позвонков могут быть как нулевыми, так и смертельно опасными. Многое зависит от особенностей клинического случая. В некоторых ситуациях клиника осложнений развивается по-нарастающей. Не сразу. Перелом грудного отдела позвоночника — всегда серьезная травма и относиться к ней нужно соответственно.

Диагностика переломов грудного отдела позвоночника

Диагностика патологического состояния начинается в кабинете врача. Первая задача — оценка жалоб, клиники, сбор анамнеза, а также оценка состояния позвоночника (серия функциональных тестов, пальпация). Затем приходит черед инструментальных тестов. Показана рентгенография, а если рентген при переломе грудного позвонка не дал достаточных результатов — компьютерная томография. Обязательно проводится МРТ, чтобы подтвердить или исключить неврологическое поражение. Обследование длится минимум времени, проводится бережно, чтобы не допустить усугубления патологического процесса.

Лечение патологического состояния

Лечение переломов грудных позвонков проводится под контролем ортопеда-травматолога, а также, если того требует ситуация, нейрохирурга. При неосложненных переломах без неврологической симптоматики показано консервативное лечение с наложением специальной повязки, скелетным вытяжением, устранением болевых ощущений. Назначается строгий охранительный режим. После выписки из стационара или окончания срока терапии амбулаторно, показан курс реабилитации.

Суть операции состоит в том, чтобы собрать пораженный позвонок, а также провести декомпрессию спинного мозга. Хирургическое вмешательство проводится в условиях профильного стационара и отличается довольно высокой сложностью. 

Прогнозы патологического процесса

Неосложненные переломы срастаются полностью и без последствий. Осложненные, оскольчатые, при развитии осложнений — вопрос другой. Единого ответа на него нет. Всегда сохраняется риск инвалидности.

Методы профилактики переломов позвоночника на уровне груди

Профилактика включает осторожное вождение, соблюдение техники безопасности при занятиях спортом, избежание травматизма на производстве и в быту. Этого достаточно.