Киста менисков

Причины кисты мениска

Кисты менисков коленного сустава развиваются в результате влияния группы факторов. С учетом множества причин нарушения, заболевание считается полифакторным. В основной массе болеют взрослые пациенты, мужчины, занятые физическим трудом. Исключения также возможны. 

Патогенез расстройства

В основе патологического процесса лежит перерождение менисков, кистозное поражение на фоне неблагоприятных явлений со стороны опорно-двигательного аппарата. Непосредственными виновниками кисты мениска могут быть:

• воспалительные процессы: намного чаще болеют пациенты, которые страдают артритами, в этом случае воспаление выступает первичным фактором, а кистозное поражение — вторично;
• дегенеративно-дистрофические процессы, нередко кисты развиваются у пациентов, которые страдают артрозами;
• иные воспалительные явления со стороны окружающих сустав структур: бурситы и пр.;
• чрезмерные физические нагрузки, как показывают исследования, большая часть пациентов с диагностированной кистой мениска — это люди, которые занимаются механическим трудом или спортом (в том числе профессиональным).

Помимо, свою негативную роль играют сторонние заболевания: обменные и прочие, но они относятся не к непосредственным виновникам патологического процесса, а к возможным факторам риска. 

Несмотря на достаточную изученность, хорошее понимание патологического процесса, диагноз нередко остается неустановленным. Человека лечат не так и не от того. Это сказывается на качестве жизни, диагноз устанавливается позже, когда ситуация становится более очевидной и вместе с тем тяжелой.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Заболевание может развиться после перенесенной травмы. На первом месте в этом отношении находится разрыв мениска: при нем киста развивается почти в 30% случаев.

Факторы возможного риска

Факторы риска — это аспекты, которые создают дополнительную вероятность развития патологического процесса. Сами по себе они клинической роли не играют. Важны в контексте наличия непосредственных причин, которые описаны выше. Среди таковых можно выделить:

• возраст 40+, в основном страдают пациенты среднего возраста, реже — пожилые люди и еще реже — дети, это обусловлено особенностями устройства, развития хрящевой ткани, анатомии, физиологии;
• мужской пол, поскольку в основной массе случаев болеют мужчины (с чем это связано — точно не известно, предположительно сказываются особенности гормонального фона);
• наличие хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата: позвоночника и нижних конечностей, поскольку нагрузка на колено распределяется неравномерно, из-за чего все его структуры подвергаются повышенной нагрузке;
• занятия спортом, потому как спортсмены страдают кистами чаще;
• курение, употребление спиртного без меры — вредные привычки;
• интенсивные физические нагрузки, тяжелая механическая работа.

Типичный портрет пациента — мужчина, 35-40 лет, занятый физическим трудом. Женщины страдают в несколько раз реже, но такое тоже не исключено. 

Факторы риска не гарантируют развития патологического процесса, но создают ненужные предпосылки для становления проблемы. С ними нужно бороться в рамках профилактики, насколько позволяет конкретный фактор. 

Классификация и виды патологического состояния

Общепринятой классификации патологического процесса пока не выработано. Основной способ разделения нарушения на виды — опора на локализацию кистозного образования. Выделяют три разновидности:

• кисту латерального или наружного мениска: он расположен спереди, такая форма встречается намного чаще, чем поражение другого характера;
• кисту медиального или внутреннего мениска, которая развивается намного реже из-за особенностей распределения нагрузки;
• комплексное поражение, когда страдают оба мениска, это типично для выраженных травм.

При этом обязательно учитывается непосредственная локализация уже в том мениске, который подвергся поражению. Например, выделяют кисту заднего рога мениска. Или кисту переднего рога медиального мениска. Такое подробное описание необходимо для понимания сути клинической ситуации и планирования возможного хирургического вмешательства.

Классифицировать нарушение можно по происхождению. Выделяют кисты воспалительного, ревматического, травматического происхождения. Они отличаются как течением, так и подходами к терапии, поскольку для гарантированного излечения и профилактики рецидива нужно устранить еще и первичную причину развития расстройства. 

Можно использовать критерий симптоматичности. Симптоматические формы сопровождаются клиническими признаками кисты мениска, в то время как немые или бессимптомные не сопровождаются характерными проявлениями. Или же они настолько скудны, что не дают точного представления о характере и типе патологического состояния. 

Обратите внимание!

Классификация проводится на базе симптомов, признаков патологического процесса в системе с объективными клиническими данными. Поэтому поставить диагноз собственными силами, равно как и определить его особенности не получится. Нужна помощь врача.

Симптомы кисты мениска

Клиническая картина зависит от размеров кисты, ее локализации, степени запущенности патологического состояния, возраста пациента, характера ежедневной активности и прочих индивидуальных факторов. Заболевание, как правило, дает неспецифическую симптоматику. Признаки кисты мениска включают в себя:

• боли;
• дискомфорт;
• отечность;
• скованность;
• нарушения двигательной и опорной функции ноги.

Боли располагаются в толще коленного сустава. Пациент не всегда может указать, где именно ощущает дискомфорт. Неприятные ощущения усиливаются при опоре на пораженную ноги, смену положения тела, движение, интенсивную физическую нагрузки. С течением времени болевой синдром усиливается и становится постоянным спутником человека. Иногда боли иррадиирующие, отдающие в другую область. Далеко от основного источника. Параменисковый болевой синдром (где-то около колена) может ложно привести человека к мысли, что у него проблемы не с коленом, а с мышцами и пр. 

Дискомфорт включает в себя не только боль, но и распирание в области колена, жжение, давление.

Присутствует отечность, образуется припухлость в проекции менисковой кисты. Где-то сбоку коленного сустава. При этом она уходит при изменении положения ноги (сгибании, разгибании). Если киста небольшая, она может не обнаружиться даже при проведении специального физикального исследования, пальпации.

Скованность движений присутствует не всегда. Равно как и нарушения двигательной активности. Только при запущенной форме патологического состояния, когда киста крупная. Или же присутствуют дополнительные поражения конечности, сустава (артроз, артрит), который дополняют клинику собственными проявлениями.

Осложнения патологического процесса

Осложнения касаются повседневной жизни и ее качества. При длительном существовании патологического процесса, начинается медленная, но уверенная деструкция хрящевой ткани коленного сустава. Развивается деформирующий артроз, который без лечения приводит к разрушению сустава, требует оперативного лечения и протезирования.

Обязательно присутствует нарушение опорной функции ноги. Человек не может нормально опираться на конечность. Также не способен нормально передвигаться. зачастую хромает. Возникает непереносимость прежних физических нагрузок, что сказывается на трудоспособности и возможности продолжать работу на старом месте.

Важно!

Осложнения развиваются не сразу. Они формируются исподволь, в течение нескольких лет. Времени на диагностику и лечение у пациентов достаточно. Главное не упускать момент, обращаться к врачу при появлении первых же жалоб. 

Диагностика нарушения

Диагностика кисты мениска — это работа ортопеда-травматолога или хирурга. Для выставления диагноза врач опрашивает пациента, исследует анамнез. Пальпирует и осматривает пораженную область, получает представление о вероятном характере патологического процесса. Основу диагностики составляют инструментальные обследования. Применяется серия методик:

• УЗИ коленного сустава, при кисте мениска способ дает достаточно информации о характере расстройства;
• МРТ при кисте мениска используется, если полученных клинических данных недостаточно, требуется уточнить характер, степень выраженности патологического состояния;
• артроскопия: ее назначают редко, поскольку это инвазивное исследование.

Если имеются данные за развитие артроза, необходима рентгенография или, в крайних случаях, компьютерная томография. Выбор тактики обследования — это работа специалиста. 

Способы лечения кисты

Лечение только хирургическое, однако, учитывая риски осложнений, к нему прибегают в крайних случаях. 

Первичная коррекция направлена на устранение воспалительного процесса, снятие боли и прочих симптомов. Назначают охранительный режим, минимум нагрузок, также показаны препараты противовоспалительной группы, глюкокортикоиды, обезболивающие в строго выверенных дозах. 

Если без операции не обойтись, ее стараются провести эндоскопическим доступом. Без травматизации тканей. Когда такой возможности нет, например, при крупных размерах кисты или толстых стенках образования, показано полное удаление мениска с дальнейшим протезированием естественного хрящевого амортизатора.

Лечение кисты мениска — задача непростая, требующая длительного восстановительного периода. Поэтому врачи до последнего оттягивают проведение хирургического вмешательства.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Прогнозы

Прогнозы в большинстве случаев благоприятные. Если проведено грамотно спланированное лечение, вероятность осложнений минимальна. Хотя сроки восстановления, реабилитации довольно большие. Потребуются усилия. 

Меры профилактики патологии

Профилактика заключается в минимизации физической активности до разумных пределов. Также важно избегать травм, повреждений колена. Время от времени следует обследоваться у хирурга, проходить профилактические осмотры.