Влажная гангрена

Причины развития патологического состояния

Причины развития влажной гангрены могут быть как травматическими, так и не травматическими (например, при острой закупорке сосуда тромбом). Вопрос происхождения важен для коррекции на ранних этапах, а также для разработки мер профилактики в дальнейшем. 

Патогенез влажной гангрены

Ключевой механизм развития патологического процесса, заболевания — острое нарушение кровообращения в тканях, органах. Это главное отличие влажной формы заболевания. При сухом поражении ткани некротизируются постепенно, из-за хронического недополучения питательных веществ и кислорода. Чего нельзя сказать про влажную гангрену, при которой ткани распадаются, а не мумифицируются.

Патологический процесс, который приводит к омертвению, развивается по целой группе причин. Можно назвать следующие факторы:

• открытая рана, при которой происходит проникновение бактериальной инфекции (особенно часто на фоне повреждения крупного кровеносного сосуда, организм не может компенсировать нарушение кровотока);
• размозжение тканей;
• развитие закрытого перелома, при котором происходит повреждение артерии (встречается сравнительно редко);
• ожоги, как химические, так и термические (особенно опасны поражения щелочами, поскольку происходит омыление тканей, быстрый гнилостный распад);
• отек тканей, при котором наблюдается компрессия сосудов, нарушение нормального кровотока;
• отморожение (особенно часто страдают пальцы рук и ног).

В некоторых случаях виной всему может стать неудачная первая помощь при травмах, повреждениях, когда накладывается тугой жгут.

Основа патологического процесса при влажной гангрене заключается в нарушении локального питания и клеточного дыхания. Ткани начинают интенсивно отмирать, что приводит к гнилостному распаду, разложению и развитию характерной клинической картины. Состояние крайне опасное и без лечения влечет гибель пациента от генерализованных осложнений.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Факторы возможного риска

Факторами риска развития мокрой гангрены можно считать:

• сахарный диабет в анамнезе (особенно рискуют пациенты с давно декомпенсированными формами патологического процесса, которые с трудом поддаются коррекции, требуют длительного лечения);
• другие эндокринные заболевания, состояния, сопровождающиеся обменными нарушениями;
• атеросклероз, который проявляется в форме закупорки сосуда бляшками или же стойким сужением просвета артерий, других сосудов;
• повышенная масса тела (полные пациенты, люди с ожирением страдают влажными формами гангрены намного чаще);
• снижение интенсивности работы защитных сил организма (иммунитета);
• флебиты, тромбофлебиты, тромбозы, сосудистые заболевания;
• заболевания, которые сопровождаются патологиями вен (варикоз и пр.).

Сказывается и гормональный дисбаланс. Развитие влажной гангрены не всегда возможно предсказать. Но названные факторы повышают вероятность патологического состояния. Если у пациента имеется хотя бы один из списка — нужно внимательно следить, проводить раннее качественное лечение во избежание опасного осложнения.

Классификация, виды влажной гангрены

Влажная гангрена развивается в различных областях организма. Первый и наиболее очевидный способ классифицировать патологический процесс — опереться на локализацию расстройства. Выделяют следующие формы:

• влажная гангрена пальцев;
• влажная гангрена ног;
• влажная гангрена лица;
• поражение внутренних органов.

Поражение пальцев встречается особенно часто. В большинстве своем — это результат отморжения, ожога или травмы. При распространенном поражении патологический процесс перекидывается на всю конечность, поднимаясь все дальше. 

Поражение ног — это результат группы причин. Наиболее часто влажная гангрена конечности развивается у больных с нарушениями углеводного обмена. Классический случай — влажная гангрена при диабете. При этом на фоне нарушений углеводного обмена патологическое состояние протекает особенно агрессивно, требует немедленного радикального лечения. 

Обратите внимание!

У диабетиков преобладает влажная гангрена стопы. Она развивается на фоне длительно текущих нервно-трофических нарушений и входит в структуре т.н. диабетической стопы. Специфического осложнения декомпенсированного СД. Пациентам с диабетом важно контролировать уровень сахара, держать его в адекватных границах. В этом деле поможет эндокринолог.

Конечности (нижние, верхние) страдают чаще органов, однако при развитии тромбозов, некоторых инфекционно-воспалительных процессов, возможны и внутренние локализации поражения. Часто встречается гангрена кишечника, которая требует немедленного оперативного лечения под наблюдением абдоминального хирурга.

Поражение лица встречается при некоторых специфических некротизирующих процессах и инфекциях. Но в целом, это не самый распространенный вариант патологии.

Некроз можно разграничить и по степени развитости патологического состояния. Выделяют:

• начальную фазу: развиваются явления дистрофии тканей, недостаточного кровообращения, эта стадия длится от нескольких минут до нескольких суток;
• явления распада тканей: гнилостное поражение мягких тканей, структур;
• распространение некроза на окружающие структуры, чем и опасна влажная гангрена.

Стадии влажной гангрены играют важную роль в классификации, наравне с происхождением расстройства. Разграничить некроз можно по природе, причинам. Его делят на:

• травматический, обусловленный повреждениями тканей организма;
• инфекционно-воспалительный, который встречается при открытых ранах и не только;
• диабетический, имеющий обменную природу, обусловлен высокими уровнями сахара, который отличается высокой токсичностью.

Описание патологии проводится в самые короткие сроки, потому как медлить с лечением нельзя, это вопрос сохранения жизни пациента. 

Симптомы патологического процесса

Симптомы влажной гангрены зависят от точной локализации патологического состояния. При поражении конечностей развиваются характерные признаки нарушения:

• бледность кожи;
• отечность, которая нарастает по мере прогрессирования негативных явлений;
• появление характерного мраморного рисунка кожи;
• появление красноватых или бурых пузырей, пятен, которые напоминают трупные при разложении мертвого тела;
• изменение окраски на желтую или зеленоватую, в зависимости от природы и причины патологического состояния.

Появляются области распада тканей, который имеют вид грязноватой массы с резким неприятным запахом. Линия разграничения (демаркации) выражена слабо или ее нет вообще. Патологический процесс быстро прогрессирует.

При развитии поражения органов брюшной полости клиническая картина соответствует клинике перитонита. Развивается напряженность живота, возможно вздутие, тошнота, рвота, икота. Наблюдается сильная боль без четкой локализации.

Возможно поражение легких, в таком случае развивается кашель, отделение гнойной мокроты с примесями крови и продуктов распада.

Обязательно присутствуют признаки общей интоксикации организма: слабость, головные боли, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Эти признаки не проходят, а лишь прогрессируют вслед за причиной таких нарушений.

Гангрена сопровождается типичными симптомами только при наружной локализации поражения. Если поражена внутренние органы, ситуация с точки зрения диагностики намного сложнее.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Осложнения нарушения

Осложнения влажной гангрены обусловлены распространением инфекции и некротизирующего процесса. Без достаточного лечения влажная гангрена летальна в 100% случаев. Основные причины гибели больного — это сепсис и инфекционно-токсический шок. При проведении специфической коррекции вероятность осложнений меньше, составляет порядка 30-40%. Среди возможных осложнения выделяют отсроченные инвалидизирующие последствия в результате проведенной операции (ампутации, удаления органа и пр.). Возможны и даже вероятны стойкие функциональные расстройства, которые сказываются на качестве жизни, делают больного инвалидом.

Диагностика влажной гангрены

Диагностика патологического процесса обычно простая при наружной локализации расстройства. Наблюдаются характерные внешние признаки некроза. Однако, если гангрена охватывает органы, клиника не всегда дает достаточно информации. Возможно экстренное проведение МРТ или УЗИ, чтобы понять суть расстройства. Времени, однако, очень мало. 

Диагностикой влажной гангрены занимаются хирурги общего профиля. Также, по потребности, привлекают других специалистов, которые способствуют лучшему пониманию сути нарушения. 

Методы лечения расстройства

Лечение проводится в условиях хирургического стационара, в тяжелых случаях больного помещают в реанимацию. Как лечить влажную гангрену — зависит от формы патологии. Проводится радикальная коррекция. Показана ампутация конечности выше уровня поражения или тотальное удаление органа, который поражен некротическим процессом.

Назначается дезинтоксикационная терапия, которая направлена на очищение и поддержание организма. Показаны антибиотики в больших дозах, препараты широкого спектра действия позволяют снизить риски, устранить инфекционный фактор. 

Важно!

Гангрена лечится строго в стационаре и только хирургическим путем. При раннем начале терапии прогнозы обычно лучше. Медлить с коррекцией ни в коем случае нельзя.

Прогнозы влажной гангрены

Прогноз зависит от формы, локализации нарушения, а также фазы патологического процесса, состояния здоровья, возраста пациента. Без лечения прогноз влажной гангрены всегда фатальный. Смертность составляет 100%. Если проводится раннее лечение, летальность достигает 20-40%, хотя известны и более низкие показатели.

Прогнозы всегда очень серьезны. Относиться к расстройству беспечно нельзя. Это чревато летальным исходом или, как минимум, тяжелейшими осложнениями. 

Меры необходимой профилактики

Профилактика гангрены включает в себя исключение травматизма, своевременное лечение сосудистых заболеваний. Огромную роль играет контроль сахара крови, компенсация сахарного диабета. Вопросы профилактики нужно обсуждать с лечащими врачами по профилю.