Перелом свода черепа

Причины перелома свода черепа

Причины перелома свода черепа всегда механические, травматические. Связанные с воздействием интенсивной силы, импульса на черепные кости пациента. Развитие патологического состояния преобладает в молодом возрасте. Женщины страдают несколько реже мужчин. При этом основная масса пациентов с переломами свода черепа — это молодые люди и представители средней возрастной категории. Обследованием пациентов, в том числе определением причин, механизма развития травмы занимается врач-травматолог. Могут привлекаться и другие специалисты, в зависимости от клинической ситуации.

Патогенез повреждения

Перелом свода черепа считается высокоэнергетической травмой. Черепная коробка человека отличается высокой прочностью. Для ее повреждения требуется импульс значительной интенсивности. Развитие патологического процесса может стать результатом:

• дорожно-транспортной аварии, это классический случай при котором развивается травма, повреждение структур черепа и, зачастую головного мозга;
• кататравмы или травмы, полученной в результате падения с высоты (на голову или на ноги, в последнем случае физический импульс передается опосредованно);
• драк, причиной могут стать различные криминальные ситуации при которых человек получает травму в результате удара тяжелым предметом по голове;
• профессиональных повреждений, полученных на производстве, при реализации трудовой функции.

Оценка причин играет важную роль, поскольку позволяет оценить характер травмы, вероятность поражения прочих структур опорно-двигательного аппарата, органов и пр. В основной массе переломы свода черепа развиваются у людей молодого или среднего возраста. Подавляющее большинство пострадавших — мужчины. Не обязательно социально неустроенные. Нередко страдают люди с высоким достатком, при попадании в дорожные аварии или при совершении суицидальных попыток.

Чаще всего ломаются височные, затылочные, а также теменные кости, поскольку при падении на бок или на спину человек не успевает смягчить удар. Развитие повреждения, патологического состояния возможно и у детей, но это сравнительно редкая ситуация. 

Факторы риска развития травмы

Вероятность перелома костей свода черепа выше, если в анамнезе есть по меньшей мере один или несколько факторов риска. Среди факторов, которые создают предпосылки для перелома, травмы костей черепа, можно выделить:

• мужской пол, поскольку мужчины чаще сталкиваются с криминальными инцидентами, принимают в них участие и в целом более склонны к риску, тяжелой и опасной профессиональной деятельности;
• молодой или средний возраст, основной контингент пациентов — лица от 18 до 40-45 лет, хотя возможны многочисленные исключения из этого правила;
• особенности профессиональной деятельности: физический характер работа изначально сопряжен со значительными рисками перелома свода черепа, есть вероятность падения тяжелого груза на голову, ударов по голове и пр.;
• занятия контактными единоборствами и другими потенциально опасными, рискованными для пациента видами спорта;
• заболевания костной ткани, поскольку остеодистрофические процессы сказываются на прочности всех костей скелета без исключения (если есть характерная патология, интенсивность механического воздействия, достаточная для развития травмы, будет существенно ниже);
• применение некоторых лекарственных препаратов, средств, которые сказываются на состоянии костей (например, длительный, систематический прием глюкокортикоидных препаратов).

Дети также страдают, но с учетом большей пластичности кости, травмы обычно не столь тяжелые. Также у детей куда меньше факторов риска, потому повреждения встречаются намного реже. 

Классификация и формы нарушения целостности кости

Классификация патологического состояния проводится по трем ключевым основаниям.

Первое — характер перелома. Выделяют:

• линейные переломы свода черепа, при которых наблюдается ровная линия излома, без осколков и существенных деформаций;
• вдавленный перелом свода черепа,при котором происходит вдавление костных отломков внутрь с развитием повреждений тканей головного мозга;
• оскольчатый перелом свода черепа, это собирательное название, так называют любые формы переломов свода черепа, при которых наблюдается больше двух отломков.

Второе основание классификации также касается формы нарушения целостности кости. Однако его можно считать уточнением предыдущей классификации, общепринятым в клинической практике. Выделяют несколько типов патологического состояния:

• оскольчатый вдавленный перелом;
• линейный перелом;
• отдаленное повреждение, в этом случае перелом характеризуется как линейный, но место нарушения целостности кости отстает от места нанесения непосредственного удара;
• множественное нарушение целостности, несколько линейных переломов черепа, травма опасная и, как правило, тяжелая;
• дырчатый перелом, при котором присутствует ровно один костный отломок, он смещается внутрь черепной коробки и может травмировать мягкие мозговые оболочки;
• сочетанное повреждение, наблюдается несколько переломов, разных типов.

Третье основание для классификации — характер сообщения кости с окружающей средой. При закрытых переломах кожа остается нетронутой. Закрытые переломы свода черепа в клинической практике наблюдаются сравнительно нечасто. При прочих формах, открытом переломе свода черепа нарушается структурная целостность мягких тканей. Существуют риски инфицирования тканей, вторичных поражений мозга, осложнений. 

Обратите внимание!

Условно иногда выделяют степени перелома свода черепа. В зависимости от наличия или отсутствия повреждений мозговых структур, количества осколков и прочих факторов. Но это не общепринятый способ классификации травмы. 

Симптомы патологического состояния

Симптомы перелома свода черепа варьируются в очень широком диапазоне. Как правило, у всех пациентов присутствует боль в месте повреждения. Интенсивная, очень интенсивная или умеренная. При пальпации обнаруживается гематома. Если нарушена целостность кожи — раневая поверхность. Вдавленные переломы сопровождаются характерной деформацией черепной коробки.

При закрытых травмах малой степени интенсивности развиваются симптомы сотрясения мозга. В том числе головные боли, головокружения, а также рвота, тошнота (нередко длительного характера). Возможна потеря сознания. Недолгая или долговременная, обусловленная повреждением тканей центральной нервной системы.

При открытых переломах, а также нарушении структурной целостности головного мозга развивается очаговая симптоматика. Какая именно — зависит от локализации повреждения. Какая область головного мозга поражена: теменная, затылочная, лобная или иные доли. Возможны интенсивные, в том числе смертельно опасные кровотечения.

Нередко клиника патологического состояния не соответствует тяжести повреждения. При тяжелой травме человек едва ощущает характерные симптомы, а при легком повреждении клинические проявления такие, что и пациент, и врачи предполагают существенное нарушение целостности церебральных структур. Причины подобного явления могут быть различными. В некоторых случаях имеет место анозогнозия, когда человек игнорирует тяжесть своей травмы, недооценивает характер расстройства. В других случаях пациент находится в шоковом состоянии. Возможно алкогольное или наркотическое опьянение, которое маскирует симптомы травмы или вызывает недооценку патологического состояния. По нашим оценкам, несоответствие клиники тяжести повреждения наблюдается примерно в четверти случаев. По этой причине поставить диагноз и определить его характер можно только по результатам объективной диагностики.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Осложнения перелома

Осложнения переломов свода черепа в той или иной форме возникают в большей части случаев. Перелом свода черепа сопровождается сотрясением головного мозга, ушибом тканей ЦНС, что приводит к длительному нарушению нормального самочувствия пациента. При развитии ушиба возможны гематомы, кровоизлияния, которые приводят к характерной очаговой неврологической симптоматике.

Если повреждены мозговые ткани, всегда есть риск стойкого неврологического дефицита: поведенческих нарушений, когнитивных расстройств, параличей, парезов, нарушений работы органов чувств и прочих изменений. Последствия перелома сводов черепа нередко тяжелые, сказываются на трудноспособности пациента.

Возможно развитие отека головного мозга, смерти пациента. Всегда есть риск инвалидизации человека. Поэтому важно своевременное лечение. Тем более, что признаки перелома свода черепа далеко не всегда соответствуют характеру повреждения.

Диагностика нарушения

Диагностика перелома свода черепа проводится под контролем ортопеда-травматолога, а также нейрохирурга, невролога, если имеются подозрения на повреждение головного мозга. На первичном приеме, при оценке состояния человека, проверяют неврологический статус пациента: оглушение, характерные внешние признаки наталкивают на мысли относительно характера и степени выраженности расстройства. Основная роль отводится инструментальным тестам. Показаны:

• компьютерная томография головного мозга и черепа (КТ при переломе свода черепа — информативная методика диагностики, визуализации тканей);
• МРТ головного мозга для оценки наличия и степени повреждения церебральных структур;
• рентгенография черепа, рентген при переломе свода черепа рассматривается как первичный и основной способ диагностики патологического состояния;
• люмбальная пункция;
• электроэнцефалография.

Перечень исследований подбирает врач. Действовать нужно экстренно, потому как по внешним признакам определить характера и степень выраженности травмы сложно, а порой вообще невозможно.

Лечение перелома свода черепа

Лечение перелома свода черепа требует проведения экстренных мероприятий. На догоспитальном этапе состояние человека стабилизируют. После чего пациента транспортируют в нейрохирургическое отделение. На месте проводят лечение для предотвращения отека мозга и ухудшения состояния. Показаны вливания глюкозы с глюкокортикоидами. Также могут применяться диуретики, витамины, нейрометаболические препараты, антибиотики широкого спектра действия для превенции инфекционных осложнений.

При относительно легком переломе накладывается повязка. В остальных случаях показано хирургическое лечение, направленное на устранение костных отломков, восстановление анатомической целостности черепа. 

Важно!

До постановки диагноза все переломы должны рассматриваться как тяжелые. Пока не будет доказано обратного. Лечение назначается сообразно выраженности повреждения. В зависимости от того, насколько сложной является травма.

Прогнозы патологического состояния

Прогнозы перелома свода черепа определяются тяжестью травмы. При одиночном линейном переломе прогнозы благоприятные. В остальных случаях все зависит от характера, тяжести повреждения, степени вовлечения мозговых тканей и прочих параметров.

Профилактика переломов

Профилактика переломов включает избежание бытового и профессионального травматизма, осторожное вождение транспортного средства, лечение заболеваний костных тканей. Этого достаточно.