Перелом черепа

Причины развития нарушения

В основе перелома черепа лежит интенсивное механическое воздействие на ткани кости. Патологические, то есть обусловленные сторонними заболеваниями, переломы для этой локализации нехарактерны. Понимание природы, характера повреждения очень важно для экстренной оценки вероятного поражения центральной нервной системы, определения общей тяжести травмы. Проведение первичной и дальнейшей диагностики, как и назначение подходящего курса лечения — работа врача-травматолога, ортопеды. Также привлекают сторонних специалистов. Действовать нужно быстро. Промедление опасно для жизни и здоровья пациента. 

Патогенез переломов черепа

Повреждения тканей черепа — всегда результат интенсивного механического воздействия. Такого, при котором физический импульс выше уровня прочности костной ткани. Есть два основных механизма развития нарушений структурной целостности костей черепа:

• прямой;
• непрямой.

При прямом повреждении перелом развивается, если сила приложена непосредственно к черепу. Обычно нарушение целостности происходит в той точке, в которой приложен импульс. Например, при ударе головой о что-то. Или если нанесен удар тяжелым тупым предметом.

Непрямой механизм распространен так же широко, характеризуется передачей физического импульса от другого источника. Например, при падении на ноги, импульс передается от позвоночника.

Есть разные причины развития патологического состояния, перелома черепа. Среди таковых можно выделить:

• удар по области черепа, по голове тупым, тяжелым предметом;
• падение с большой высоты на голову, а при заболеваниях костной ткани, нарушении ее плотности — высота может быть практически любой;
• падение на ноги, в этом случае чаще всего развиваются непрямые механизмы, которые приводят к выраженным и тяжелым травмам черепных структур, а также головного мозга (во вторичном порядке);
• дорожные аварии, при которых наблюдается целый комплекс механических факторов, возникают сложные и нередко смертельно опасные переломы.

Получить перелом черепа человек может при самых разных обстоятельствах, причинами перелома черепа могут быть криминальные ситуации, транспортные аварии, несчастные случаи в быту и на производстве, при реализации профессиональной функции. Понимание причин играет большую роль при определении курса лечения. Потому врачи уделяют этому моменту много внимания. 

Факторы возможного риска расстройства

Факторы риска — это аспекты, которые играют большую роль в развитии патологического состояния. Они повышают вероятность нарушения структурной целостности черепа. Среди факторов риска можно выделить:

• занятия спортом: как любительским, так и профессиональным, особенно при высоком уровне контакта (борьба, а также другие виды спорта, сопряженные с повышенной вероятностью падений);
• опасности профессиональной деятельности: профессиональный фактор может сыграть свою роль, если человек занимается физическим, опасным трудом (на высоте, сопряженным с переломом тяжестей и т.д.);
• неосторожное вождение, склонность к лихачеству создает вероятность патологического состояния, перелома черепа и прочих нарушений целостности костей при попадании в транспортную аварию;
• слабость костной ткани, остеодистрофии, а также остеопороз, который имеет системный характер;
• заболевания эндокринной системы, обменные патологии и прочие заболевания, которые сказываются на состоянии костной ткани;
• особенности строения костной ткани черепа, врожденные или приобретенные аномалии.

Переломы костей черепа развиваются по множеству причин. Факторы риска требуют обязательной коррекции в рамках профилактики нарушения. 

Классификация и формы переломов черепа

Типы переломов черепа классифицируются по множеству оснований. Первое основание классификации — это характер и точная локализация нарушения целостности костей. 

Выделяют две формы расстройства:

• перелом основания черепа;
• перелом свода черепа.

Перелом основания черепа — результат непрямого воздействия на ткани черепной коробки. Делится еще на несколько групп: перелом задней черепной ямки (перелом заднего черепа), перелом средней черепной ямки, перелом клиновидной кости черепа. Нарушение целостности костей подобного плана обычно очень тяжелое, нередко приводит к смертельно опасным осложнениям. Требует лечения строго в условиях стационара.

Перелом свода черепа классифицируется еще на несколько типов:

• перелом лобной кости черепа;
• перелом затылочной кости черепа;
• перелом теменной кости черепа.

Такие переломы далеко не всегда сопровождаются повреждением центральной нервной системы, головной мозг нередко остается вне поражения. 

Классифицировать болезнь можно по характеру нарушения структурной целостности черепа. выделяют:

• линейные переломы черепа, в этом случае линия разлома прямая, осколков как таковых нет, лечение относительно простое;
• вдавленный перелом черепа: вмятые переломы черепа характеризуются образованием осколков, которые располагаются на одном месте, в основном такая травма развивается при ударе тупым округлым предметом, с гладким навершием;
• дырчатый перелом черепа.

Обратите внимание!

Переломы черепа могут быть проникающими, когда осколки повреждают головной мозг и непроникающими. В зависимости от локализации осколков, выделяют переломы черепа без смещения и переломы черепа со смещением фрагментов. Нередко развиваются закрытые переломы черепа, когда кости не сообщаются с окружающей средой. Возможны открытые переломы черепа, при которых кости сообщаются со средой. 

В клинике преобладают переломы мозгового черепа, головной части. Возможны сочетанные переломы с нарушениями целостности лицевого скелета (переломы лицевого черепа).

В зависимости от количества осколков можно выделить простые переломы и переломы черепа оскольчатого характера. Вторые намного сложнее и почти всегда сопровождаются осложнениями разной степени выраженности (особенно многооскольчатые переломы черепа). 

Исходя из количества нарушений целостности, выделяют единичные и множественные переломы черепа. Когда нарушена целостность более, чем одной кости или одной кости, но более, чем в одном месте.

В зависимости от механизма развития травмы выделяют:

• импрессионные переломы черепа;
• депрессионные переломы черепа.

При оценке состояния, статуса перелома, выделяют прогрессирующие или растущие переломы черепа и стабильные по своему характеру повреждения. В основном имеют место локальные переломы черепа, которые стабильны и не прогрессируют. Переломы черепа всегда имеют травматический характер. Патологические виды переломов черепа нетипичны и не встречаются в подобной локализации. 

Симптомы патологического состояния

Симптомы определяются точной локализацией и формой патологического состояния. Если говорить в целом, развиваются симптомы неврологического и местного плана.

Местные симптомы обусловлены самой травмой. Среди симптомов перелома черепа можно выделить:

• болезненность: обычно умеренную или выраженную, но не слишком сильно, что нередко усыпляет бдительность и врачей, и пациентов, которые получили травму;
• нарушения нормального зрения;
• отечность лица, черепа в месте повреждения костной ткани;
• образование гематомы или раны, в зависимости от того, закрытый или открытый перелом имеет место.

При развитии перелома основания черепа возможно истечение цереброспинальной жидкости из носа, ушей, также кровотечения, образование значительной гематомы под глазами (симптом очков, такой признак развивается через 12 часов или сутки от полученной травмы).

Неврологические признаки перелома черепа развиваются сразу или постепенно. Представлены широкой группой проявления. В зависимости от точной локализации расстройства.

Есть негативная закономерность или особенность перелома черепа. Далеко не всегда тяжесть симптоматики характеризует степень выраженности полученной травмы. Зависимость тут не всегда прямая. Нередко тяжелые травмы сопровождаются скудными клиническими признаками, тогда как легкие повреждения характеризуются грозной на первый взгляд клинической картиной. Потому при оценке тяжести и характера патологического состояния основную роль отводят не симптомам, а объективным данным, информации, которую получают в ходе диагностики. Более-менее ситуация может быть понятна при развитии характерной неврологической симптоматики: парезов, параличей, нарушений работы органов чувств и пр. Но и то не всегда. Во всех случаях требуется тщательное обследование человека. Оно проводится под наблюдением невролога, нейрохирурга, а также травматолога-ортопеда, который ведет пациента. По нашим оценкам комплексная помощь требуется более, чем в 40% случаев.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Проявления перелома черепа всегда разнообразны и требуют тщательной клинической оценки под контролем специалистов.

Осложнения переломов черепа

Осложнения после перелома черепа зачастую опасные, в некоторых случаях смертоносные. Среди возможных проблем:

• отек мозга, как следствие — смерть от нарушения нормального положения головного мозга и расстройства работы особых центров ЦНС (не всегда, но риск такого исхода очень велик);
• кровотечения, образование внутричерепной гематомы и, как следствие, компрессия головного мозга с развитием тяжелейшей неврологической симптоматики;
• повреждение мозга осколками кости;
• развитие стойкого неврологического дефицита: от параличей и парезов до слабоумия, нарушения когнитивных функций.

Также человек в любой момент может впасть в кому. Последствия перелома черепа всегда нужно рассматривать как потенциально смертельные. Не говоря о предположении, что они обязательно разовьются. Это серьезно упрощает процессы лечения.

Диагностика нарушения

Диагностика при переломе черепа проводится экстренно, человека госпитализируют в профильный стационар (после стабилизации состояния на месте). Помещают в неврологическое или, чаще, нейрохирургическое отделение больницы. Обследование включает устный опрос, оценку неврологического статуса, сбор анамнеза. Основа диагностики — рентген, при переломе черепа это первая мера. Далее назначают КТ (при переломе черепа дает более точные визуальные данные). Также может потребоваться МРТ головного мозга, чтобы оценить уровень ущерба и констатировать факт повреждения центральной нервной системы.

Зная, как выглядит перелом черепа, каковы его индивидуальные параметры, врач сможет назначить подходящую терапию. Далее в рамках реабилитационных мероприятий могут потребоваться консультации других специалистов.

Лечение травмы

Лечение переломов черепа проводится после стабилизации состояния человека (требуется неотложная помощь). Терапия проводится в условиях нейрохирургического или неврологического стационара. Возможно консервативное лечение. Задача в иммобилизации, назначают охранительный режим. Также показаны препараты для превенции осложнений: диуретики, регидратационные средства, ноотропы и пр. Проводятся люмбальные пункции (по показаниям).

Важно!

Операция при переломе черепа назначается в рамках профилактики осложнений. Проводится для нормализации положения мозга, удаления осколков кости, устранения гематомы и для решения прочих задач. Просто так хирургическое лечение не проводится.

Прогнозы патологического состояния

Прогнозы при переломе черепа всегда серьезные. В отсутствии повреждения мозга есть возможность полного восстановления нормального состояния. В прочих случаях — все зависит от характера травмы, повреждения церебральных структур и черепной зоны.

Методы профилактики переломов черепа

Профилактика включает методы превенции бытового травматизма, получения травм на производстве. Также аккуратное вождение, недопущение драк, участия в криминальных инцидентах. Отказ от алкоголя, наркотиков и пр.