Перелом грудины

Причины перелома грудной клетки

Травмы грудной клетки распространены довольно широко. По нашим оценкам патологическое состояние встречается в 5% случаев от общего количества травм, переломов. Нарушение целостности грудной клетки развивается в результате высокоэнергетического воздействия, на фоне дорожно-транспортных аварий и не только. Учитывая особенности развития повреждения, его можно избежать. Знание причин негативного состояния позволяет проработать универсальные правила профилактики.

Патогенез травмы

В основе перелома грудины и ребер лежит высокоэнергетическое воздействие. Получить повреждение можно при самых разных условиях. Как правило, патологическое состояние развивается в результате:

• дорожно-транспортной аварии;
• падения с большой высоты;
• удара в грудь;
• резкого движения.

ДТП считается главной причиной патологического состояния. Травма развивается при ударе о руль (при столкновении с другим автомобилем или иным препятствием). Патологическое состояние обычно включает несколько травм (т.н. сочетанная травма грудной клетки).

Падение с большой высоты на грудину гарантированно приводит к травме. Нередко помимо собственно перелома развивается ушиб внутренних органов или же переломы ребер, непосредственные повреждения мягких тканей и органов. Плевры, легких, сердца и окружающих структур.

Удар в грудь можно получить в процессе драки или при занятиях спортом. В любом случае нарушение целостности грудины потребует немедленной медицинской помощи. Нередко сложной, комплексной.

Резкие движения, сгибательные или разгибательные могут привести к травме грудной клетки. Но это сравнительно редкий случай. В основном такая причина наблюдается у пациентов старшей возрастной группы, с заболеваниями позвоночника, остеодистрофиями (в частности с остеопорозом). 

Обратите внимание!

Причины перелома грудины примерно всегда одинаковые. Это несколько упрощает процесс диагностики, постановки точного диагноза и определения тактики терапии.

Факторы возможного риска патологического состояния

В основе развития перелома костей грудины лежат не только непосредственные причины патологического состояния, но и факторы риска. Последние увеличивают вероятность расстройства. Сказываются на состоянии костей, повышают риски. Среди факторов возможного риска:

• возраст от 18 лет: дети переломами грудины почти никогда не страдаю ввиду ее эластичности, больше всего риски у пожилых людей, которые отличаются грузом заболевания обменного характера и не только;
• занятия контактными единоборствами, физически тяжелыми видами спорта, при получении удара в грудь есть риск развития перелома грудины (также опасны виды спорта, где велик риск упасть с высоты);
• некоторые профессиональные факторы: работы на большой высоте, сопряженная с поднятием тяжестей и не только;
• остеодистрофии, нарушения нормальной структуры, плотности костной ткани, в частности опасен остеопороз, который в основной массе поражает пациентов в возрасте;
• заболевания позвоночного столба, особенно грудного отдела позвоночника;
• перенесенные травмы грудины, при недостаточно качественном лечении;
• гиповитаминозы и авитаминозы, недостаток минеральных соединений в организме человека;
• недостаточное, некачественное питание;
• вредные привычки;
• врожденные аномалии формирования грудины, костной ткани;
• деформации грудной клетки (килевидная грудная клетка, воронкообразная грудь).

Переломы грудной клетки развиваются в результате сложного сочетания факторов риска и непосредственных причин. Чем больше факторов риска в анамнезе, тем выше вероятность патологического состояния.

Классификация и формы расстройства

Классификация переломов грудины проводится как по универсальному для всех переломов образцу, так и по некоторым индивидуальным критериям. Уникальный критерий касается локализации перелома. Выделяют:

• перелом тела грудины;
• перелом мечевидного отростка грудины;
• перелом рукоятки грудины.

Нередко патологическое состояние множественное, перелом не один, затрагивает сразу несколько отделов грудной клетки. Такие травмы потенциально более опасные.

Второе основание классификации — это характер повреждения. Изолированные повреждения затрагивают только грудную клетку. Встречаются примерно в 60-70% случаев. С другой же стороны, чем интенсивнее энергия механического воздействия, тем выше вероятность именно второго типа — сочетанной травмы. При сочетанных повреждениях нарушается целостность не только самой грудины, но и окружающих тканей: позвоночника, ребер. В этом случае велика вероятность смертельно опасных или как минимум тяжелых осложнений.

Третий критерий классификации — характер положения осколков, фрагментов сломанной кости. Выделяют переломы грудины без смещения и переломы грудины со смещением осколков. Вторые намного более опасные. Требуют хирургического лечения, остеосинтеза под контролем хирурга-травматолога. 

В подавляющем большинстве случаев переломы грудины — закрытые травмы. Но при высокой интенсивности механического воздействия возможны варианты. Следующее основание для классификации — количество осколков. В половине случаев перелом единичный, осколка всего два. В оставшейся части ситуаций наблюдается оскольчатый перелом, когда осколков больше двух (часто — множество).

В качестве самостоятельного критерия можно использовать стадирование патологического состояния. Выделяют острые или свежие переломы, консолидированные переломы грудины и зажившие или сросшиеся травмы.

Нарушение целостности костных тканей описывается и протоколируется документально, в истории болезни. Вопрос классификации и описания патологического процесса — работа специалистов.

Симптомы перелома грудины

Симптомы перелома грудины включают как местные, так и общие расстройства. К местным проявлением относятся признаки поражения костной ткани. Наиболее часто наблюдаются такие проявления:

• болевые ощущения: сильные или очень сильные, интенсифицируются при глубоком дыхании и любом движении, также при попытках пальпации, прощупывания пораженной зоны;
• отечность грудины в месте повреждения или всей грудной клетки;
• деформации, изменения формы грудины;
• образование гематомы, грудная клетка в области повреждения и вокруг синеет, приобретает характерный оттенок.

Общие проявления касаются органических расстройств. Человек испытывает проблемы с дыханием. Развивается одышка, удушье. При дыхании заметна асимметрия грудной клетки, что лишний раз подтверждает повреждение тканей (при ушибах такого обычно не бывает). Возможны нарушения сердечной деятельности, человек не может нормально спать.

Переломы грудины отличаются характерными признаками. 

Симптомы переломов грудины опасны не только сами по себе. Они дискомфорты, но намного опаснее потенциальные осложнения патологического состояния. Так, отек может привести к избыточному давлению на ткани грудной клетки, внутренние органы, локализованные в грудной клетке. Отсюда повышенная вероятность сердечно-легочных расстройств и прочих проблем. В некоторых случаях, если переломы не столь существенные по масштабам, человек не предъявляет жалоб на те или иные характерные проявления патологического состояния. Однако отсутствие симптомов перелома грудины в моменте не означает, что не разовьется осложнений. Они могут сформироваться позже, при прогрессировании патологического состояния, травмы. По нашим оценкам, при любой тяжести перелома есть риск проблем. А значит любые подозрения — основание обратиться к врачу.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Осложнения патологического состояния

Последствия перелома грудины при изолированной травме развиваются сравнительно редко. Это связано со стабильностью костей грудной клетки, особенностями структуры суставов и пр. При сочетанной травме вероятность осложнений увеличивается на порядок. Среди возможных проблем можно выделить:

• физические повреждения сердца, плевры и легких, это потенциально смертельные осложнения;
• гемоторакс, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость);
• нарушения сердечной деятельности, аритмии и ишемические процессы на фоне сдавления, компрессии тканей перикарда;
• нарушения дыхательной деятельности, спадение легкого (ателектаз).

Патологическое состояние развивается постепенно или стремительно. Многие из осложнений приводят к смерти пациента или, как минимум, требуют длительного и сложного лечения без гарантий стопроцентного восстановления.

Избежать осложнений перелома грудины можно только при проведении немедленного качественного лечения. 

Диагностика перелома грудной клетки

Диагностика патологического процесса проводится под контролем ортопеда, травматолога. На первичном приеме специалист оценивает состояние грудной клетки. Опрашивает больного, собирает анамнез жизни, пальпирует ткани. После этого проводится верификация или подтверждение диагноза перелома. Основной метод обследования при переломе грудины — рентген. Рентгенография наглядно показывает в каком состоянии находятся кости, где произошел перелом. Однако ее достаточно не всегда. Если требуется получение более качественной информации, при переломе грудины показана КТ, на снимках видно больше деталей. 

Важно!

Если врач решит, может проводиться МРТ. Магнитно-резонансная томография показывает состояние мягких тканей и внутренних органов. Это дополнительная, но очень важная методика диагностика. Тактику обследования в любом случае определяет специалист. 

Лечение патологического состояния

Лечение перелома грудины проводится после первой помощи, стабилизации перелома. Если ситуация неосложненная, достаточно консервативной коррекции. Для терапии применяют гипсовую повязку. Коррекция патологического процесса занимает до 2 недель. Срастание кости может занять больше времени, если перелом заживает плохо. 

При оскольчатых повреждениях перелом костей грудины лечится оперативно. Хирургическая коррекция предполагает остеосинтез, фиксацию отломков винтами с дальнейшим динамическим наблюдением.

Прогнозы травмы

Прогнозы патологического процесса при изолированной травме и своевременном лечении расстройства обычно положительные. Сочетанные травмы имеют более серьезные прогнозы, летальность составляет от 25 до 50%. 

Профилактика повреждения грудины

Профилактика повреждения включает избегание вреда в быту и травматизма при реализации профессиональной деятельности. Также имеет смысл правильно питаться, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить заболевания, потенциально способные спровоцировать перелом.