Гидронефроз

Причины гидронефроза

В основе гидронефроза лежит нарушение нормального оттока мочи. Патологическое состояние развивается на фоне поражений самих почек. Возможно влияние сторонних патологических процессов, уретрита или цистита. Порой причины носят субъективный характер. Заболевание развивается у людей, которые длительное время терпят и не посещают туалет. Мочи вынужденно двигается обратно, чего в нормальных условиях быть не должно.

Есть некоторые половые отличия в развитии патологического процесса. Они существенные.

Так, в возрасте до 60 лет расширение лоханок на фоне гидронефроза у женщин наблюдается почти в 3 раза чаще. Причины различные. Это и нарушения нормального гормонального фона, и расстройства работы организма на фоне беременности, и некоторые особенности физиологии и анатомии мочевыделительного тракта. При этом тяжесть патологического процесса обычно ниже, скорость прогрессирования не такая существенная. При грамотном лечении на ранних стадиях болезнь поддается полной коррекции.

У мужчин гидронефроз встречается существенно реже. По достижении 60 лет, патологическое состояние встречается, напротив, чаще, чем у пациенток женского пола. Это связано с развитием аденомы простаты и хронического простатита. Заболеваний, которые сказываются на почечной функции, качестве оттока мочи.

Что может спровоцировать нарушение

Гидронефроз, поражение почки развивается по самым разным причинам. Как правило, в основе нарушения лежат заболевания урологического тракта, мочевыделительной системы на разных уровнях.

Если говорить о поражении уретры, речь идет о патологиях такого плана:

• уретрит — хронический или острый воспалительный процесс инфекционного характера, затрудняет мочеиспускание, патология существенно чаще развивается у мужчин, чем у женщин;
• атрезия мочеиспускательного канала, сопровождается заращением уретры, приходится восстанавливать проходимость мочевыводительной тракта оперативным путем, но в долгосрочной перспективе все равно есть риски осложнений в виде задержки мочи;
• стриктуры уретры, области сужения, которые препятствуют нормальному продвижению и отведению мочи, развиваются на фоне тяжелых воспалительных заболеваний и перенесенных травм.

Нередко виновником становится поражение мочевого пузыря и мочеточников. Провоцировать гидронефроз могут многие нарушения:

• хронический цистит, чаще всего встречается у женщин, поскольку инфекция легко проникает через широкую и короткую уретру, сопровождается хроническими нарушениями отведения мочи;
• дивертикулы мочевого пузыря, стеночные выпячивания, которые сопровождаются деформацией органа;
• сужение в области шейки мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь с проникновением камней в область мочевика, сопровождается воспалительным процессом и периодическими нарушениями отведения мочи из-за закупорки естественных путей отхождения урины;
• рак мочевого пузыря или доброкачественные опухоли, создают механические препятствия для отведения мочи

• опухоли, новообразования злокачественного или доброкачественного характера у пациента;
• мочекаменная болезнь;
• воспалительный процесс в области самих мочеточников.

Часто встречаются поражения самих почек первичного или вторичного характера. В том числе:

• нефрит;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• опущение почки — очень частая причина патологического процесса уже в краткосрочной перспективе.

Сдавливать мочевыделительный тракт могут окружающие органы и структуры. Например, органы репродуктивной системы женщины, гинекологические заболевания в качестве виновника встречаются нередко. У мужчин преобладают поражение предстательной железы. Причин масса. Все они требуют специальной оценки и качественной, квалифицированной коррекции под контролем специалиста.

Патогенез нарушения

Если смотреть на картину гидронефроза в целом, есть два основных механизма развития патологического процесса. В первом случае болезнь развивается в ответ на нарушение отведения мочи. Она отходит слишком медленно. Частью задерживается в чашечно-лоханочной системе почек. Такое бывает при воспалительных процессах, обструкции (полной или частичной закупорке мочевыделительного тракта). Нередко на фоне опухолей, в том числе не слишком больших. 

Другой механизм — обратный ток мочи. В норме моча двигается строго в одну сторону. Из почек по мочеточникам в мочевой пузырь, оттуда уже покидает организм. Но так бывает не всегда. Есть заболевания, которые провоцируют обратный ток. Это и цистит, и некоторые формы уретрита, и мочекаменная болезнь. По нашим оценкам, второй вариант встречается реже. Но вреда от него не меньше. 

Факторы повышенного риска развития патологии

Помимо непосредственных причин патологического процесса часто свою негативную лепту вносят факторы риска. Непосредственно заболевание они не провоцируют. Они повышают вероятность патологии. А при уже имеющейся проблеме — усугубляют течение нарушения. Среди них:

• хронические нарушения гормонального фона;
• беременность, недавно прошедшие роды;
• патологии сердечно-сосудистой системы у человека;
• гинекологические и андрологические заболевания, особенно на запущенных стадиях;
• нарушения нормальной работы центральной нервной системы, они могут спровоцировать задержку мочи из-за изменений нервного регулирования процесса;
• травмы и заболевания спинного мозга на уровне пояснично-крестцового отдела (именно здесь расположены структуры, ответственные за регулирование процесса мочеиспускания);
• травмы головного мозга;
• врожденные аномалии развития мочевыделительного тракта.

Изменение пассажа мочи может быть и физиологическим. Непатологические факторы риска касаются длительного сдерживания позывов к мочеиспусканию.

Многие факторы риска могут быть скорректированы даже без участия врача. Устранение таковых помогает снизить вероятность патологического процесса. Способствует более быстрому и качественному восстановлению.

Классификация нарушения

Классификация проводится по множеству оснований. 

В зависимости от происхождения, патологический процесс может быть:

• врожденным;
• приобретенным.

Врожденный гидронефроз проявляется у ребенка практически после появления на свет. Возможны нарушения работы сердечно-сосудистой системы, прочих структур организма. Порой расстройство не проявляет себя до определенного момента. Приобретенный гидронефроз встречается многократно чаще. Это основная разновидность патологического процесса.

В зависимости от характера течения:

• острый гидронефроз - сопровождается более выраженной симптоматикой, вплоть до развития почечной колики и синдрома острого живота;
• хронические формы встречаются у большинства пациентов, которые пережили острый приступ. 

Деление возможно по локализации и распространенности нарушения. Чаще всего встречаются односторонние формы поражения. Гидронефроз правой и левой почки развивается примерно одинаково часто. Двусторонний гидронефроз встречается намного реже. Его доля в структуре заболеваемости составляет не более 8%. По некоторым данным — 10%.

В зависимости от наличия осложнений нарушение может быть простым или осложненным. Есть и другие основания для классификации патологического состояния.

Стадии гидронефроза 

Всего выделяют 3 стадии заболевания, отражающие характер течения патологического процесса, фазу нарушения. 

На первой стадии расширяются лоханки. Степень изменения незначительная. Чашечки, паренхима парного органа — без изменений. Клиническая картина минимальная. Но нарушения уже есть. При должном внимании их можно обнаружить. 

На второй стадии объективная клиника дополняется расширением не только лоханок, но и чашечек. Паренхима органа истончается. Развиваются выраженные клинические проявления патологии. 

На третьей стадии почка полностью теряет все свои функции. Трансформируется в мешкообразную структуру. При функциональной второй почке клиника может быть несколько мягче. В противном случае развивается тяжелейшая почечная недостаточность. Пациенту требуется немедленная помощь.

Важно!

Стоит отметить, что развитие патологического процесса происходит не одномоментно. Разумеется, без лечения нарушения будет активно прогрессировать. Но на это нужны годы. За исключением редких случаев. Потому время на качественное лечение есть. Главное его не упустить.

Степени гидронефроза

Отдельно выделяют степени поражения почек:

• гидронефроз легкой степени сопровождается незначительными нарушениями почечной функции и минимальной клиникой;
• при умеренной - развиваются расстройства дизурического характера, симптомы почечной недостаточности;
• при третьей степени патологическое состояние становится еще более запущенным, почки полностью теряют свои функции.

Эта классификация идет рука об руку с предыдущей. Их нужно рассматривать в комплексе.

Симптомы гидронефроза

Симптомы патологического процесса варьируются в широком спектре. Как правило, на начальной стадии клиника очень скудная. Признаков нет вообще или они минимальны. Поражение органа характеризуется незначительными болевыми ощущениями. Постепенно боли становятся все более сильными. Они носят ноющий, давящий, стреляющий характер. Отдают в живот, наружные половые органы, бок, спину. Усиливаются при физической активности, а также посещении туалета, перемене положения тела.

Нередко боль остается единственным симптомом патологического состояния. В других случаях гидронефроз сопровождается развернутой клиникой. Среди признаков:

• нарушения отведения мочи, задержка, проявляется в виде слабой струи, неполного опорожнения мочевого пузыря;
• выделение крови, так называемая гематурия;
• расстройства общего самочувствия, слабость, сонливость;
• возможны эмоционально-психические расстройства и нарушения;
• типичны признаки интоксикационных синдромов: ухудшение состояния кожи, волос, признаки поражения нервной системы пациента.

У большинства больных повышается артериальное давление. Скопление избыточного количества соли, нарушение выработки ренина провоцируют гипертензию. Нередко она носит злокачественный характер — давление высокое и сбить его не получается.

Обратите внимание!

При одностороннем поражении, которое встречается чаще всего, клиника обычно более мягкая. Вторая почка берет на себя все функции фильтрации и мочевыделения. Если поражение затронуло обе почки, патологическое состояние куда более резкое, выраженное. Симптоматика яркая, не заметить ее трудно.

Осложнения патологического процесса

Гидронефроз у взрослых и детей часто приводит к негативным последствиям. Патологическое состояние может спровоцировать:

• пиелонефрит;
• пионефроз;
• вторичный нефролитиаз;
• почечную недостаточность.

Пиелонефритом называют инфекционно-воспалительный процесс, который затрагивает лоханки и чашечки. В последующее время приводит к атрофии тканей почек. При гидронефрозе заболевание рецидивирует очень часто, много раз в течение года, что неминуемо заканчивается почечной недостаточностью.

Пионефроз может быть самостоятельным осложнением или следствием пиелонефрита. Происходит гнойное поражение всей почки с перспективами распада органа.

Нефролитиаз — образование вторичных камней. Из-за застоя мочи. Причем камней обычно много и они крупные. Что само по себе провоцирует множество проблем.

Наибольшую опасность среди осложнений представляет почечная недостаточность. На фоне гидронефроза она редко бывает острой. Намного через патологическое состояние развивается исподволь, годами. Пациент не всегда в достаточной мере осознает, что именно происходит. Из-за нарушения нормальной формы, структуры парного органа развивается хронический ишемический процесс.

 Атрофические процессы дополняют общую картину. Происходит нарушение фильтрующей функции пораженной почки. Если вторая может взять на себя функции органа с гидронефрозом — клиника развивается медленнее. В целом же, происходит уменьшение суточного количества мочи. Нарастают явления общей интоксикации организма продуктами собственной жизнедеятельности.

По нашим оценкам, чаще всего выраженная почечная недостаточность развивается спустя 5-15 лет от начала гидронефроза. Время есть. Но медлить с обращением к врачу в любом случае не стоит. Встречаются формы, которые развиваются намного быстрее.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

К осложнениям относят и психические, эмоциональные проблемы, которые развиваются в ответ на длительное течение боли. Снижается качество жизни.

Меры диагностики заболевания

Диагностика гидронефротической трансформации почек проходит под контролем профильного специалиста. Применяют группу методов, включая:

• устный опрос пациента, для определения симптомов патологического процесса, жалоб пациента;
• сбор анамнеза, чтобы понять природу патологического состояния;
• визуальную оценку и пальпацию;
• УЗИ почек, для понимания структуры, изменений со стороны парного органа;
• КТ, МРТ, для более точной оценки, визуализации тканей органа;
• урографию;
• анализы крови и мочи для понимания комплексных последствий почечной патологии, влияния на весь организм человека.

И это не все. Точный перечень исследований определяет врач. Нередко для постановки диагноза требуется определенное время. Встречаются сложные клинические случаи, которые предполагают дополнительную внимательную оценку.

Лечение гидронефроза

Лечение патологического процесса проводится под контролем нефролога, уролога. Необходимо устранить первичную причину нарушения. Будь то хроническое воспаление или что-то иное. Что касается восстановления почечных структур, консервативные способы коррекции неэффективны. Показана оперативная коррекция.

Операция при гидронефрозе

Операции проводятся для коррекции первичного патологического процесса, а также последствий гидронефрозаа. Их довольно много, например:

• удаление камней из почек (если наблюдается гидронефроз с обструкцией);
• пластика мочеточника;
• пластика уретры;
• установка стента в области мочеиспускательного канала или мочеточника, чтобы устранить патологическую область сужения;
• резекция предстательной железы, частичное удаление органа, фрагмента ткани;
• удаление опухоли;
• реконструктивные операции для восстановления формы и структуры парного органа, почки (например, операция по Андерсену-Хайнсу).

Операции проводят лапароскопическим доступом или открытым доступом. Через разрез. В зависимости от типа вмешательства. По-возможности всегда выбирают наименее травматичный способ лечения.

В железы случаях почку удаляют полностью. При двустороннем поражении нередко нужна пересадка органа. 

Консервативные меры тоже важны, но они имеют вторичный характер. В зависимости от вида, типа патологического процесса, назначают препараты спазмолитического, обезболивающего действия. Также нередко используют препараты антибактериального действия. При развитии почечной недостаточности пациенту рекомендуют процедуры гемодиализа. В процессе кровь очищает специальный аппарат, извне организма.

Реабилитация после операции продолжается до 1-2 месяцев. Восстановление почечной функции, если оно вообще возможно по логике клинической ситуации, занимает еще в районе 3-4 месяцев. В целом, рекомендации в реабилитационный период минимальные. Достаточно не заниматься тяжелыми физическими нагрузками, не перегреваться. В некоторых случаях врач прописывает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Точные рекомендации в части восстановления после хирургического вмешательства даст врач-специалист, которые делал операцию.

Прогноз и профилактика 

Прогноз зависит от степени выраженности патологии и момента начала лечения. При остром гидронефрозе, пока не началась выраженные изменения, можно вылечиться полностью. Когда развились аномалии структуры органа, полное излечение уже невозможно по объективным причинам. Лечение направлено на поддержку состояния и профилактику прогрессирования нарушения. При умеренных изменениях прогнозы также благоприятны. Можно поддерживать работу почек. Но потребуются усилия.

Профилактика включает своевременное лечение всех урологических и гинекологических заболеваний. Также нужно посещать туалет на регулярной основе. Хотя бы 1 раз в 2-3 часа. Если организм требует чаще — значит чаще.