Камень в мочеточнике

Причины камней мочеточника

Камни мочеточника образуются на фоне почечной патологии, травм. Также свою роль играют другие факторы и они очень многочисленны. От индивидуальной анатомии мочевыделительного тракта до особенностей питания. Если верить исследованиям, уретеролитиаз развивается почти у 10% пациентов. В подавляющей части случаев у пациентов с камнями мочеточника есть одно или несколько заболеваний почек или иных структур мочевыделительного тракта. Обнаружить нарушение можно только с помощью диагностических мер. Проводится инструментальное и лабораторное обследование. Подбор методов — работа специалиста. 

Непосредственные причины патологии

Камни в мочеточнике могут быть первичной или вторичной патологией. 

Первичное образование камней происходит прямо в мочеточнике, вне почек. Это достаточное редкое явление. Встречается в 12-15% случаев. Непосредственные причины этого патологического состояния такие:

• врожденные аномалии мочеточников, справа или слева: недоразвитие, неправильная форма, смещение относительно нормального положения и не только;
• приобретенные аномалии мочеточников, обычно на фоне длительно текущих воспалительных процессов;
• последствия травм брюшной полости, если страдают мочеточники;
• деформации, изменения и нарушения со стороны структур мочеточника, слизистой оболочки, мышечного слоя и т.д.

Причины специфические. Потому и первичное образование камней развивается сравнительно редко. Вторичные формы патологического процесса обусловлены почечными патологиями и не только. Нарушениями, которые способствуют образования конкрементов в почках у пациента. Причины множественные. В их числе:

• воспалительные процессы со стороны почек: пиелонефрит, в меньшей мере иные формы нефрита;
• нарушения анатомии, структуры почек, врожденные аномалии;
• последствия почечных травм;
• метаболические расстройства, неправильный обмен веществ у пациента.

Причины могут быть устранены или в крайнем случае компенсированы. Достаточно качественного лечения заболеваний-провокаторов, нарушений в работе мочевыделительного тракта, иных структур организма. 

Патогенез нарушения

Патогенез зависит от формы нарушения. Если образование камней первичное, основной механизм — это изменение формы или структуры мочеточника с пораженной стороны. Изменение состояния слизистой оболочки, подслизистого или мышечного слоя органа сказывается на скорости и качестве пассажа мочи. Отток происходит медленнее, чем должен. Отсюда застой урины в мочеточнике. Это ненормальное и не физиологическое явление. 

Часть солей откладывается на стенках мочеточника. С течением времени формируются небольшие конкременты. Как правило, они достигают всего нескольких миллиметров в диаметре (редко бывают больше 1-2 мм).

Обратите внимание!

Размеры конкремента постоянно увеличиваются. Для развития характерной симптоматики, почечнной колики требуется камень не менее 2 мм. Если он меньше пациента мучают постоянные тупые боли. Но определить, что это камень мочеточника провоцирует симптом, проблематично. Нужно обследование.

Механизм вторичного уретеролитиаза другой. Камень спускается из почечных лоханок с током мочи. Застревает он чаще всего на уровне естественных физиологических сужений мочеточника. Обычно в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Реже — на уровне подвздошных сосудов или в пузырно-мочеточниковой зоне. Все три физиологических сужения — зоны риска. При застревании камень перекрывает эти области полностью. Развивается почечная колика с нарушением оттока мочи. Не заметить патологическое состояние в таком случае уже невозможно. 

Факторы риска развития патологии

Факторы риска повышают вероятность развития патологического процесса у пациента. Среди таковых:

• неправильное питание: алиментарный фактор играет одну из первостепенных ролей;
• особенности климата, высокая среднегодовая температура, высокий уровень влажности, все из-за обезвоживания;
• хронические воспалительные и иные заболевания почек;
• иные хронические патологии мочевыделительного тракта;
• нарушения иннервации мочевыделительных путей, мочевого пузыря, а также мочеточников, поскольку нарушается пассаж мочи, страдает регулирование тонуса гладкой мускулатуры органов;
• нарушения гормонального фона различного характера и степени тяжести;
• курение, потребление алкогольных напитков (особенно в больших количествах);
• прием некоторых препаратов (частое потребление противовоспалительных, анальгетиков, некоторых антибиотиков);
• избыточная масса тела, нарушения липидного обмена;
• иные нарушения обмена веществ у пациента;
• диета с большим количеством соли;
• недостаточное потребление жидкости.

Большую роль в развитии патологического процесса играют особенности состава воды в месте проживания людей. Чем выше содержание кальция, магния, тем выше вероятность развития мочекаменной болезни у пациента. В частности уретеролитиаза. Хотя это лишь один из возможных вариантов. Также свою негативную роль играет натрий. Сказывается раса пациента. Согласно нашим исследованиям, представители монголоидной расы, а также негроиды страдают уретеролитиазом несколько реже европеоидов. Примерно на 20-40%. С чем это связано — сказать трудно. С большой вероятностью имеют место индивидуальные особенности организма. Также влияют факторы среды. 

Имеются и другие факторы риска. В том числе особенности физической активности. Чрезмерная и недостаточная активность сказывается негативно. Сказываются наследственность, генетическая предрасположенность.

Рябов Максим АлександровичУролог

И это далеко не все. В большинстве случаев факторы риска могут быть скорректированы. Индивидуально и собственными силами или же под контролем врача.

Классификация и виды нарушения

Камни мочеточника классифицируются по нескольким основаниям.

В зависимости от количества они могут быть:

• единичными;
• множественными.

В основном встречаются одиночные камни. Но бывают и множественные конкременты мочеточника. 

В зависимости от точной локализации, развиваются:

• камни верхней трети мочеточника;
• камни срединной области;
• камни конечных отделов мочеточника.

Чаще всего камни застревают на уровне нижней трети мочеточника (до 80% случаев). Если речь идет о первичном образовании конкрементов, здесь все наоборот. Чаще всего камни формируются в начале или в середине мочеточника.

В зависимости от размера камня, конкременты могут быть:

• небольшими (до 2 мм);
• средними (до сантиметра);
• крупными (более 1 сантиметра в диаметре).

Форма может быть правильной или неправильной. Гладкой или шипастой. Большую роль играет состав камня. Чаще всего в мочеточниках встречаются:

• фосфатные камни;
• уратные конкременты;
• конкременты из оксалатных солей;
• смешанные конкременты.

Камни, как уже было сказано ранее, могут быть первичными или вторичными. Наконец, деление проводится по распространенности нарушения. Бывают односторонние или двусторонние формы поражения. Двустороннее образование камней маловероятно. Обычно они спускаются из почек при множественной мочекаменной болезни.

В практике врача используются все классификации. Они нужны для более точного описания патологического процесса. А значит для оперативного назначения лечения, повышения эффективности терапии расстройства.

Симптомы камня в мочеточнике

Конкременты мочеточника проявляют себя по-разному. В зависимости от размеров, формы камней. Степени обструкции органа. Если камень небольшой, перекрывает мочеточник не полностью, симптомы могут быть такими:

• тупые боли в пояснице, отдают в область половых органов, пах, низ живота;
• частые ложные позывы сходить в туалет;
• неприятные ощущения при мочеиспускании и сразу после него.

Мочеиспускание в целом нормальное. Трудностей с оттоком мочи нет. Количество суточной урины стандартное, в рамках нормы. Куда сложнее ситуация при полном перекрытии мочеточника. Признакинамного ярче. Развивается клиника почечной колики, также присутствуют сопутствующие явления. Среди признаков:

• выраженная, мучительная боль в области поясницы, половых органов, настолько сильная, что может закончиться шоковым состоянием;
• тошнота;
• рвота;
• бледность кожи;
• скачки артериального давления;
• задержка мочи или иные нарушения мочеиспускания (слабая, прерывистая струя и т.д.);
• гематурия, выделение крови с мочой (урина приобретает красный цвет).

При непроходимости одного мочеточника почти всегда наблюдается общее недомогание. Есть различные симптомы общей интоксикации организма: головные боли, слабость и т.д. Также возможно повышение температуры тела. 

Клиника камней мочеточника не зависит от возраста, пола человека. У мужчин и женщин проявления сходны по характеру и степени интенсивности.

Осложнения нарушения

Осложнения связаны с нарушениями оттока мочи. При длительном течении без достаточной медицинской помощи, если твердый камень закупоривает просвет мочеточника не полностью, развивается пиелонефрит. Это инфекционное заболевание, поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму парного органа. 

Острая задержка мочи и гидронефроз характерны для закупорки одного или сразу обоих мочеточников. Cимптомы камня в мочеточнике дополняются явлениями острой почечной недостаточности, для которой характерны явления анурии и острой интоксикации организма. Моча перестает отходить, а потом и вырабатываться. Вероятность смертельного исхода в таком случае крайне велика — выше 80%. Показана срочная медицинская помощь. Обычно в условиях стационара. Только так можно сохранить жизнь.

При длительном варианте течения патологии, если камень перекрывает просвет мочеточника частично, развивается хроническая почечная недостаточность. Как скоро начнется опасное для жизни осложнение — зависит от клинической ситуации. В некоторых случаях достаточно месяца. Кто-то длительное время живет с камнем без развития осложнений, но такое встречается редко. 

Теоретически возможны повреждения мочеточника. Образование пролежней, областей сужения (т.н. стриктур). Также есть риск перфорации полого органа. То есть нарушения целостности стенки, образования дырчатого дефекта. 

Без лечения и при развитии осложнений добиться полного восстановления проблематично. Человек рискует стать инвалидом или погибнуть. Потому медлить с консультацией врача нельзя. Это смертельно опасно.

Диагностика патологического состояния

Диагностика патологии проводится под контролем профильного специалиста. Среди методов:

• устный опрос, для выявления симптомов, жалоб на здоровье;
• сбор анамнеза, чтобы получить более полное представление о природе патологического состояния у человека;
• физикальные обследования, пальпация;
• УЗИ почек, мочевого пузыря;
• УЗИ органов брюшной полости, в некоторых случаях, особенно у женщин, речь может идти о других заболеваниях, не связанных с камнями, мочеточниками и почками;
• КТ, томография дает более высокий уровень детализации изображения;
• рентгенографические методы, обычно контрастные, чтобы понять, где именно локализован камень, может ли он выйти сам, без операции и радикальных мер;
• анализы крови;
• анализы мочи.

Этих методов диагностики часто оказывается достаточно. Диагноз ставят на основании симптомов, а также объективных данных. Полагаться на что-то одно нельзя. Часто моча имеет светлый оттенок, не имеет осадка, лабораторные показатели в условной норме. Но камень есть, на что указывают инструментальные тесты и жалобы пациента. Потому врачи практикуют комплексный подход.

Лечение уретеролитиаза

Лечение проводится консервативными или оперативными методами. Как удалить камень из мочеточника — решает специалист. В своем решении он опирается на особенности клиники, положение и размеры конкремента. Прочие факторы. 

Консервативная терапия

Консервативная терапия показана, если камень небольшой, перекрывает выход содержимого мочевыводящих путей не полностью. Если моча отходит самостоятельным образом — это хороший признак. Показаны препараты. Назначают:

• уролитики для стимулирования сокращения мочеточников;
• препараты спазмолитического действия для купирования боли;
• антибиотики для профилактики вторичных воспалительных процессов.

В течение некоторого времени назначают усиленный питьевой режим. Разумеется, при отсутствии противопоказаний. Чтобы не нагружать сердце и почки. Возможно применение методик ЛФК для активации сокращений мочеточника. Коррекция проводится под контролем врача. Поскольку возможны непредсказуемые последствия, в том числе полная обструкция мочеточников при движении камня. 

Хирургическое вмешательство

Если консервативная методика не дала результата, показана хирургическая коррекция. Есть разные способы удаления камня из мочеточника. При относительно небольшой величине конкремента его удаляют эндоскопическим доступом. Это малотравматичное вмешательство. 

Если конкремент достаточно крупный, размеры превышают сантиметр — его сначала дробят. Дробление камней в мочеточнике проводится инвазивно, с помощью специального аппарата. Контактным способом. Дистанционное дробление через переднюю брюшную стенку также возможно, но в меньшем числе случаев. Процедура проводится лазерным методом или ультразвуком, второй вариант используется шире, поскольку носит универсальный характер. Использование лазера только набирает популярность. При очень плотной консистенции, чисто минеральном составе конкремента лазер не так эффективен. 

Уретеролитотрипсия заканчивается эндоскопическим извлечением фрагментов конкремента. Очень крупные камни, которые имеют шипы, неровную структуру требуют открытой полостной операции. Доступ к мочеточнику получают через разрез брюшной стенки. Сейчас такие операции практикуют все реже. Только в крайнем случае.

Важно!

Хирургическое лечение камней проводится и в тех случаях, когда консервативная методика заведомо неэффективна. При слишком большом камне, полной закупорке мочеточника, двустороннем поражении. Важна операция и в тех случаях, когда у пациента только одна почка.

Прогноз и профилактика нарушения

Прогноз течения патологии и излечения от нее зависит от характера патологического процесса. Степени его выраженности. При своевременной коррекции можно добиться полного восстановления без осложнений. Если лечение камней в мочеточнике не поспевает, развиваются негативные последствия, возможны варианты. Особенно когда камень застревает в мочеточнике и полностью его перекрывает. Развивается осложненная форма уретролитиаз. При развитии органических нарушений со стороны почек прогнозы хуже. В последующем потребуется лечение вторичных изменений. Компенсация патологического состояния, недостающей почечной функции. Приобретение таких нарушений обычно пожизненное. Они носят хронический характер, что и усугубляет прогнозы.

Что касается профилактики, можно назвать несколько мер:

• отказ от спиртного и сигарет;
• снижение объемов потребления поваренной соли;
• рациональное питание;
• своевременное лечение пиелонефрита и прочих почечных патологий;
• лечение урологических заболеваний;
• адекватные физические нагрузки;
• профилактические осмотры на регулярной основе.

При развитии странных проявлений: боли и прочих, нужно обращаться к врачу. Лечить уретеролитиаз проще всего на ранней стадии.