Морбидное ожирение

Причины морбидного ожирения

Обычно складывается целый пазл причин из наследственности, привычек, болезней и образа жизни. У кого-то организм изначально склонен быстрее запасать жир, у другого процесс запускается на фоне гормональных сбоев или длительного стресса. И чем больше факторов совпадает, тем выше риск, что вес выйдет из-под контроля.

Предрасполагающие факторы

• Генетика. Есть гены, которые влияют на аппетит, скорость обмена веществ и распределение жира. Если в семье у близких родственников выраженное ожирение – риск выше. Иногда избыточная масса тела входит в структуру редких наследственных синдромов, но это скорее исключения.
• Питание. Регулярный перебор по калориям – сладкие напитки, фастфуд, большие порции, перекусы «на бегу» – постепенно формирует избыток энергии. Причем люди с ожирением часто съедают значительно больше за один прием пищи, чем им нужно.
• Образ жизни. Сидячая работа, минимум движения, транспорт вместо пеших прогулок, отсутствие регулярной физической активности. Калории приходят, но не растрачиваются.
• Прием препаратов. Речь про отдельные психотропные препараты, гормоны, глюкокортикостероиды и средства, которые влияют на уровень инсулина. Если их принимать долго, вес может начать расти сам по себе.
• Хронические заболевания. Это может быть гипотиреоз, гиперкортицизм, сбои в работе гипоталамо-гипофизарной системы или инсулинорезистентность, а также расстройства пищевого поведения – когда еда превращается в способ справиться со стрессом, скукой или эмоциями.
• Микробиота кишечника. Когда в рационе много сахара, фастфуда, мало клетчатки – одни бактерии уходят в минус, другие берут верх. Развитие воспаления в кишечнике нарушает обмен веществ, и организм становится еще более склонным к накоплению жира. Это не главная причина, но важная деталь общей картины.

Патогенез

Механизм развития нарушения основывается на дисбалансе между поступающей и расходуемой энергией:

• Когда калорий систематически приходит больше, чем организм тратит, тело начинает их откладывать «про запас».
• Жировые клетки увеличиваются в размере, их численность растет. Однако жир – это не просто склад. Это ткань, которая способна вырабатывать биологически активные вещества – гормоны.
• Последние усиливают воспаление, влияют на сосуды, чувствительность к инсулину и обмен веществ в целом.
• Формируется замкнутый круг: чем больше жировой ткани, тем сильнее метаболические нарушения и тем труднее остановить процесс без медицинской помощи.

Классификация

В случае с такой формой заболевания врачи чаще всего смотрят на ИМТ (индекс массы тела), а также на то, какие болезни уже появились на фоне лишнего веса.

• Если ИМТ 40 и выше, это уже чистый маркер «морбидное ожирение» – вес действительно критический, организм перегружен, сердце и суставы работают на пределе.
• Если ИМТ 35–39,9, но при этом есть серьезные сопутствующие болезни, например, сахарный диабет, высокое давление или проблемы с сердцем, считают, что у человека тоже морбидный тип ожирения – последствия для здоровья уже серьезные.

На практике выделяют и форму распределения жира. Иногда он равномерно ложится по всему телу – тогда у человека дистрибутированная форма ожирения. Когда практически все скапливается на животе – абдоминальная форма. Последняя особенно опасна для сердца и сосудов.

Такая условная классификация в данном случае нужна, чтобы понять, кто из пациентов может обойтись изменением питания и движением, а кому уже нужна серьезная медицинская помощь, вплоть до операции.

Симптомы морбидного ожирения

У женщин лишний вес часто играет с гормонами особенно беспощадно. Менструальный цикл может сбиться или вовсе пропасть (врачи называют это вторичной аменореей). На женском лице, груди и животе начинают расти волосы по «мужскому» типу – гирсутизм.

Появляются и чисто физические неудобства: варикоз, когда вены на ногах выпирают, и стрессовое недержание – моча подтекает при смехе, кашле или прыжках. Все это накладывает отпечаток на качество жизни: иногда банально стыдно прийти к врачу или обсуждать проблему с близкими.

У мужчин из-за избытка жировой ткани падает тестостерон, растет эстроген, и это сразу сказывается на теле и настроении. Либидо снижается, эрекция ослабевает, грудные железы могут увеличиваться – развивается гинекомастия. Половые органы визуально уменьшаются, потому что жир как будто накрывает лобковую зону.

Психоэмоциональная сторона тоже страдает: раздражительность растет, депрессивные эпизоды случаются чаще. Нередко мужчины стесняются говорить о таких симптомах, поэтому обращение за помощью откладывается на годы.

Важно!

Симптомы нарастают медленно, годами. Организм пытается как-то компенсировать нагрузку, но резервы истощаются. Опасность состоит в том, что люди со временем привыкают к усталости, одышке, боли в суставах, и критичность ситуации осознается лишь тогда, когда развиваются серьезные осложнения. Поэтому выявить морбидное ожирение на ранних стадиях крайне важно, даже если внешне кажется, что проблема несущественная.

Осложнения

Когда вес вышел из-под контроля и превратился в морбидное ожирение, организм начинает страдать комплексно. Сердце работает на износ, давление скачет, ноги отекают, дышать тяжело даже после небольшой прогулки. Суставы – колени, поясница, тазобедренные – перегружены, появляется постоянная боль, двигаться становится сложно. 

Метаболизм сбивается: растет риск диабета, холестерин высокий, печень и поджелудочная не справляются с лишними калориями. Гормоны тоже не в порядке: у женщин нарушается цикл, возможны проблемы с зачатием и беременностью, у мужчин падает тестостерон, растет эстроген, настроение скачет, раздражительность и депрессия часто идут рядом. 

Сон и дыхание страдают – апноэ, одышка даже в покое, усталость днем. Кожа воспаляется в складках, возникают стрессовое недержание, простые бытовые дела и передвижение становятся трудными.

Диагностика

Когда речь идет о такой форме заболевания, важно понять, сколько реально жира в организме, как он распределен и какие органы уже страдают. Для этого на практике используют целый комплекс методов.

Сначала врач проводит физикальную оценку :

• опрашивает о привычках, питании, активности;
• осматривает тело, обращает внимание на складки жира, состояние кожи, варикоз;
• пальпирует, чтобы понять плотность жировой ткани и состояние внутренних органов;
• слушает сердце и легкие – проверяет, как органа справляются со своими функциями в условиях сверхнагрузки.

Специалист рассчитывает ИМТ – это главный критерий оценки. Если цифра 40 кг/м² и выше – это почти стопроцентно морбидное ожирение. Также за ориентир стоит взять показатель окружности талии: мужчины > 102 см, женщины > 88 см – указывают именно на эту форму патологии.

Лабораторная диагностика наиболее показательна. Берут анализы крови, чтобы понять, что происходит внутри организма человека. Оценивают такие ключевые параметры:

• Анализ на глюкозу крови и гликированный гемоглобин (HbA1c) – если повышены, значит, есть риск диабета или преддиабета.
• Липидный профиль – высокий холестерин и триглицериды показывают риск проблем с сердцем и сосудами.
• Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) – если выше нормы, печень страдает от жира.
• Гормоны щитовидной железы – когда снижены, гипотиреоз может быть одной из причин набора веса.
• Кровь на инсулин и С-пептид – показатели повышены – типичная инсулинорезистентность, часто встречается при заболевании.

Инструментальные методы показывают, что невозможно оценить невооруженным глазом – изменения внутренних органов. Проводят такие обследования:

• УЗИ брюшной полости – смотрят печень (жировое перерождение тканей), желчный пузырь (наличие конкрементов), селезенку (увеличение, структурные особенности);
• ЭКГи эхокардиография – проверяют сердце, насколько оно нагружено, есть ли гипертрофия миокарда или признаки сердечной недостаточности;
• биоимпедансометрия – измеряют процент жира в теле и его распределение.

Лечение морбидного ожирения

Когда лишний вес уже большой и врачи ставят диагноз «морбидная форма ожирения», просто кушать меньше и больше двигаться уже не сработает. Здесь нужно лечить комплексно – работать и с телом, и с головой. Зачастую требуется междисциплинарный подход. Задача – вернуть организм к полноценной жизни, чтобы сердце, суставы и внутренние органы не страдали.

Диета при морбидном ожирении.

Питание подбирают индивидуально, но общий принцип в том, чтобы снизить калорийность и сбалансировать рацион. Основные принципы такие:

•  Снижение калорийности – сначала убираем примерно 500–700 ккал от обычной потребности на 3–6 месяцев. Цель – потерять 5–15% веса, но безопасно.
• Постепенное увеличение калорий после похудения – чтобы организм привык к новому весу и не набрал все обратно.
• Больше клетчатки – овощи, фрукты, крупы. Они дают чувство сытости, но мало калорий.
• Ограничение жиров и сахара – убираем простые углеводы, животные жиры, сладости.
• Полный отказ от фастфуда и полуфабрикатов – все, что быстро и вкусно, но сильно калорийно, пока под запретом.
• Минимум алкоголя – даже немного «пустых» калорий усложняет похудение.
• Вода перед едой – помогает съесть меньше, чувство сытости приходит раньше.

Главное – не голодать. Организм должен получать все нужное: белки, сложные углеводы, овощи, фрукты. Так тело постепенно перестраивается и учится тратить энергию, а не запасать ее.

Контролировать питание приходится очень строго: нужна сильная мотивация, поддержка семьи и постоянное наблюдение врача. Если есть признаки пищевой зависимости, без помощи психолога или психотерапевта не обойтись.

Физическая активность.

Важная часть лечения без операций – это движение. Конечно, людям с ожирением сразу тяжело заниматься спортом. Поэтому всегда начинают с самого посильного: обычная ходьба, плавание или занятия в воде вроде аквааэробики. Когда человек немного укрепляется и вес начинает уходить, к программе добавляют легкие упражнения на тренажерах и простую кардиоактивность. Главное – не спешить и не изнурять себя, а выстраивать привычку к движению.

Медикаменты.

Если человек несколько месяцев старается питаться правильно и двигаться, а вес почти не уходит, врач может подключить лекарства. Обычно они работают по-разному: одни мешают жирам усваиваться, другие чуть «успокаивают» аппетит, третьи помогают дольше чувствовать сытость через гормоны.

Иногда смотрят общий гормональный фон – щитовидку, половые гормоны, инсулин. Если здесь сбой, таблетки работают медленнее. Но даже идеально подобранные препараты сами по себе чудес не творят – без диеты и хотя бы небольшой активности они только подстраховывают и усиливают то, что уже начали менять.

Хирургическое лечение.

В тяжелых случаях, когда диеты и лекарства уже не помогают, врачи прибегают к бариатрической хирургии – серьезному, но очень эффективному способу лечения. После таких операций вес постепенно снижается, и человеку становится легче жить: меньше нагрузка на сердце, суставы и внутренние органы.

Операции проводят обычно людям от 18 до 60 лет с ИМТ выше 40, а также при ИМТ 35–40, если уже есть болезни вроде диабета или гипертонии.

Основные методы:

• Бандажирование желудка – уменьшают его объем специальным кольцом.
• Рукавная гастропластика – убирают часть желудка, чтобы быстро наступало чувство сытости.
• Шунтирование желудка – часть пищи «обходит» желудок и кишечник, поэтому усваивается меньше калорий.
• Билиопанкреатическое шунтирование – применяют при сочетании ожирения с диабетом.

При особо высокой степени ожирения (ИМТ выше 50) перед операцией нужна подготовка: диета под контролем врачей, коррекция состояния и иногда установка временного баллона в желудок.

Прогноз и профилактика

Если вес удается удерживать, риски для сердца, сосудов и других органов заметно снижаются. Многие со временем теряют настрой и возвращаются к прежним привычкам – вместе с ними возвращается и лишний вес. Все зависит от того, насколько человек готов поддерживать результат: следить за питанием, двигаться и соблюдать все клинические рекомендации врача.

Прогноз у всех разный – он зависит от того, насколько эффективно прошло лечение и какие болезни сопровождали ожирение. А чтобы не доводить до крайности, важно заняться проблемой заранее – корректировать вес, когда ИМТ только приближается к 30, а не зашкаливает за 40.