Нефроптоз

Причины опущения почки

Смещение парного органа имеет полиэтиологическую природу. Проще говоря, патологическое состояние часто развивается на фоне большой группы причин. В одних случаях имеет место патология собственно почечных структур. В других — последствия травм, повреждений органов брюшной полости. Возможные естественные факторы становления нарушения. Например, длительное нахождение в положении стоя. Или же тяжелые физические нагрузки, связанные с образом жизни или профессиональной активности. 

В каждом случае требуется диагностика. Нужно определить, что стало причиной развития патологического состояния. От понимания источника анатомического нарушения, смещения почки зависит будущее лечение. Есть некоторые половозрастные различия развития нарушения.

У женщин опущение почки встречается существенно чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями мышечного строения  на уровне парного органа. Также сказываются факторы вроде малого количества жировой клетчатки в районе почек и беременности, которая предполагает такое осложнение.

Обратите внимание!

Женщины болеют чаще в 10-15 раз. Особенно при нарушениях метаболизма, гормонального фона, чрезмерной физической активности. Средний возраст пациенток, у которых встречается почечная патология — 25-35 лет. Бывают исключения. Отклонения как в одну, так и в другую сторону.

У мужчин из-за большего количества поддерживающей жировой клетчатки, а также более мощного мышечного корсета патологическое состояние встречается, соответственно, реже. Кроме того, даже при развитии нарушения амплитуда подвижности почки характеризуется куда меньшими показателями. Из-за этого некоторые пациенты могут просто не знать, что больны.

Что может спровоцировать нарушение

Изменение места расположения почки, смещение за пределы анатомического ложа развивается по большому количеству причин. Вот лишь некоторые наиболее распространенные виновники патологического процесса:

• слабость мышечного корсета, которые удерживает почечные структуры в нормальном анатомическом положении, обычно на фоне недостаточной физической активности, но бывают и другие варианты (например, врожденные заболевания тканей);
• недостаточное количество жировой клетчатки, которая поддерживает почки, этот фактор может быть конституциональной особенностью организма конкретного человека, но чаще имеет вторичный характер, например, приобретается при недостаточном питании и резком похудении;
• неправильное положение сосудов почечных структур, это врожденная аномалия, но характерное серьезное изменение развивается постепенно, обычно спустя несколько лет, а то и десятилетий;
• системные заболевания соединительной ткани в анамнезе, так гипермобильность сустава приводит к увеличению смещаемость почек и иных органов;
• некоторые аномалии скелета: например, отсутствие части ребер;
• беременность, повышение смещаемости почки обусловлено крупным плодом, а также родовой нагрузкой на организм матери.

Сказывается повреждение мышц, которые должны удерживать почку. Возможны локальные воспалительные процессы. Определение точной причины — всегда работа врача. Примечательно, что правая почка страдает чаще левой. Она смещается в несколько раз чаще, все из-за естественного положения.

Гипермобильность почки носит вторичный, приобретенный характер. Она отличается от так называемой дистопии органа. Последняя обусловлена врожденными аномалиями и развивается еще во внутриутробном периоде. Суть примерно такая же, но подходы к терапии нарушения будут разными. Почки обладают определенной степенью мобильности сами по себе. Они смещаются относительно нормального положения при изменении положения тела, дыхании. 

Однако несущественно. Согласно нашим оценкам, в норме почка смещается на высоту одного позвонка. Все, что больше — уже патология. Формальные критерии — 2 сантиметра в состоянии покоя, 3-5 сантиметров при дыхании. Также нужно учитывать, что у детей до 9-10 лет почки опущены и приобретают нормальное положение несколько позже. Специальное лечение не требуется. По крайней мере, если нет сопутствующих симптомов, которые указывали бы на нарушение.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

Патогенез нарушения

Патогенез нефроптоза множественный. Чаще всего патологическое состояние развивается на фоне слабости связочного аппарата, мышц, которые поддерживают почку в нормальном анатомическом положении. Ослабление мышц приводит к повышенной мобильности органа. Как правило, справа, из-за особенностей анатомии. 

Другой вариант — снижение объема жировой ткани. Она выстилает почечную капсулу, поддерживает орган в нормальном положении. При резком уменьшении количества жира подвижности органа повышается.На фоне травмы происходит образование локальной гематомы или гематом, которые механически смещают почек за пределы нормального, физиологического положения.

Затем процесс становится автономным. Из-за смещения почки происходит  растягивание и деформация сосудов. Ишемические процессы усиливаются. Начинаются атрофические процессы в самом парном органе. Он теряет свои функции. Ситуация становится только хуже. 

Факторы риска развития 

Помимо непосредственных причин, виновников подвижной почки, можно выделить факторы риска. Они увеличивают вероятность патологического процесса, но сами по себе не могут его спровоцировать. При уже имеющемся нарушении — повышают тяжесть течения. Среди таковых:

• потеря мышечного тонуса брюшины, развивается из-за особенностей образа жизни, беременности и не только;
• чрезмерные физические нагрузки, почка чаще смещается при тяжелой работе, если человек постоянно перенапрягается, все из-за повышения давления в брюшной полости (чем выше внутрибрюшное давление, тем выше вероятность);
• профессиональный спорт, а также любительский спорт;
• недостаточная физическая активность, т.н гиподинамия;
• травмы области поясницы, опасность чрезмерной подвижности почки сохраняется в течение минимум нескольких месяцев после перенесенного повреждения;
• резкое похудение, потеря большого объема жировой ткани сказывается на состоянии почек прямым и косвенным образом (нарушение поддержки, потеря жировой клетчатки, которая окружает сам орган);
• длительная работа в вертикальном положении;
• тряска, воздействие вибрации (особенно актуально для водителей).

Люди, у которых есть по меньшей мере один из описанных факторов, считается более склонным к развитию патологического процесса. Сказываются и другие факторы: возраст, пол (женщины страдают во много раз, на порядок чаще). Косвенно влияют особенности питания и вредные привычки у пациента. Свое влияние оказывает излишнее давление на поясницу, например, при ношении определенной одежды.

Классификация нефроптоза

Гипермобильная почка классифицируется по нескольким основаниям. Первое основание — это локализация и распространенность патологического процесса. Чаще всего наблюдается смещение одной почки. Нефроптоз правой и левой почек одновременно встречается лишь иногда, в малом числе случаев. Подобное нарушение связано с куда большей выраженностью и тяжестью клиники. Есть и иные способы деления нарушения на типы. 

Степени поражения

Другое, не менее важное основание классификации — это степень опущения почки относительно анатомического положения. Выделяют три основных степени выраженности патологического изменения:

• нефроптоз 1 степени, характеризуется смещением почки книзу на высоту от 1 до 1.5 позвонка;
• нефроптоз 2 степени, в этом случае почка смещается на высоту 2-х позвонков;
• нефроптоз 3 степени, смещение почки на высоту от 3 позвонков и более.

Стадии нарушения

Разделить расстройство можно и по стадии развития. Выделяют 3 фазы:

• 1 стадия, патологическое состояние сопровождается умеренным смещением, почка хорошо пальпируется на выдохе, затем возвращается в нормальное положение;
• 2 стадия, амплитуда смещения почки становится больше, помимо вертикального перемещения, развивается ротация, возникает перекрут тела почки с развитием ишемии, нарушения кровообращения на местном уровне;
• 3 стадия, подвижность становится еще более выраженной, почка выходит из подреберья в брюшную полость и район малого таза, развивается большое количество симптомов. 

Все классификации важны. В зависимости от положения, степени выраженности нарушения, клиническая картина может быть более или менее выраженной. Если болезнь захватывает сразу обе почки или носит двусторонний характер, вероятность выраженных симптомов и осложнений намного выше.

Симптомы нефроптоза у женщин и мужчин

Симптомы опущения почки зависят от стадии и формы патологического процесса. На начальном этапе, примерно на 1 стадии какие-либо признаки и симптомы нарушения отсутствуют. Постепенно развивается все новая и новая клиника. В числе признаков на возникают следующие расстройства и изменения:

• болевой синдром;
• дизурические расстройства;
• явления поражения органов брюшной полости;
• сосудистыми проявлениями;
• нервно-психические расстройства. 

Болевой синдром характеризуется незначительной степенью выраженности. В обычных условиях боль ноющая, тупая. Усиливается при дыхании, смене положения тела, а также физической активности. Когда почка опускается еще более низко, симптоматика становится сильнее. Боль преследует пациента большую часть времени. Не сходит даже во время отдыха. Появляется болезненное мочеиспускание, что говорит о нарастании изменений в верхних отделах мочевыделительного тракта пациента. Боль отдает в живот, бок. У женщин боль часто тянет, отдает в нижнюю часть живота. Порой это наводит врачей на ложный след. Ищут гинекологические патологии, тогда как причина нефрологическая. Боли при опущении почки могут быть крайне интенсивными. Развивается клиника острого живота. Состояние требует неотложной помощи. 

Блуждающая почка характеризуется дизурическими нарушениями. Они развиваются по мере того, как заболевание прогрессирует. Человек испытывает потребность часто ходить в туалет. Нередко позывы носят ложный характер. При многих формах нефроптоза моча приобретает ненормальный характер. Для нефроптоза 2-3 степени характерны гематурия (выделение крови с мочой) и протеинурия, когда выходит белок. Возможно выделение гноя, если присоединяется вторичный воспалительный процесс. В некоторых случаях присутствует задержка мочи. Но это редкое явление. Учащенное мочеиспускание встречается у всех пациентов. 

Поражения органов ЖКТ встречается при компрессии тканей. Развиваются приступы тошноты, рвоты без причин. Вне связи с пищей. Возможны явления несварения, диспепсические расстройства различного характера.

Сосудистые проявления встречаются из-за ренальной гипертензии. Не гипертонии, а именно гипертензии. То есть симптоматического повышения артериального давления. Нарушение вызывает все остальные симптомы сосудистого характера. В том числе нарушения сердечного ритма. Возможны отеки нижних конечностей. Нередко у пациентов с нефроптозом развиваются явления гипертонического криза. В этот момент есть риск инсульта. 

Из-за постоянных болевых ощущений развиваются нервно-психические и эмоциональные расстройства. Больные становятся раздражительными, агрессивными. Возможны явления подавленности. 

Признаки нефроптоза требуют обязательной оценки. В некоторых случаях заболевание маскируется под нечто другое. Справедливо и обратное. Без диагностики, инструментальных и лабораторных видов исследований сказать точно, что к чему, не получится.

Осложнения нефроптоза

Осложнения развиваются нередко. Представлены большим числом патологических процессов. Среди возможных последствий:

• сморщенная почка;
• злокачественная гипертензия, постоянное повышение показателей артериального давления, существенно выше нормы;
• аномальные кровотечения, обычно проявляются на фоне длительного существования расстройства и изменения состояния сосудов;
• мочекаменная болезнь или нефролитиаз, нарушение может спровоцировать поражение почки со стороны опущения;
• почечная недостаточность острого или хронического характера, так происходит, если нефроптоз существует длительное время;
• замещение почки соединительной тканью;
• перегиб мочеточника: появляется чрезмерный изгиб, который сказывается на скорости пассажа мочи, качестве мочеиспускания;
• перегиб структур почки: чрезмерное натяжение чревато разрывом органа, нарушением функционирования пораженной почки;
• снижение качества жизни;
• воспалительные процессы иного характера.

Последствия опущения почек всегда тяжелые. Если пациент не получает достаточного лечения, вероятность растет каждый день, все время. Длительный период ассоциирован с более высокими показателями рисков, что объяснимо. Нужно профессиональное лечение в как можно более короткие сроки.

Диагностика патологического состояния

Опущение почки у мужчин и женщин диагностируют под контролем врача, инструментальными и лабораторными способами. Показана группа исследований:

• устный опрос пациента, чтобы узнать симптомы, жалобы человека;
• сбор анамнеза: позволяет облегчить процесс поиска причины патологического состояния;
• физикальное исследование, при опущении почка выходит за позволительные рамки, хорошо прощупывается полюс органа;
• УЗИ почек, поясничной области и брюшной полости;
• МРТ и КТ для понимания, насколько низко опустилась почка или почки относительно друг друга и нормального положения.

Дополнительно рекомендуются лабораторные тесты. Анализы крови, а также мочи, что более важно. По результатам врач ставит диагноз. Решает, как будет лечить аномально низкое положение почки.

Лечение нефроптоза

Лечение при опущении почки различается. Требуется дифференцированный подход. На 1 стадии патологического процесса лечебные мероприятия консервативные. Показано ограничение физической нагрузки. Также требуется ношение бандажа, специального пояса. Это специальное ортопедическое изделие разной длины. Его изготавливают из воздухопроницаемого гипоаллергенного и эластичного материала. Сколько времени носить пояс, в течение какого периода — решает врач. Помимо показаны адекватные физические нагрузки. Лечебная физкультура. Она помогает укрепить слабые связки. 

На 2-3 стадиях патологического процесса ситуация сложнее. Консервативные меры бесполезны. Показана операция. Нарушение лечится с применением такого метода, как нефропексия. Это лапароскопическая операция. Назначается при существенном уровне опущения почки. Воздействие извне заключается в возвращении почки в нормальное положение. Ее подшивают к окружающим тканям. Также операция проводится если орган опасно натягивается и перегибается.

Важно!

Лапароскопическая операция малотравматична. Она отличается малыми сроками восстановления. Зона операции минимальная. Осложнений и рисков минимум, потому подобная методика применяется наиболее широко. Способствует сохранению органа и быстрому восстановлению.

На запущенных стадиях нефроптоза вероятность осложнений существенно растет. Нарушение представляет серьезную опасность. Грозит смертельно опасными последствиями. Если почку невозможно сохранить, показано удаление. К счастью ситуации, когда нужно удаление, составляют минимум от общей массы ситуаций. 

Не стоит забывать и о симптоматической коррекции. Нарушение сопровождается крайне неприятными ощущениями. Зона поясницы и живота болит при движении, силовых нагрузках. Чтобы исключить и купировать болевой синдром применяют спазмолитики, противовоспалительные средства и анальгетики. 

Прогноз и профилактика нарушения

Прогноз зависит от формы патологического процесса. Того, как выражается болезнь, на какой стадии она была определена. Также от распространенности нарушения. Односторонний нефроптоз лучше поддается терапии, чем двухсторонний. 

Профилактика касается коррекции причин нефроптоза. Факторов, которые могут потенциально спровоцировать патологическое состояние. Показано ограничение физических нагрузок, изменение положения тела время от времени (постоянно и слишком долго стоять нельзя). Важно не допускать травм брюшной полости и области поясницы, так как нефроптоз может стать следствием.