Острая почечная недостаточность

Причины острой почечной недостаточности

Причины развития нарушения зависят от формы ОПН. Сюда включают как заболевания сердца, так и патологии почек. Также нарушения со стороны предстательной железы, мочевого пузыря (в меньшей степени). Часто нарушение полиэтиологическое. То есть обусловлено сразу несколькими факторами. Порой определить точную причину патологического состояния вообще не удается. Это т.н. идиопатическая почечная недостаточность.

В большинстве случаев состояние потенциально обратимое. Но для его коррекции требуется выявление конкретной причины. Лечение возможно только при воздействии на источник проблемы. 

Непосредственные виновники нарушения

Виновники могут быть разными. Среди них:

• сердечная недостаточность, острого характера или хронического течения, при декомпенсации патологического процесса;
• некоторые формы аритмий, при которых снижается интенсивность сердечного выброса;
• тампонада сердца, острая коронарная недостаточность;
• прочие патологии со стороны сердца;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острая массивная потеря крови;
• интенсивная диарея на  фоне кишечной инфекции, отравления;
• ожоги на большой площади тела;
• иные состояния, которые провоцируют обезвоживание организма;
• интоксикации организма некоторыми ядами, веществами.;
• бесконтрольный прием нефротоксических препаратов. анальгетиков, противовоспалительных нестероидного происхождения;
• бесконтрольное применение мочегонных средств;
• нарушения метаболических процессов, азотистого обмена в организме;
• повышение в крови уровней миоглобина и гемоглобина, белковых соединений;
• хронические заболевания почек или острые патологии почечных структур;
• заболевания и поражения мочевыделительного тракта иного характера.

Порой заболевание развивается на фоне группы патологических процессов. Они взаимно усиливают друг друга. Точнее определить виновника нарушения можно при проведении соответствующей диагностики. 

Патогенез острой почечной недостаточности

Механизм острой почечной недостаточности зависит от точной причины, формы патологического процесса. Но общие принципы развития нарушения в большинстве своем сходные. Процесс развивается по такому сценарию:

• сначала растет давление в почечных клубочках;
• на фоне роста давления снижается качество трофики, питания тканей почек, в первую очередь страдают канальца, которые отвечают за фильтрацию первичной мочи;
• снижается качество и скорость клубочковой фильтрации;
• развивается отек, из-за скопления свободной жидкости в тканях ишемические процессы еще больше усиливаются;
• происходит стремительное нарушение всех функций парного органа.

Есть и своя специфика. Она зависит от конкретной формы патологического процесса. Например, в основе преренальной формы лежит недостаточное питание и клеточное дыхание почечных тканей. В основе ренальной — повреждение самих тканей парного органа и т.д. 

Факторы риска развития болезни

Синдром острой почечной недостаточности провоцируется не только непосредственными причинами. Порой нарушения есть, а почечной недостаточности у пациента нет. Большую роль играет наличие факторов риска. Они увеличивают вероятность нарушения. Среди них:

• операции на сердце, вероятность патологии выше в первые 2-3 месяца после лечения;
• возраст 60-65+, пожилые люди страдают почечной недостаточностью в 3 раза чаще молодых;
• заболевания сосудов, потенциально способны спровоцировать поражения почек;
• различные заболевания почечных структур, хронического и острого характера (например, пиелонефрит);
• сахарный диабет, часто приводит к острому поражению парного органа из-за высокой концентрации сахара в крови (глюкоза непосредственно повреждает ткани почек);
• чрезмерное потребление белка, некоторые особенности питания;
• хроническое повышение артериального давления, при гипертонии или симптоматической гипертензии.

Многие факторы риска могут быть скорректированы. Под контролем врача или собственными силами.

Классификация нарушения

Деление острой почечной недостаточности проводится по происхождению, стадии, а также особенностям течения.

В зависимости от происхождения выделяют три разновидности:

• преренальную форму поражения;
• ренальную недостаточность;
• постренальное поражение.

Преренальная форма поражения почек развивается из-за заболеваний, которые провоцируют ишемические процессы в парном органе. Такая почечная недостаточность чаще всего развивается в ответ на патологии сердца, крупных сосудов организма. Виной всему могут быть миокардиты и перикардиты. Также застойная сердечная недостаточность. Развивается проблема и в результате некоторых интоксикаций. 

Другой вариант — ренальная форма заболевания. Такая почечная недостаточность складывается в результате интоксикаций организма. Также виной могут быть обильный выход белка в кровоток, многие почечные патологии. Непосредственная причина — это повреждение тканей почек. 

Несколько отличается от них постренальная форма патологии. Почечная недостаточность такого плана — результат заболеваний и поражений иных структур мочевыделительного тракта. Развивается при патологиях, которые вызывают нарушения оттока мочи. Например, при гидронефрозе, аденоме простаты, мочекаменной болезни. Провоцировать нарушение могут острые формы задержки мочи. 

Помимо деления по происхождению, разделить ОПН можно по течению. В зависимости от этого критерия выделяют две разновидности расстройства:

• преходящую или транзиторную, длится до 3 суток;
• персистирующую — длится более 3 суток, обычно до недели.

Наконец, деление проводится по стадии патологического процесса. Выделение проводится по степени нарушения функций почек. Соответственно, есть 4 стадии:

• 1 стадия: незначительное повышение уровней креатинина, незначительное снижение количества суточной мочи;
• 2 стадия, умеренное повышение концентрации креатинина, умеренная олигурия;
• 3 стадия, выраженные нарушения всех почечных функций.

На 3 стадии острой почечной недостаточности возможно развитие полной анурии. В таком случае в мочевой пузырь моча не поступает вообще. Подобное состояние чревато смертельно опасными последствиями. Проводится экстренное лечение.

Симптомы острой почечной недостаточности

Клиническая картина зависит от стадии поражения почек. Всего их 4.

Сначала развивается начальная стадия. Длится до суток. Сопровождается клиникой основного заболевания. Того, которое и спровоцировало ОПН. То есть проявления в основном внепочечные, среди них:

• слабость;
• тошнота;
• рвота;
• головные боли;
• головокружения;
• сонливость.

Далее развивается олигоанурическая стадия. Обычно в первые несколько суток. Как следует из названия — нарушается выделение мочи. Чаще всего развивается олигурия — снижение количества суточной мочи. В среднем, объем урины в день составляет до 500 мл. Из-за недостаточной фильтрации в организме накапливаются опасные вещества: соединения азота, белки, фосфор. Растет концентрация калия, чего быть не должно. В больших количествах ионы калия провоцируют нарушения работы сердца и поражения мышц. Развиваются многочисленные признаки:

• рвота, тошнота;
• диарея;
• сонливость, слабость;
• боли в животе;
• нарушение силы мышечных сокращений;
• в некоторых случаях — кашель, одышка, удушье.

Анурия, то есть полное отсутствие мочи, развивается очень редко. Примерно в 7-8% случаев. Это тяжелое осложнение острой почечной недостаточности. Требует срочной медицинской помощи. 

На диуретической стадии основа клиники — восстановление почечной функции. Развивается полиурия. Усиленное выделение мочи. До 3-5 литров в сутки. Порой более. На фоне восстановления функций сердца, сосудов, возможна тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений у пациента.

Финальная фаза — восстановление. Почечные функции нормализуются. Возможны остаточные явления патологии. Неприятные ощущения при мочеиспускании, слабость. Также преходящие недомогания.

Как правило, обратное развитие патологического процесса происходит постепенно. В несколько фаз. То есть не внезапно. Сначала сходят на нет почечные проявления. Увеличивается количество суточной мочи. Развивается полиурический синдром. Восстанавливается мышечная сила. Сходят на нет проявления астении, отступают и неврологические симптомы. Затем восстанавливаются функции сердца, крупных сосудов. Устраняются признаки нарушений со стороны системного кровотока. 

По нашим оценкам, почечная недостаточность острого течения длится до нескольких недель. Первичное восстановление занимает около 2-3 суток. А дальнейшем почечные функции продолжают восстанавливаться. Это не самый быстрый процесс. Полное восстановление наступает только спустя 6-12 месяцев. При это нередко для коррекции остаточных явлений нужна помощь квалифицированного врача. Также динамическое наблюдение.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

Примечательно, что клиника острой почечной недостаточности у взрослых менее агрессивная, чем у детей. Если ОПН развивается у пациентов младшего возраста, течение более стремительное и опасное. Симптомы более выраженные и опасные. Все из-за меньшей сопротивляемости организма негативным воздействиям.

Осложнения острой почечной недостаточности

Осложнения патологии развиваются почти у трети пациентов. Вероятность особенно велика, если человек не получает своевременной медицинской помощи. Среди возможных последствий:

• полиорганная недостаточность, расстройства со стороны сердца, почек, печени и не только;
• отек легких, развивается из-за накопления опасных метаболитов фосфора, калия и прочих соединений, сопровождается признаками острой дыхательной недостаточности (они постоянно нарастают);
• отек головного мозга, крайне опасное состояние, чревато смертельным исходом, требует помещения в стационар;
• уремия, развивается из-за обменных нарушений, повышения концентрации креатинина и не только, расстройство чревато комой и гибелью от полиорганной недостаточности и повреждения ЦНС;
• сепсис;
• резкое падение артериального давления, обычно на фоне обильного выхода мочи по мере нормализации состояния;
• расстройства водно-электролитного баланса;
• выраженное обезвоживание.

Важно!

Острая почечная недостаточность не переходит в ХПН (хроническую форму). У них разные причины. Однако оба состояние потенциально опасны. Смертоносны, если не проводится коррекция. ОПН может пройти и сама, но рассчитывать на это не стоит. Риски слишком велики, чтоб не предпринимать никаких действий.

Диагностика острой почечной недостаточности

Диагностика патологического процесса проводится в экстренном порядке. Нужно определить саму ОПН, а также оценить причины развития острого повреждения почек. Используют инструментальные и лабораторные методы диагностики. В числе необходимых мер:

• устный опрос для выявления жалоб, симптомов патологического состояния;
• сбор анамнеза, помогает определить вероятное происхождение почечной дисфункции;
• УЗИ почек (в том числе допплерография);
• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• оценка объема суточного диуреза.

Обязательно проводят специфические анализы. Они помогают определить наличие и степень повреждения почек. Среди маркеров:

• МПП-1;
• цистатин-С;
• NGAL;
• интерлейкин-18.

После коррекции острого состояния, устранения признаков острой почечной недостаточности, нужно оценить функциональность почек. Способность к реабсорбции, фильтрации. Для этого проводится сцинтиграфия. Радиоизотопное исследование.

Лечение острой почечной недостаточности

Характер лечения зависит от фазы и причины патологического процесса. На начальной стадии корректируют первичную причину расстройства:

• удаляют камни;
• восстанавливают объем циркулирующей крови;
• нормализуют сократительную функцию миокарда;
• удаляют опухоли.

И так далее. Обязательно проводят процедуры гемосорбции (диализ) и плазмафереза. Это нужно, чтобы разгрузить почки и одновременно удалить вредоносные вещества из организма.

Обратите внимание!

До сих пор остается дискуссионным вопрос, когда назначать гемодиализ. Некоторые врачи настаивают на том, что без четких показаний его проводить не следует. Но более распространенное мнение таково, что гемодиализ используют в профилактических целях. Чтобы не допускать развития интоксикационных осложнений при лечении острого повреждения почек.

На олигоанурической стадии показаны препараты группы мочегонных. Обычно петлевые диуретики. Они стимулируют функции почек. Показаны вазодилататоры для расширения почечных сосудов и восстановления питания парного органа. Обязательный компонент терапии заболевания — безбелковая диета. Также большую роль при острой почечной недостаточности играет адекватный питьевой режим.

Прогноз и профилактика острой почечной недостаточности

Прогноз зависит от формы, стадии, степени выраженности патологического процесса. В 60% случаев наступает полное выздоровление. Особенно оно вероятно при своевременное лечении основного заболевания и почечной недостаточности. Примерно в 30-35% случаев прогноз благоприятный, но выздоровление неполное. Остаются определенные дефекты, нарушения со стороны паренхимы органа, лоханок, фильтрующих структур. Неблагоприятный прогноз острой почечной недостаточности наблюдается в 5-10% ситуаций. Обычно он обусловлен возрастом пациента, тяжестью основной патологии. Или же поздним началом лечения. 

Профилактика включает несколько компонентов:

• нормализация массы тела;
• нормализация артериального давления;
• своевременное лечение заболеваний почек и мочевыделительного тракта;
• отказ от самовольного приема нефротоксических препаратов (многих антибиотиков, НПВП, а также анальгетиков, но не только);
• отказ от сигарет и спиртного.

При развитии первых же признаков, неполадок в работе почек, сердца нужно обращаться профильному врачу. Нужно работать с основным диагнозом.