Пиелонефрит

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда воспалительное заболевание инфекционного характера. Соответственно, патологический процесс развивается как ответ на проникновение инфекционных агентов в ткани почечных лоханок, паренхимы органа. Заболевание вызывается широким спектром патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вроде стафилококков. Определение точной причины требуется всегда. От понимания сути патологического состояния зависит эффективность коррекции нарушения. Поскольку в большинстве случаев для терапии заболевания используются антибиотики, нужна оценка чувствительности флоры, определение конкретного серотипа бактерии. Диагностика нарушения инструментальная и лабораторная. Проводится в системе.

Что лежит в основе заболевания

Пиелонефрит — септический процесс. В подавляющей части случаев носит бактериальный характер. Провокаторами воспаления часто становятся следующие микроорганизмы:

• кишечные палочки — абсолютный лидер по числу клинических случаев, наиболее распространенный возбудитель;
• стафилококки, золотистые стафилококки трудно поддаются уничтожению, потому как формируют многослойные колонии, при развитии стафилококковой формы пиелонефрита полностью вылечить его можно разве что на начальной стадии патологии;
• бета-гемолитические стрептококки, универсальны в своей патогенности, поражают в том числе иные отделы урологического тракта пациента;
• клебсиеллы, вызывают длительные, вялотекущие воспалительные процессы, в частности со стороны почек.

Несколько реже воспалительный процесс развивается из-за поражения микобактерией туберкулеза, а также грибками рода кандидов. В большинстве своем бактерии носят условно-патогенный характер. Они представлены в организме каждого человека, но обычно не провоцируют никакого воспаления. Большую роль в развитии пиелонефрита играет снижение местного и общего иммунитета.

Иммунодефицит как вторая составляющая заболевания может быть разным по характеру. Чаще всего нарушение работы защитных сил складывается в результате влияния группы факторов:

• регулярных простудных заболеваний;
• недостаточного, некачественного питания;
• гиповитаминозов, авитаминозов;
• очагов хронической инфекции в организме;
• хронических воспалительных процессов, в том числе неинфекционного характера;
• наличия аутоиммунных патологий.

Также в меньшей части случаев у пациента диагностируется вирус иммунодефицита (ВИЧ-СПИД), который также сказывается на работе всего иммунитета. 

Патогенез нарушения

Патогенез заболевания касается проникновения бактерий в почечные ткани. Попадание инфекционных агентов возможно двумя основными путями.

Первый — гематогенный. Почки отвечают за фильтрацию всей крови, которая есть в организме. Соответственно, занос инфекции с током крови весьма вероятен. Виновником может стать что угодно: от больного горла до абсцесса мягких тканей. Такие инфекционные нарушения труднее поддаются диагностике, потому как выявить первичный источник обычно или сложно или вообще невозможно.

Второй путь — прямой, уриногенный. Перенос инфекции происходит из других отделов мочевыделительного тракта. Другое название этого способа переноса — восходящий. Поскольку микроорганизмы движутся снизу-вверх, из уретры, мочевого пузыря по мочеточникам в почки. Воспаление такого плана обычно имеет характер осложнения. Развивается в ответ на недостаточное, некачественное лечение урологических патологий.

Проникая в ткани почечной паренхимы, бактерии быстро инфицируют ткани. Развивается местный воспалительный процесс, который сопровождается характерными симптомами. Складывается картина острого заболевания. При достаточном иммунном ответе симптоматика пиелонефрита обычно скудная. Заболевание протекает в подостром виде со стертыми клиническими проявлениями. 

Порой заболевание манифестирует, то есть начинается, столь скудно, что человек не обращает внимания и не подозревает, что с ним что-то не так. Если верить нашим исследованиям, такие стертые формы заболевания развиваются почти в 40% случаев. Соответственно, к врачу пациенты с подобными формами нарушения обращаются достаточно поздно. Когда патологический процесс существует давно. Уже не поддается полному излечению. Остается лишь подавлять дальнейшее воспаление.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

Факторы риска развития болезни

Инфекция почек возникает в ответ на проникновение бактерий, но далеко не все люди, которые сталкиваются с заносом микроорганизмов, сталкиваются с пиелонефритом. Так происходит из-за разницы в анамнезах. Как правило, намного чаще болеют пациенты, которые имеют в анамнезе один или несколько факторов риска. Среди таковых:

• сахарный диабет, особенно декомпенсированный, если добиться контроля уровня сахара не удается;
• мочекаменная болезнь, из-за нарушения оттока мочи;
• иные заболевания мочевыделительной системы человека;
• эндокринные патологии кроме сахарного диабета;
• прием некоторых препаратов (нефротоксичных средств, а также препаратов, которые подавляют нормальный иммунный ответ);
• возраст до 7 лет, поскольку у детей часто развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, моча движется в обратном направлении, что повышает риск инфицирования;
• женский пол (в ранней и средней возрастной категории), из-за особенностей строения мочевыделительного тракта;
• мужской пол в пожилые годы, из-за заболеваний простаты (они очень широко распространены).

В большинстве случаев факторы риска развития болезни поддаются коррекции. Можно взять под контроль диабет, устранить инфекционные очаги, тонизировать иммунитет и т.д. Главное не оставлять потенциальные угрозы без достаточного внимания.

Классификация и виды патологического процесса

Заболевание можно разделить по группе оснований.

В зависимости от течения, патологический процесс может быть острым или хроническим. Острая форма воспаление развивается внезапно. Клиническая картина нарастает буквально за сутки, порой требуются считанные часы. Нарушение проявляет себя ярко. Не заметить такое воспаление проблематично. Хронический пиелонефрит развивается при недостаточном, несвоевременном лечении острой формы. Клиника скудная. Для течения болезни характерны регулярные обострения, которые мало отличимы от первично острого течения.

В зависимости от причин развития, пиелонефрит может быть первичным или вторичным. Первичный развивается, если у пациента нет урологических заболеваний. Вторичный — если заболевания мочевыделительного тракта у пациента имеются. 

Если проводить деление по критерию изменений, которые происходят в почках, выделяют еще две формы патологического процесса:

• серозный пиелонефрит;
• пиелонефрит гнойного характера.

Серозный пиелонефрит сопровождается локальным воспалением и отеком, без расплава и разрушения. Гнойное поражение куда опаснее. Происходит разрушение ткани под влиянием токсинов бактерий и активного иммунного ответа. Ткани интерстиция (межуточные ткани паренхимы) нередко инкапсулируются с образованием абсцесса или карбункула. Сама по себе гнойная форма делится еще на несколько типов, в зависимости от характера гнойных изменений и распространенности процесса. Но эта классификация представляет интерес скорее для врачей.

Делится пиелонефрит по распространенности изменений. Чаще всего заболевание поражает только чашечно-лоханочную систему. Но в некоторых случаях возможно воспаление всех межуточных тканей почки. Такое состояние чревато осложнениями и в целом протекает тяжелее.

Обычно нарушение затрагивает сначала одну почек, затем другую. При достаточной терапии вовлечения второго органа не происходит. Это еще один критерий деления. Важно знать, вовлечена одна почка или сразу обе.

Часто используется критерий особенностей течения патологического процесса. Пиелонефрит может быть обструктивным или необструктивным. Обструктивный сопровождается нарушением нормального оттока мочи. Если речь о необструктивном воспалении, нарушений оттока нет.

Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин

Клиническая картина зависит не только и не столько от пола, сколько от особенностей течения патологического процесса. 

Острый пиелонефрит

Признаки пиелонефрита в острой форме обычно яркие и хорошо заметные. Развивается большая группа проявлений:

• боль;
• нарушения мочеиспускания;
• признаки общей интоксикации организма.

Болевой синдром развивается с первого же момента воспаления. В большинстве своем он умеренный или выраженный. Носит давящий, тупой, распирающий характер. Боль усиливается при движении, мочеиспускании, перемене положения тела. Локализуется в области поясницы, в проекции пораженной почки. Может отдавать в пах, наружные половые органы, низ живота. Нередко симптоматика маскируется под клинику заболеваний женской репродуктивной системы. Нужны дифференциальные диагностические меры.

Нарушения мочеиспускания или дизурические расстройства разнообразны. Встречаются такие варианты:

• задержка мочи;
• частые ложные позывы;
• снижение количества суточной мочи;
• изменение оттенка, запаха мочи;
• выделение слизи, гноя с мочой, хлопьев белка;
• выделение крови с мочой (гематурия).

Признаки общей интоксикации включают повышение температуры тела, слабость, сонливость. Возможны головные боли, тошнота. Общее недомогание говорит о развитом воспалительном процессе.

У мужчин природа нарушения более явная, из-за особенностей строения мочеполовой системы. Но также возможны формы, которые трудно поддаются диагностике.

Важно!

В некоторых случаях клиника недостаточно явная. Может отсутствовать в принципе (на первый взгляд). Тогда как патологические изменения происходят. Порой пиелонефрит диагностируют случайно, в процессе обследования по поводу другой урологической патологии. Однако тревожные проявления, пусть и в минимальной степени есть всегда. Любые неприятные ощущения, подозрительные проявления — основание немедленно обращаться к врачу.

Хронический пиелонефрит

Хроническое воспаление парного внутреннего органа проявляет себя скудно. Обычно симптомов нет вообще. Или проявляются они куда слабее. Возможны незначительные нарушения частоты мочеиспускания, дискомфорт при посещении туалета. Время от времени повышается температуры (обычно по вечерам). Диагностировать хронический пиелонефрит только по симптомам невозможно. Нужна инструментальная и лабораторная диагностика.

Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит несет опасность. При недостаточном внимании к заболеванию развиваются осложнения. В большинстве своем встречаются:

• хроническая почечная недостаточность, из-за постепенной утраты функций почек;
• множественное гнойное поражение почки (апостематозный пиелонефрит);
• образование абсцесса или карбункула почки (еще одна форма гнойного поражения с образованием локальных очагов некроза);
• пионефроз, когда гнойное воспаление охватывает весь орган;
• нарушения со стороны почечных сосудов.

Возможно нисходящее движение инфекции. В этом случае воспаление затрагивает не только почки, но и мочевой пузырь, уретру. У женщин велика вероятность поражения репродуктивной системы. При выраженном воспалении есть риск сепсиса.

У большинства пациентов развивается гипертензия. Стойкое повышение артериального давления. Это опасно само по себе.

Избежать последствий можно одним способом — нужно своевременное лечение пиелонефрита.

Диагностика пиелонефрита

Обследование по поводу пиелонефрита обычно не представляет существенных трудностей. Для постановки диагноза пиелонефрита применяют группу методов:

• устный опрос пациента, для выявления жалоб на здоровье, симптомов;
• сбор анамнеза, для определения вероятной причины патологического состояния;
• урография, лучевые исследования, для оценки состояния органа;
• УЗИ почек;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
• лабораторные исследования.

Большую роль при пиелонефрите играют анализы. Проводятся общее исследование крови, биохимические исследования крови, мочи. Также специфические тесты (бактериологические посевы, ПЦР, ИФА и прочие). В моче чаще всего обнаруживают белок, бактерии. Также соли и эритроциты, лимфоциты. В крови повышены уровни СОЭ, С-реактивного белка, возможны иные изменения.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита проводится с гломерулонефритом. Последний — тоже воспаление почек, но аутоиммунное. Для постановки диагноза используют описанные методы. В дальнейшем проводят сцинтиграфию. Чтобы оценить функциональное состояние почек. Очень редко, особенно при длительном течении патологического процесса, все проходит без следа.

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит лечится консервативно. За исключением случаев гнойного поражения органа, хирургическая коррекция не нужна. Нужно устранить бактериальный агент, которые нарушил нормальную работу почек. Для лечения воспалительного процесса применяют группу лекарственных средств:

• антибиотики, их подбирают с учетом чувствительности флоры к препаратам;
• противовоспалительные нестероидного происхождения, для купирования местного воспаления и уменьшения болевого синдрома;
• спазмолитики, чтобы облегчить отведение мочи и устранить дискомфорт;
• уросептики, широко применяются для антисептической обработки тканей мочевыделительной системы;
• мочегонные препараты, в некоторых случаях, для более оперативного очищения мочевыделительных путей.

Лечить пиелонефрит у пациентов детского возраста и у взрослых должен профильный специалист. Самостоятельно справиться с заболеванием не получится.

Обратите внимание!

Избавиться от заболевания раз и навсегда есть только один шанс. После хронизации полного излечения добиться уже не получится. Хронический пиелонефрит лечится по преимуществу симптоматически. Задача — устранение симптомов, профилактика обострений. Потому терять такую возможность не стоит.

Пациентам с заболеванием показан постельный или полупостельный режим. 

Диета при пиелонефрите

Еще один важный аспект лечения — питание. Организация рациона возможна и собственными силами. Главное придерживаться простых правил. Меню должно быть щадящим. Не разрешена довольно большая группа продуктов, примеры:

• жирное мясо (особенно красное);
• копченые продукты и блюда;
• специи;
• соленые блюда (количество соли ограничивают до 2-4 граммов в день, полностью отказываться от соли также нельзя);
• растительные и животные продукты с высоким содержанием белка;
• жирные молочные продукты.

Не разрушается употреблять спиртное. Алкогольная продукция нарушает отток мочи, нагружает почки. Вызывает ненужные риски. Спиртное в однозначном порядке нужно исключить.

Все остальное разрешено: овощные блюда (картофельные, капустные и т.д.), нежирное мясо, хлеб. Если есть сомнения, все вопросы питания лучше уточнить у медика, своего лечащего врача.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит поддается полному излечению. Если терапия начинается вовремя — прогнозы благоприятные. Хронические формы можно купировать и держать под контролем. Потому прогноз также в большинстве своем положительный.

Профилактика включает несколько мер:

• адекватный питьевой режим;
• качественное питание;
• поддержание иммунитета в тонусе;
• санацию очагов хронической инфекции;
• лечение заболеваний репродуктивной системы (гиперплазия предстательной железы она же аденома простаты, простатит и т.д.);
• лечение урологических заболеваний.

При развитии спорных, подозрительных симптомов нужно обращаться к урологу. Диагностика и лечение пиелонефрита у женщин при беременности — дополнительная работа гинеколога.