Почечная колика

Причины почечной колики

Приступ острой боли чаще всего развивается в результате мочекаменной болезни. Так называемый уролитиаза или нефролитиаза, если говорить медицинским языком, то есть камни в мочевыводящих путях. Есть и другие причины патологического состояния: пиелонефрит, опухоли, травмы почечных структур и не только. Порой болезненные ощущения ложно маскируются под почечные колики. На самом деле причины совсем в другом. Например, в гинекологических болезнях или патологиях органов брюшной полости.

В каждой ситуации требуется обследование. Согласно нашим статистическим оценкам, почечная колика развивается почти у 10% населения планеты. В течение жизни вероятность нарушения даже у относительно здорового человека составляет в районе 8-12%. Чаще всего с коликой встречаются люди молодого и среднего возраста. У мужчин патологическое состояние развивается почти в 2 раза чаще, чем у женщин из-за общей большей распространенности болезней почек. Ситуация нешуточная и требует обязательной оценки специалистов. 

Есть некоторые половые различия. Почечная колика у женщин развивается на фоне нарушений гормонального фона, обменных процессов в организме. Переносится в целом более легко из-за особенностей устройства мочевыделительного тракта.

У мужчин почечные колики встречаются чаще и протекают намного агрессивнее. Сопровождаются внезапной сильной болью. Чаще развивается шок. Потому нужно особое внимание к терапии и контролю состояния. 

Что может спровоцировать нарушение

Много что может спровоцировать почечную колику у пациента. Непосредственная и наиболее распространенная причина патологического процесса — нарушение оттока мочи из почки. Расстройство часто развивается на фоне избыточного потребления соли, нарушений обмена веществ. Также вероятность заболевания существенно выше у пациентов, которые имеют воспалительные нарушения со стороны почек в анамнезе. Мочекаменная болезнь не единственная причина. Хотя она составляет почти 90% от количества клинических случаев. То есть в подавляющей части ситуаций именно образование камней в почках провоцирует почечные колики интенсивного характера. Среди иных провокаторов приступов острой, мучительной боли:

• острый пиелонефрит, воспалительное заболевание, которое затрагивает саму почку и лоханки, провоцируется инфекционными возбудителями, протекает с большим количеством дополнительных симптомов;
• хронический пиелонефрит, протекает довольно вяло, в основе симптомы слабого воспаления, почечная колика может развиться внезапно, на фоне полного благополучия, в этом коварство нарушения;
• туберкулез почечных структур, нередко патологическое состояние развивается на фоне распада тканей почки и закупорки канальцев, структур мочевыделительного тракта, это сравнительно редкая причина;
• опухоли почечных структур, как доброкачественные, так и злокачественные, также опухолеподобные структуры, объемные образования по типу кист;
• травмы почек, развиваются на фоне ушибов и прочих воздействий, травмы могут быть серьезными, тогда боль будет еще более выраженной.

Сильный болевой синдром развивается и по другим причинам. Причиной почечной колики у мужчин и женщин могут быть медицинские вмешательства. Обычно инвазивного характера. Это т.н ятрогенный фактор. Встречается он редко. Не более, чем в 0.8-1% случаев.

Встречаются в числе виновников условного заболевания (ведь колика не самостоятельный патологический процесс) и ложные факторы. Такие, которые провоцируют похожие симптомы. Но это не почечные колики, это нечто иное. Например, гинекологические патологии, заболевания органов брюшной полости. Они также возникают внезапно, сопровождаются выраженной клиникой. Потому-то во всех случаях требуется дифференциальная диагностика. Просто так, на глаз определить характер и источник болевого ощущения не получится.

Патогенез нарушения

Цитата врача. Если говорить о непосредственном патогенезе почечной колики, он достаточно сложный. В основе лежит нарушение оттока мочи их структур верхних отделов мочевыделительного тракта пациента. В норме моча двигается строго в одну сторону, из почек по мочеточникам в пузырь, после чего покидает организм. Почечная колика прекращает этот процесс. Моча застаивается в лоханках, структурах почек. Происходит локальный воспалительный процесс. Сильная боль провоцирует выброс большого количества адреналина. 

Сосуды рефлекторно сужаются, развивается ишемический процесс. То есть почка недополучает питания. Также формируется отек. Растягивается капсула почки, что провоцирует еще более выраженный болевой синдром. Если верить нашим исследованиям, патогенез почти всегда связан с обструкцией, то есть закупоркой мочевыводящих путей. Камнем, опухолью, слизью или сгустками гноя. Бывает по-разному.

Факторы риска развития приступа почечной колики

Причины почечной колики у женщин и мужчин не ограничиваются описанными выше заболеваниями. Большую роль в развитии расстройства играют т.н. факторы риска. Они повышают вероятность колики, но сами по себе ее не провоцируют. Среди возможных факторов риска:

• негативная наследственность, генетическая предрасположенность, если в роду были люди, которые страдали почечной коликой, вероятность патологического процесса оказывается существенно выше;
• особенности воды в месте проживания, если в ней много солей, они сказываются на работе почек в том числе и таким характером, через развитие камней;
• недостаточное употребление жидкости, неправильный водный режим;
• редкое посещение туалета;
• жаркий климат в месте проживания, из-за высокой вероятности обезвоживания организма пациента;
• тяжелый характер труда, а также иные факторы, которые провоцируют образование камней в почках;
• стабильное повышение артериального давления, гипертензия или полноценная гипертония (диагноз);
• заболевания мочевого пузыря, почек и прочих структур мочевыделительного тракта в анамнезе;
• атеросклероз;
• чрезмерная масса тела, нарушения нормального обмена веществ;
• сахарный диабет в анамнезе;
• атеросклероз, нарушение нормального кровообращения в области почек.

Факторы риска различные. Они кроме прочего также влияют на этиологию патологического процесса. Некоторые могут быть устранены, как, например, чрезмерная масса тела. Достаточно сбросить вес. Другие не поддаются коррекции, такие как генетика. Это т.н. немодифицируемые факторы риска. Пациентам из группы повышенного риска показаны регулярные профилактические осмотры под контролем врача-специалиста. Уролога или, желательно, нефролога (не путать с неврологом).

Классификация и виды нарушения

Классификация почечной колики проводится по трем главным основаниям. 

Первый критерий — распространенность или локализация патологического состояния. В зависимости от этого критерия выделяют несколько форм нарушения:

• поражение левой почки;
• поражение правой почки;
• поражение сразу двух почек.

Чаще встречается почечная колика слева или справа. Двусторонние поражения наблюдаются существенно реже, хотя возможно и такое. 

Другой критерий — это течение патологического состояния. Почечная колика может быть впервые развивающейся. В этом случае у пациента ранее не было подобного нарушения. Нередко встречаются рецидивирующие формы. Когда у пациента уже была почечная колика в анамнезе. Причем не важно, насколько давно.

Наконец, деление проводится по причине развития патологии. Почечная колика может развиться на фоне:

• воспалительного поражения почечных структур;
• мочекаменной болезни, это наиболее распространенная форма;
• почечных травм;
• опухолей почечных структур;
• сосудистых заболеваний.

Также в некоторых случаях установить причину патологического состояния просто не удается. Нарушения характеризуется резкой болью, но выявить конкретные причины расстройства не получается. В таком случае говорят об идиопатической форме нарушения.

Обратите внимание!

Есть и еще один критерий классификации — область, которая подверглась обструкции. То место, где расположен камень, опухоль или иная структура, перекрывающая ход мочи. Соответственно выделяют поражение лоханочно-мочеточникового, предпузырного и интрамурального отделов. Это важный аспект классификации. Потому как симптомы будут разными, как и подходы к терапии патологического процесса.

Симптомы почечной колики у мужчин и женщин

Признаки развития почечной колики довольно неспецифические. Среди проявлений патологического процесса можно выделить:

• болевой синдром;
• нарушения выделения мочи;
• гематурию;
• симптомы общего поражения организма;
• сопутствующие симптомы.

Болезненные ощущения развиваются в качестве первого и наиболее распространенного симптома.

Приступ почечной колики сопровождается выраженной, крайне интенсивной болью. В большинстве случаев боль настолько сильная, что человек едва ее выносит. На пике болевого приступа может развиться шоковое состояние. Это жизнеугрожающее состояние, которое сопровождается падением артериального давления, нарушениями общего самочувствия, потерей сознания, коллапсом. Требует срочной медицинской помощи. Болезненные ощущения локализуются в районе поясницы, сзади, в районе спины. 

Как правило, болевые ощущения развиваются внезапно. Но им могут предшествовать различные факторы. Например, бег, прыжки, езда на велосипеде или мотоцикле. Различные физические нагрузки. Сюда же относится поднятие тяжестей. Боль не стихает сама. Человек принимает определенную позу, но эффекта от этого нет. По нашим оценкам, боль может продолжаться от нескольких часов до суток.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

Нарушения мочеиспускания представлены дизурическими расстройствами. Острой задержки обычно нет. Она бывает лишь в случае двусторонней почечной колики. Моча отходит болезненно, без крови. Присутствует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Возможны симптомы ложных позывов сходить в туалет или опорожнить кишечник. 

Гематурия развивается после того, как механическое препятствие для отведения мочи уходит. Кровь выделяется из пораженной почки. Это временное и не опасное явление.

Симптомы общей интоксикации развиваются при присоединении воспалительного, инфекционного процесса. Почти всегда присутствуют симптомы сопутствующей патологии. Той, которая и спровоцировала развитие колики. 

Клиника в большинстве своем однородная. Почти всегда одинаковая. Но возможны индивидуальные особенности течения почечной колики у разных пациентов.

Осложнения почечной колики

Осложнения патологического состояния многочисленные и опасные. Среди них можно назвать следующее:

• острая задержка мочи, развивается при двустороннем поражении почек, может длиться от нескольких часов до суток, повышается вероятность почечных и иных инфекционных осложнений;
• воспаление почечных структур инфекционного характера — т.н. пиелонефрит, развивается на фоне длительного застоя мочи (это отличная питательная среда для бактериальной флоры);
• склерозирование почечных тканей, так называемый нефросклероз;
• пионефроз, гнойное поражение всех тканей почки, тяжелое, неотложное состояние;
• стриктуры мочеиспускательного канала и мочеточников, области сужения, что нарушает отток мочи на хронической основе.

Возможно развитие шокового состояния на фоне сильнейшего болевого синдрома. Это очень опасное состояние. Чревато угнетением центральной нервной системы, резким падением артериального давления и нарушениями сердечной деятельности. Показана срочная медицинская помощь.

Диагностика почечной колики

Диагностика проходит под контролем врача-специалиста. Чтобы установить точный диагноз, выявить причины почечной колики, проводят группу исследований:

• устный опрос пациента для выявления симптомов, жалоб;
• сбор анамнеза, помогает выявить вероятные причины патологического состояния;
• УЗИ мочевыделительных структур;
• урографию;
• МРТ, КТ почечных структур и мочевыделительного тракта пациента;
• анализы крови, мочи.

Точный перечень исследований определяет врач-специалист. Все медицинские, диагностические манипуляции проводятся строго под контролем врача.

Лечение почечной колики

Характер лечения почечной колики зависит от формы патологического состояния, типа нарушения и прочих индивидуальных параметров. Первостепенную роль играет адекватное обезболивание. Для купирования сильного болевого синдрома применяют группу лекарственных средств:

• противовоспалительные нестероидного происхождения, есть лекарственные средства, которые эффективны именно при почечных коликах;
• спазмолитики в адекватной дозировке.

Выбор за специалистом, который знаком с клинической ситуацией.

Важно!

Сильная боль купируется группой препаратов. При интенсивной боли чаще всего применяется противовоспалительный препарат и два спазмолитика разных групп. При наличии сильной боли, которая не купируется стандартными методами, показаны препараты группы наркотических анальгетиков.

Лечение почечной колики у женщин и мужчин проводится и оперативным путем. Это крайняя мера. Она применяется при неэффективности консервативных способов лечения. Обычно проводится дробление камней, литотрипсия. Возможны другие варианты — стентирование мочевыводящих путей и т.д. Стратегию оперативного и иного лечения определяет врач-специалист.

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики нужно немедленно вызывать скорую помощь. Первый этап — купирование боли. Если восстановить нормальный отток мочи на месте не удалось, показана транспортировка пациента в нефрологический или урологический стационар. В больнице мочевыводящие пути дренируют, откачивают мочу. Проводят необходимые мероприятия. Самостоятельно сделать ничего нельзя. Применение препаратов без назначения специалиста недопустимо. Ситуация может стать существенно хуже. Лечить пациента должны специалисты.

Прогноз и профилактика при нарушении

При адекватном лечении почечная колика у мужчин и женщин полностью проходит. Но никто не может гарантировать, что патологическое состояние не начнется снова. Всегда есть вероятность рецидива. Потому сразу после устранения острого болевого синдрома нужно обследовать пациента. Выявить причину развития патологического состояния. Снятие боли — далеко не все лечение. Это симптоматическая мера. При грамотной проработке первичной проблемы, источник нарушения удается добиться качественной и полной коррекции. Профилактики повторного развития приступа боли.

Что касается профилактики — она довольно обширна. Среди рекомендаций:

• достаточный питьевой режим;
• отказ от большого количества соли;
• правильное, рациональное питание;
• профилактика обезвоживания;
• избегание травм поясничной области, спины, брюшной полости;
• лечение болезней вроде сахарного диабета и прочих, способных спровоцировать нарушения работы мочевыделительного тракта;
• своевременное лечение воспалительных и прочих патологий мочевыделительного тракта.

При развитии повреждений, симптомов различного рода — нужно обращаться к врачу. Как можно скорее. Не стоит дожидаться, пока разовьется почечная колика.