Олигоменорея

Причины и факторы риска развития олигоменореи 

Олигоменорея далеко не всегда означает заболевание. В практической гинекологии существует не менее десятка причин, почему кровь у женщины появляется реже, чем один раз в 28 дней. Среди таких этиологических факторов выделяют:

• кормление ребёнка грудью (усиленный синтез пролактина уменьшает синтез эстрогена и прогестерона — гормонов, ответственных за менструации); 
• подростковый возраст (у девочек цикл только формируется, в самом начале месячные могут и даже должны приходить как придется, без чёткой периодичности); 
• пременопауза (уровень эстрогенов снижается, длительность цикла возрастает. Причём прогрессивно. Чем старше женщина, тем меньше эстрогенов, тем длиннее временной промежуток); 
• смена климата (довольно часто у женщин после переезда в жаркие страны или даже отдыха возникают НМЦ); 
• общее истощение (стрессы, физические перегрузки, недостаток сна, переутомление также сказываются на уровне гормонов, регуляции менструации).

Обратите внимание!

Некоторые специалисты недооценивают проблему физиологической олигоменореи. В то время как именно эта форма составляет, может, даже больший процент, чем патологическая. Врач рекомендует женщине отдохнуть, начать правильно питаться, нивелировать стрессы. Но не подразумевает, что если состояние пациентки уже отразилось на менструальном цикле, проблема, скорее всего, глубже, чем только «начать есть», «успокоиться». Женщине нужны консультации диетолога, психолога. Грамотное комплексное воздействие на организм для восстановления нормального цикла.

Отдельно выделяют патологические причины олигоменореи. Выявление системных нарушений требует обязательной диагностики, лечения. При отсутствии таковых наступает следующая стадия, аменорея, полное отсутствие менструаций. 

Патологические причины НМЦ:

1. Болезни надпочечников (орган либо работает на износ, либо не делает этого вообще. Возможны опухоли, не обязательно раковые, но гормонактивные. Вырабатываются биологически активные вещества, которые изменяют гормональный фон). 
2. Патологии гипоталамуса, гипофиза (новообразования, результат травматических повреждений, перенесенных операций на органе, лучевая терапия головного мозга).
3. Синдром поликистозных яичников. Функциональная ткань заменяется объёмными, увеличенными в размере фолликулами. 
4. Синдром раннего истощения яичников. Несмотря на молодой возраст, орган не продуцирует нужное количество гормонов. 
5. Синдром резистентных яичников. Рецепторы парной анатомической структуры плохо отвечают на воздействие гормонов. Месячные в ожидаемый срок не начинаются. 
6. Аномалии развития половых органов (врожденные перегибы матки, инфантилизм). 
7. Воспалительные заболевания репродуктивной системы неспецифической, специфической этиологии. 

Патогенез 

Механизм развития олигоменореи достаточно сложен. Цикл регулируется сразу несколькими системами организма. Нарушение любого звена из которых обязательно станет причиной нерегулярных менструаций. 

1. Начинается цикл с резкого снижения уровня эстрогенов в крови. Это самый первый этап, первый день, в который и начинается кровотечение. 
2. По нейронным связям информация о снижении эстрогена поступает в кору головного мозга. Последняя, естественно, реагирует на изменение гормонального фона, вырабатывает гонадотропин рилизинг гормон. 
3. Биологически активное вещество стимулирует гипофиз, переднюю его долю. В организме резко увеличивается синтез фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона. Возрастает концентрация пролактина. Все они действуют на яичники, начинается яичниковый цикл. 
4. Яичниковый цикл включает в себя три фазы: фолликулярную, овуляцию и лютеиновую. В первую из перечисленных созревает фолликул, начинает активно вырабатывать эстрогены. Под действием гормонов, которые сам же синтезировал, разрывается, яйцеклетка выходит в брюшную полость. Опустевшее место в яичнике занимает жёлтое тело. Оно образуется за счет лютеинизирующего гормона. Вырабатывает прогестерон. Если овуляция произошла, именно он нужен для наступления беременности, ее пролонгации. И, напротив, при отсутствии гестации, жёлтое тело на 7-14 сутки разрушается. Концентрация прогестерона падает, эндометрий отторгается. Что клинически означает начало менструального цикла. 

Нарушаться может абсолютно любой из перечисленных этапов. Повышение уровня одних гормонов за счет гиперпродукции эндокринной системы приводит к изменению общего фона. Замена функциональной ткани гипофиза соединительной не даёт организму продуцировать достаточные концентрации ФСГ, ЛГ. Недостаточное число рецепторов на яичниках, их невосприимчивость делают цикл и вовсе неустойчивым. Результат каждого из механизмов один: соотношение гормонов изменяется и приводит к развитию олигоменореи. 

Классификация 

По времени возникновения клинических проявлений может быть:

1. Первичная олигоменорея — развивается сразу, после наступления менархе. С возрастом, как у остальных девочек, не проходит. 
2. Вторичная олигоменорея. После первых месячных цикл у девочки нормализуется, длительное время протекает в пределах допустимой нормы. Дальше, под действием внешних или внутренних факторов, нарушается. 

В зависимости от причин своего развития состояние бывает:

• физиологическим; 
• патологическим.

Симптомы олигоменореи  

Нарушение менструального цикла (НМЦ) по типу олигоменореи особым клиническим разнообразием не отличается. Основной жалобой пациенток является удлинение временного интервала между кровотечениями. По данным разных авторов, от 35 до 42 дней. В год вместо положенных 12-13 остается 9-10 циклов. Выделения при этом становятся скудные, мажущие. Продолжаются всего несколько дней и опять пропадают. 

С одной стороны, симптом довольно явный, казалось бы, без консультации врача никак. С другой позиции, как показывает практика, с нарушением отрезков времени женщина редко идет к врачу. Больше начинают заниматься репродуктивным здоровьем пары, которые на фоне патологии не могут зачать ребёнка. Что вполне естественно. Гормональный фон нестабилен, регуляция нарушена. О лёгком наступлении беременности до нормализации состояния речи не идёт. Врач в ходе беседы, диагностики понимает, в чем проблема. После курса терапии наступает гестация. 

И последний повод, заставляющий женщину обратиться к врачу — это вторичные симптомы заболевания. Которые помимо олигоменореи также активно дают о себе знать. Пациентка может предъявлять следующие жалобы:

• патологические выделения из половых путей; 
• боль внизу живота; 
• дискомфорт во время полового акта; 
• активный рост волос на лице, теле; 
• огрубение голоса; 
• изменение фигуры по мужскому типу; 
• проблемы с кожей: угри, прыщи; 
• беспричинный набор веса;
• чрезмерную жирность кожи. 

При появлении таких симптомов олигоменорея у женщины уходит на второй план. Бывает даже, что пациентка забывает рассказать об этой проблеме. В то время как именно НМЦ является основой для понимания причин, клинических проявлений, выбора правильного направления диагностического поиска.

Осложнения 

Изменение гормонального фона, подобное нарушение гормональной регуляции никак не может пройти для организма бесследно. Последствия олигоменореи будут, в том числе довольно грозные. 

Первым страдает репродуктивное здоровье женщины. С нарушенным циклом крайне сложно забеременеть. Концентрация гормонов изменена, сложно выносить плод до родоразрешения. Фертильность в паре нарушена. Либидо практически отсутствует, что не может не повлиять на отношения, психологическую составляющую пациентки. 

Есть ряд осложнений НМЦ и помимо репродуктивной системы. Хроническое снижение уровня эстрогена провоцирует остеопороз. Кости становятся ломкими, резко увеличивается вероятность патологических переломов. 

Нельзя не отметить роль правильного гормонального фона в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний. Так, у пациенток с олигоменореей в большей мере регистрируется атеросклероз, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, головного мозга.

Диагностика 

Как уже выше упоминалось, олигоменорея — это не болезнь, а отдельное клиническое проявление системных расстройств. Следовательно, и диагностировать собственно нарушение цикла смысла не имеет. Задача врача состоит в другом — в поиске причины, основного состояния, которое и могло бы привести к редким менструациям. 

Начинать диагностику лучше сразу в клинике. Женщина записывается к гинекологу. Приходит в назначенный день и время на прием. Врач уточняет жалобы, анамнез заболевания и жизни. Предлагает расположиться на гинекологическом кресле. Некоторые аномалии органов репродуктивной системы, воспалительные процессы становятся видны невооружённым глазом. Другие же состояния требуют дообследования. Что оно в себя включает: 

• лабораторные исследования; 
• анализ крови на гормоны в разные фазы менструального цикла;
• кольпоскопию; 
• гистероскопию;
• УЗИ органов малого таза; 
• УЗИ надпочечников; 
• МРТ головного мозга;
• денситометрию; 
• МРТ органов малого таза.

Лечение олигоменореи

Исходя все из того же принципа, что диагноза олигоменорея не существует, терапия направлена на устранение основного заболевания. Прекращая его прогрессирование, биологическую активность, длительность менструации восстанавливается. На прежний уровень возвращается фертильность. Уменьшается или полностью нивелируется риск осложнений. 

Так, согласно клиническим рекомендациям, лечением выбора патологий гипоталамуса и яичников является гормональная терапия. Если зачатие, беременность женщина не планирует, специалист назначает заместительное лечение. Гестаген, эстроген и их комбинации полностью берут на себя регуляцию цикла. Критические дни приходят ровно в срок. 

Повышенный уровень пролактина при гормоноактивных опухолях гипофиза купируется ингибиторами этого же гормона. Назначается терапия непрерывно, минимум на 2 года, в минимальной, но эффективной дозировке. На протяжении этого периода времени специалист контролирует динамику новообразования. Как правило, болезнь разрешается. Или же, если пролактинома не поддаётся консервативной терапии, можно обсуждать вариант хирургического вмешательства. 

Воспалительные заболевания репродуктивной системы лечатся антибиотиками, антимикотиками, исходя из этиологии поражения. По мере разрешения острого, хронического состояния промежуток времени от одного кровотечения к другому приходит к норме. 

Аномалии развития половых органов, при которых гормоны работают правильно, но кровь, ввиду механического препятствия не оттекает, лечатся исключительно хирургическим путем. По возможности предпочтение врач отдает малоинвазивным методикам, типа гистероскопии, лапароскопии. Если результата таковыми добиться невозможно, выбирает открытые вмешательства.

Опираясь на наш опыт, самое сложное в лечении олигоменореи — это восстановление возможности забеременеть. Заместительная гормональная терапия работает и как контрацепция. Добиться прикрепления эмбриона после хирургического вмешательства — задача с очень большой звёздочкой. Поэтому врачи используют все разработанные в практической гинекологии препараты для того, чтобы помочь женщине стать мамой. 

Начинается лечение с монотерапии аналогами гонадотропин-рилизинг гормона. Они стимулируют синтез ФСГ, ЛГ. Овуляция наступает, есть шанс зачатия. Пролактинома также уменьшается ингибиторами пролактина. После достижения размера менее 1 см можно говорить об отмене препарата, беременности. После операций на репродуктивных органах, рассечении спаек удается зачать ребёнка естественным путем приблизительно у каждой второй пациентки. 

Но если назначаемая консервативная терапия, хирургические вмешательства оказываются неэффективными, ничего не остаётся, как применять вспомогательные репродуктивные технологии.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика 

Прогноз для жизни благоприятный. Другой вопрос, получится ли восстановить репродуктивную функцию. Но технологии развиваются, появляется все больше возможностей для искусственного оплодотворения. Желание стать мамой реализуется практически у всех женщин. 

Профилактики первичной формы не существует. Невозможно предупредить нарушения генома, хромосомные аномалии, формирование новообразований. Однако пациентка может  контролировать свой образ жизни. Правильно питаться, избегать стрессов, побольше двигаться. Что важно, своевременно, даже с профилактической целью, посещать гинеколога. Другими словами, нивелировать факторы риска олигоменореи. Сохранять здоровье репродуктивной системы.