Перелом большеберцовой кости

Причины развития проблемы

Нарушения структурной целостности берцовых костей, как и прочие переломы — результат влияния избыточного механического фактора на кости. Такого, который слишком велик для адаптационных возможностей костно-мышечного аппарата. Учитывая высокую плотность большеберцовой кости, перелом подобного характера требует неординарного воздействия (не считая случаев, когда кость изначально ослаблена). Исследовать причины должен врач. Это важно не только и не столько для лечения здесь и сейчас, сколько для предотвращения рецидивов травмы в будущем.

Патогенез травмы

В основе патологического состояния лежит воздействие интенсивного физического фактора на кость. Наиболее часто патологическое состояние развивается по таким причинам:

• падение на ноги, кататравма (падение с большой высоты) как результат несчастного случая или суицидальной попытки (опасно падение с уровня от 2 метров и более, падение с уровня, равной 3-м показателям роста человека потенциально смертельно);
• комплексное воздействие на ткани костно-мышечной системы (типичнейший пример — это авария, она способна спровоцировать многочисленные сочетанные травмы, переломы ног — классика жанра);
• слишком сильный удар в область большеберцовой кости: например, на фоне аварии или драки;
• неудачное скручивание: винтообразные переломы одни из наиболее тяжелых, труднее поддаются лечению, преобладают у больных за 50;
• резкая опора на ноги, резкий перенос всей массы тела, такое преобладает при развитии остеопороза.

Механизм перелома большеберцовой кости напрямую связан с изменением, отклонением нормальной структуры кости, остеодистрофическими процессами. Как показывает наша практика, чаще всего патологическое состояние развивается у пациентов за 50-60 лет. Это связано с особенностями метаболизма, обменных процессов в ткани. Вымываются соли кальция, фосфора, что приводит к развитию остеопороза разной степени тяжести. При наличии остеодистрофии любой формы, вероятность нарушения, травмы резко увеличивается. При этом уровень механической нагрузки, импульса, достаточной для повреждения ткани, оказывается намного ниже. При коррекции остеодистрофических нарушений есть шансы снизить вероятность патологии даже при наступлении неблагоприятных событий (падение и т.д.). Вопросы профилактики настоятельно рекомендуется обсуждать с врачом.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Факторы возможного риска

Травмы ног, различных отделов нижних конечностей развиваются не у всех даже при прочих равных условиях. Так происходит из-за различного влияния факторов риска на организм человека. Чем их больше, тем проще ломается кость. Среди подобных факторов, которые повышают вероятность нарушения, можно выделить:

• пожилой возраст, поскольку в старческие годы вероятность остеодистрофии оказывается намного чаще (в частности остеопороза, как самой распространенной разновидности нарушения подобного плана);
• обменные заболевания в анамнезе, которые приводят к нарушениям метаболизма в костной ткани;
• заболевания соединительной ткани, как врожденные, обусловленные генетическими причинами, так и приобретенное;
• нарушения гормонального фона, которые развиваются по патологическим причинам, расстройства работы эндокринной системы;
• гормональный дисбаланс на фоне естественных факторов: беременность, пубертатный период, предшествующее климаксу состояние и собственно сам климакс (андропауза и менопауза);
• гиповитаминозы и авитаминозы;
• алиментарный фактор, недостаточное или некачественное питание;
• вредные привычки, злоупотребление алкогольными напитками, а также курение, прием наркотиков;
• некоторые профессиональные особенности, которые создают ненужные риски травм и повреждения;
• занятия спортом;
• экстремальные виды отдыха.

И это далеко не все. Причины перелома большеберцовой кости и факторы возможного риска нужно рассматривать в едином комплексе.

Классификация и формы патологического состояния

Классифицировать нарушение и выделить типы переломов большеберцовой кости можно по нескольким основаниям, в зависимости от локализации, характера травмы, множества аспектов.

Первое основание — локализация перелома. В зависимости от того, какой сегмент кости ломается, выделяют:

• перелом метаэпифиза большеберцовой кости (метафиза или эпифиза, концевого участка кости);
• переломы мыщелков (перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, перелом медиального мыщелка большеберцовой кости);
• перелом диафиза большеберцовой кости (собственно тела кости).

Важно!

Часто для более точного понимания классификацию дополняют еще двумя формами. При переломе проксимального отдела большеберцовой кости нарушается целостность области, которая ближе к коленному суставу. В случае дистального перелома большеберцовой кости перелом наблюдается ближе к голеностопу. 

Второй критерий — наличие сообщения кости с окружающей средой. Соответственно, бывают:

• открытые переломы большеберцовой кости;
• закрытые переломы большеберцовой кости.

Первые намного опаснее в плане рисков осложнений, лечения. Требуют более длительной и сложной терапии.

Третий критерий — характер нарушения целостности кости. Выделяют:

• стрессовый перелом большеберцовой кости;
• компрессионный перелом большеберцовой кости;
• отрывной перелом большеберцовой кости;
• вдавленные переломы (в частности импрессионный перелом большеберцовой кости).

Следующий критерий — положение костных фрагментов. Проще всего терапии поддаются переломы большеберцовой кости без смещения. Переломы большеберцовой кости со смещением требуют оперативной коррекции. 

В зависимости от характера вовлечения сустава, выделяют внутрисуставной перелом большеберцовой кости и внесуставные формы травмы. Внутрисуставные повреждения намного сложнее в плане коррекции, лечение не дает стопроцентной гарантии полного восстановлений функций ноги. Как минимум, предполагается очень длительная и сложная реабилитация.

Последний распространенный критерий — это характер линии разлома. Косой перелом большеберцовой кости, поперечный перелом большеберцовой кости, 

краевой перелом большеберцовой кости (например, перелом заднего края большеберцовой кости), винтообразный перелом. Вот возможные варианты.

Классификация переломом большеберцовой кости проводится на базе данных лучевой диагностики, рентгена или томографии (в сложных клинических случаях).

Симптомы перелома большеберцовой кости

Признаки перелома большеберцовой кости типичные. Выявить нарушение целостности голени не так сложно. Другой вопрос, что помимо констатации очевидного факта, нужно точное понимание ситуации. Но это уже дело диагностики. Что касается симптомов, патологическое состояние сопровождается такими проявлениями:

• интенсивные болевые ощущения;
• нарушения структуры и формы ноги, выраженные деформации;
• патологическая подвижность, где ее быть не должно (вне сустава);
• посинение ноги из-за образования разлитой гематомы;
• крепитация, похрустывание при пальпации (костные отломки трутся друг о друга);
• выраженные отечность, нога становится распухшей и одутловатой;
• тотальное нарушение функций ноги: ни об опоре, ни тем более о ходьбе речи не идет.

Как правило, травма идет рука об руку с повреждением малоберцовой кости. Почти всегда они встречаются в комплексе. Симптомы перелома большеберцовой кости в этом случае точно такие же.

Осложнения расстройства

Негативные последствия перелома большеберцовой кости развиваются при сложном переломе и недостаточном лечении. Наиболее часто осложнения дают внутрисуставные, оскольчатые и открытые переломы. Среди возможных проблем:

• инфицирование тканей, что приводит к критически опасным проблемам вплоть до сепсиса;
• расстройства чувствительности, возможны повреждения нервных тканей;
• кровотечения, если повреждаются сосуды;
• нарушения опорной и двигательной функции ноги.

В конечном счете — инвалидность. 

Диагностика

Диагностика нарушения стандартная. Обследование включает в себя устный опрос, сбор анамнестических данных (как, когда произошло повреждение тканей), пальпацию, также визуальную оценку состояния тканей.

Помимо, для верификации диагноза и уточнения характера изменений, проводится рентген, при переломе большеберцовой кости и прочих травмах — это золотой стандарт диагностики. В случае, если данные противоречивые, показана компьютерная томография.

При внутрисуставных переломах назначают МРТ, при переломе большеберцовой кости методика показывает состояние мягких тканей.

Методы лечения перелома

Лечение перелома большеберцовой кости проводится консервативным или хирургическим путем. Консервативное лечение возможно в значительной доле случаев. Показано наложение гипсовой повязки, фиксация и иммобилизация кости до полного сращивания.

Операция при переломе большеберцовой кости — методика коррекции внутрисуставных, оскольчатых переломов, травм со смещением и открытых переломов. Показана репозиция пораженных костей, проводится остеосинтез с помощью спиц, пластин, аппарата. 

Обратите внимание!

Учитывая характер повреждения, клинические рекомендации при переломе большеберцовой кости настаивают на проведении хирургическим путем в большинстве случаев. Однако последнее слово остается за врачом, который видит ситуацию на месте, может оттолкнуться от конкретных клинических данных. 

Прогнозы травмы

Прогнозы при переломе большеберцовой кости обычно благоприятные, если начато своевременное лечение. Как показывает наша практика, добиться полного восстановления можно. Вопрос лишь в моменте обращения за помощью и квалификации врачей.

Профилактика патологического состояния

Профилактика включает лечение остеопороза, остеодистрофии, отказ от вредных привычек, осторожное поведение на дороге, избегание профессионального и бытового травматизма.