Перелом ключицы

Причины переломов ключицы

Переломы ключицы в большинстве своем являются травматическими. На долю травматических формы патологического состояния приходится более 90% от общей массы ситуаций. Расстройство развивается на фоне избыточного воздействия на ткани плечевого пояса. Согласно статистике, переломы ключицы довольно широко распространены, составляют до 15% от общей массы переломов. При этом на долю травм ключичной области приходится более 65% от общего количества повреждений плечевого пояса. Обследованием и оценкой причин патологического процесса занимается ортопед-травматолог. Понимание сути явления позволяет более точно классифицировать и описать нарушение. 

Патогенез расстройства

В основе патогенеза лежит избыточная нагрузка, сила, приложенная к ключичной кости. Можно выделить как минимум три основных механизма развития патологического состояния.

В одних случаях причиной выступает падение на выпрямленную руку, плечо или же бок. Например, в результате поскальзывания на льду. Переломы имеют различный характер, но редко бывают оскольчатыми, с образованием множества костных отломков. Такой механизм преобладает у большей части пациентов.

В других случаях причиной перелома ключицы выступает удар по самой ключичной кости. Как результат драки или падения тяжелого предмета. В такой ситуации оскольчатые переломы встречаются в большей части случаев. Почти всегда осколки смещаются относительно правильного анатомического положения.

Редко, но такое тоже возможно, патологическое состояние развивается на фоне избыточного сокращения мускулатуры. Например, при генерализованном, тяжелом эпилептическом припадке.

В некоторых случаях переломы бывают патологическими. Это не такой частый, но все же возможный вариант. Развитие перелома патологического характера происходит по причине влияния того или иного заболевания. В основном виновниками выступают опухоли костей, а также инфекции костной ткани (туберкулез как классический вариант). Патологические переломы отличаются смазанной симптоматикой, а также иными подходами к лечению. Потому понимание причин должно быть полным и исчерпывающим. Диагностика проводится инструментальными методами. Благодаря аппаратным способом удается констатировать факт нарушения, а также определить характер перелома, его происхождение, точную локализацию, особенности травмы. Лечение патологического перелома касается не только сращивания пораженной костной ткани, но и устранения первичного патологического процесса, который вызвал к жизни повреждение ключицы.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Факторы возможного риска перелома ключицы

Повреждение целостности костей руки, в частности, костей плечевого пояса, чаще встречается, если в анамнезе есть по меньшей мере один из факторов риска. Среди таковых можно выделить:

• старческие или пожилые годы, из-за остеодистрофий и общего груза накопленных заболеваний, вероятность патологического процесса оказывается намного выше;
• занятия спортом, спортсмены, в том числе непрофессиональные, чаще сталкиваются с переломами ключичной кости;
• интенсивные физические нагрузки, связанные с работой, профессиональная вредность;
• неблагоприятные погодные условия в месте проживания, гололед и пр.;
• ношение неустойчивой обуви из-за рисков падения;
• склонность к девиантному поведению, участие в драках и т.д.;
• неосторожное вождение, поскольку попадание в аварию также потенциально опасно;
• гормональные заболевания, пиковые гормональные состояния;
• заболевания обменного характера;
• остеодистрофии и в частности остеопороз;
• расстройства со стороны структуры соединительной ткани, в том числе врожденные аномалии;
• воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• эпилепсия в анамнезе, поскольку есть риск интенсивного припадка с развитием сокращения мускулатуры.

Оценка факторов риска и установление имеющихся проблемных моментов — первый шаг на пути к качественной профилактике.

Классификация и формы патологического состояния

Есть разные способы деления переломов ключицы на типы. Классифицировать патологический процесс можно по виду нарушения целостности:

• при открытых переломах ключицы отломки кости прорывают кожу и выходят за пределы организма, рана сообщается с окружающей средой, из-за чего растет вероятность инфицирования тканей;
• закрытые переломы ключицы встречаются чаще, при них целостность кожи остается в норме.

По характеру перелома, положения отломков можно назвать:

• перелом ключицы со смещением, когда костные отломки меняют нормальное положение, смещаются относительно естественной позиции;
• перелом ключицы без смещения, когда отломки находятся на нормальном, положенном месте.

Широко применяется классификация патологического процесса на стадии, есть разные степени перелома ключицы:

• острые или свежие травмы, которые наблюдаются в течение первой недели после повреждения;
• консолидированные травмы;
• сросшиеся переломы ключицы, заросший перелом ключицы считается зажившим, как таковой травмы уже нет.

Можно использовать локализацию перелома, в таком случае выделяют:

• наружный перелом ключицы, на долю наружных или акромиальных переломов ключицы приходится до 15% от общей массы травм ключичной кости;
• срединные переломы или переломы средней ключицы составляют больше 60% от общей массы повреждений;
• оставшаяся часть — это переломы грудинной части ключичной кости.

Виды переломов ключицы можно разделить на простые и оскольчатые, осколочные переломы ключицы встречаются у взрослых, тогда как простые в основном у детей. 

Наконец, деление патологического процесса возможно по характеру линии разлома. Существуют:

• краевые переломы ключицы;
• простые переломы ключицы;
• поперечные переломы ключицы;
• косые переломы ключицы;
• продольные травмы.
• комплексные поражения (смешанные формы).

Переломы ключицы могут быть первичными или повторными.

Обратите внимание!

Переломы ключиц у взрослых пациентов обычно тяжелее, более выраженные по сравнению с переломами у детей. У пациентов младшего возраста ключичная кость обычно более гибкая и адаптивная, лучше переносит нагрузки. Поэтому и подходы к лечению несколько иные. Прогнозы переломов у детей обычно лучше.

Симптомы переломов ключицы

Симптомы патологических переломов ключицы обычно минимальные или отсутствуют полностью. Травматические повреждения более выраженные с точки зрения клиники. Среди проявлений расстройства можно выделить:

• болевые ощущения, боль при переломе ключицы обычно интенсивная или умеренная;
• нарушения нормальной двигательной активности руки: человек не может поднять конечность, совершить какое-либо движение;
• деформация плеча, конечности, укорочение руки;
• выраженная отечность в месте поражения;
• образование синей или фиолетовой гематомы;
• деформация грудины.

Если осколки повредили плевру, легочные структуры, развиваются характерные дыхательные расстройства и пр. Это куда опаснее.

Признаки переломов ключицы зависят от локализации травмы, количество отломков и прочих индивидуальных факторов.

Осложнения патологического процесса

Осложнения после перелома ключицы развиваются сразу или через некоторое время. При обычных неосложненных переломах последствий обычно не нет или же они преходящие, временные. Например, связаны с нарушением двигательной активности руки. Возможны проблемы со сращением, заживлением тканей ключицы. 

При нестабильности осколков, сложных переломах возможно повреждение плевры, легких с развитием пневмоторакса, гемоторакса, острой дыхательной недостаточности. При развитии открытого перелома велика вероятность инфекционных, септических осложнений вплоть до заражения крови.

Наиболее грозные последствия переломов ключицы — это смерть или инвалидность. Как конечный итог.

Диагностика перелома

Диагностика переломов ключицы проводится инструментальными методами под наблюдением травматолога-ортопеда. На первичном приеме врач собирает анамнез, исследует жалобы, симптомы, а также осматривает пораженную область, пальпирует ткани. После чего назначает рентгенографию. На основании рентгена при переломе, травма ключицы диагностируется просто. Если требуется дополнительная информация, может назначаться КТ, а также МРТ, чтобы оценить состояние органов, близлежащих тканей.

Лечение травмы ключицы

Лечение перелома ключицы проводится после оказания первой помощи, консервативным или оперативным путем. Ортопедическое лечение заключается в полном иммобилизации тканей. Наложении специальной повязки, которая исключает двигательную активность. Если это нужно, прежде проводится репозиция кости под анестезией.

Операция при переломе ключицы проводится при открытых травмах, нестабильном переломе, оскольчатом повреждении костных тканей. Лечение проводится методами остеосинтеза, направленного на фиксацию костной ткани специальными металлическими конструкциями. 

Важно!

На этом терапия не заканчивается. Далее назначается курс физиотерапии, ЛФК, массажа. В зависимости от того, как выглядит перелом ключицы, какая травма имеет место.

Прогнозы негативного состояния

Неосложненные переломы проходят бесследно. Не остается никаких функциональных нарушений. Осложненные переломы (оскольчатые, со смещением и пр.) требуют больше внимания. Но возможности восстановления также хорошие.

Профилактика травмы

Профилактика патологического процесса заключается в принятии мер по избежанию травматизма в быту и на работе.