Наружное кровотечение

Причины наружного кровотечения 

Внешнее кровотечение бывает капиллярным, венозным и артериальным. Состояние формируется под влиянием разных факторов.

Капиллярное

• травмирование кожных покровов в виду порезов, ссадин, термического давления;
• заболевания, связанные с нарушением свойства крови сворачиваться, болезнь Виллебранда, Верльгофа;
• заболевания, не связанные с гемофилией: опухолевые и гнойные процессы, гормональный дисбаланс и пр.

Венозное

• раны, полученные в результате разрыва кожных покровов;
• открытый перелом ног или рук, когда сломанная кость повреждает крупную вену;
• ушибы, полученные, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или несчастного случая;
• кровотечения, развившиеся в результате заболеваний нижних конечностей.

Артериальное

Как правило, причинами наружного кровотечения артериального типа являются: огнестрельные ранения, сильные травмы при ДТП, падение с высоты.

Виды наружного кровотечения

Внешнее кровотечение делится на три основных типа:

1. Артериальное. При повреждении артерий наружу изливается кровь насыщенно красного цвета. Она вытекает струей, которая пульсирует, и темп пульсирования отвечает ритму биения сердца. Если травмированы крупные артерии, кровь может изливаться фонтаном. Ввиду мощного напора замедляется образование тромбов, поэтому артериальное кровотечение практически никогда не останавливается самостоятельно – без своевременной медицинской помощи велик риск значительной кровопотери и летального исхода.
2. Венозное. При этом виде наружного кровотечения кровь имеет темно-красный цвет и вытекает из раны струей. При повреждении крупной вены может появиться пульсация струи согласно ритму сердечного биения. Так как кровь струится относительно медленно, тромбы успевают формироваться, но зачастую смываются венозной жидкостью. 
3. Капиллярное. При травмировании кожи появляется кровь ярко-красного оттенка. Визуально она напоминает артериальную, но не брызжет мощной струей, а медленно выступает из раны в виде капель, напоминающих росу. Капиллярное наружное кровотечение из раны не грозит большой кровопотерей и не угрожает жизни, его можно остановить с использованием классических аптечных средств.

Обратите внимание!

 Самостоятельная остановка венозного кровотечения возможна, но происходит медленно. Пациент нуждается в экстренной помощи, поэтому рекомендовано посещение медицинского учреждения.

Наружное скрытое кровотечение

При этом состоянии кровь изливается из внутренних органов, которые сообщаются со внешней средой, например, из легких, матки, желудка, кишечника. Наружное скрытое кровотечение на первом этапе протекает бессимптомно, а явные признаки появляются позже – истечение крови происходит при кашле, дефекации, мочеиспускании и пр.

Смешанное кровотечение

В этом случае наблюдается венозное, артериальное и капиллярное кровотечения. В таком состоянии человек может пребывать после серьезной травмы, например, при отрыве конечности.

Внешнее кровотечение классифицируют по уровню потери крови:

1. Легкая форма. Теряется до 15% объема циркулирующей крови. Человек не ощущает значительного ухудшения состояния, сохраняет ясное сознание, кожа вокруг повреждения не меняет цвет.
2. Средняя форма. Теряется до 20% объема крови. Отмечается снижение артериального давления, умеренное повышение ритма биения сердца. Кожные покровы бледные, пальцы на руках и ногах становятся холодными. У пациента развивается слабость, обильно выделяется пот, появляется желание пить много жидкости, кружится голова.
3. Тяжелая форма. Пациент теряет до 40% циркулирующей крови. Пульс усиливается кровяное давление снижается, дыхание учащается, нарушается его ритм. Больной покрывается холодным потом, нижние и верхние конечности, губы обретают синюшный оттенок. Происходит помутнение сознания, появляется выраженная жажда, сонливость, зевота.
4. Массивная форма. Пострадавший теряет значительный объем крови – до 70%. Наблюдается нитевидный повышенный пульс, который сложно нащупать в области периферических кровеносных сосудов. Артериальное давление значительно опускается. Также отмечаются такие признаки: нарушение дыхания, спутанное сознание, бледность кожных покровов, кожа стоп, ладоней, носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок.
5. Смертельная форма. Пациент теряет более 70% циркулирующей крови. Наблюдается замедленный пульс, снижается АД, дыхание становится частым и поверхностным. Температура кожных покровов ощутимо снижается, обретает белый цвет, зрачки расширяются. Происходит непроизвольное испражнение, наступает смерть, которую предваряют судороги.

Симптомы наружных кровотечений

Признаки наружного кровотечения различаются в зависимости от трубчатого органа, из которого истекает кровь:

1. Менее опасными считаются капиллярные, так как рана кровоточит достаточно медленно. Подобные состояния в 95% случаев прекращаются самостоятельно.
2. Венозные различаются интенсивностью, но в целом кровь вытекает равномерно, может выходить умеренно быстрой пульсирующей струей, имеет темный вишневый оттенок. Для ее остановки требуется квалифицированная мед. помощь, которую можно получить в больнице или по скорой помощи.
3. Артериальные кровотечения являются опасными для жизни, что объясняется формированием высокого давления в сосудах, из-за чего кровь изливается стремительно. Определить артериальное кровотечение можно по пульсирующей струе, которая имеет насыщенно красный оттенок.

Осложнения

Капиллярное наружное кровотечение завершается самопроизвольно, и не несет угрозы для здоровья и жизни человека. При венозном повреждении формируются кровяные сгустки – их удалять не желательно, так как потеря крови может усилиться. При артериальной форме кровь выходит фонтаном, что чревато сильной кровопотерей, значительным ухудшением состояния пациента, смертельным исходом. Поэтому важно своевременно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь и как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. 

Вне зависимости от вида и выраженности симптомов наружного кровотечений

также возможны такие осложнения:

• ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы;
• ухудшение обеспечения головного мозга кислородом;
• развитие анемии.

Как проводится диагностика

Диагностикой наружных кровотечений занимается хирург. Как правило, определение типа состояния не составляет труда, так как признаки очевидны: из раны вытекает кровь. Задача врача – определить тяжесть кровопотери, чтобы оказать эффективную первую помощь и в дальнейшем назначить лечение. 

При постановке диагноза доктор принимает во внимание не только внешние признаки, но и психоэмоциональное состояние пациента. Он может испытывать шок, быть перевозбужденным, преувеличивать или преуменьшать ощущения. Более того, встречаются тяжелые ситуации, при которых кровопотеря временно затормаживается ввиду спазмирования сосудов. 

Важно!

Во избежание ошибок при диагностике любое состояние, при котором происходит потеря крови, предполагает оказание неотложной медицинской помощи.

Лечение наружного кровотечения

Терапия включает консервативные и хирургические меры.

Консервативное лечение

При артериальной потере крови из конечности ее фиксируют в согнутом состоянии, замедляют кровоток жгутом. Окончательная остановка крови осуществляется в больнице. При незначительном повреждении рану обеззараживают, накладывают на нее стерильную повязку. С помощью инъекций и капельниц в организм вводят кровоостанавливающие препараты, а также составы, которые нивелируют дефицит воды, полезных веществ.

Хирургическое лечение

Лечением наружного кровотечения занимаются хирурги. С целью стабилизации состояния больного проводят операции по ушиванию трубчатых органов и раны. Как правило, хирургические манипуляции проводят экстренно. После операции назначают препараты, компенсирующие кровопотери, предупреждающие развитие осложнений.

Профилактика 

Клинические проявления наружного кровотечения различаются интенсивностью, поэтому прогнозы для пациентов разные. Существенную опасность представляет вторичная потеря крови, которая появляется при отрыве тромба в травмированном сосуде. Однако, при своевременном оказании первой помощи, грамотном консервативном и хирургическом лечении, больной восстанавливается, и после заживления раны может вернуться к нормальной жизни. Исключение составляют: массивная и смертельная формы, при которых больной теряет значительный объем крови, что чревато летальным исходом.

Опираясь на наш опыт, могу сказать, что жизнь пациента с артериальным кровотечением зависит от корректности первой помощи, оказанной ему окружающими – как минимум, требуется наложение сдавливающей повязки, которую можно сделать из подручных материалов. Если перевязка оказалась бессильна, рекомендуется наложить жгут выше места повреждения, и незамедлительно доставить пострадавшего (вызвать скорую помощь) в ближайшее медицинское учреждение. В больнице врачи осмотрят пациента, проведут диагностику, определят тип кровотечения и предпримут меры, направленные на его выздоровление: введут кровоостанавливающие и обезболивающие препараты, организуют капельницу, при необходимости выполнят хирургическую операцию. Грамотная первая помощь нередко спасает жизни людей, попавших в ДТП, упавших с высоты или в других нестандартных ситуациях.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Реабилитация

Методы реабилитации выбирает врач, исходя из типа кровотечения, поврежденной части тела или органа. К примеру, при наружном скрытом кровотечении желудка назначают диету, а после лечения открытого перелома делают акцент на разработке сустава, применяют способы активизации физических возможностей пациента.