Перелом руки

Причины развития перелома руки

Можно выделить две большие группы причин патологического состояния. Выделяют нарушения целостности конечности травматического характера. Это наиболее распространенный вариант расстройства. Фактор развития повреждения — интенсивное механическое воздействие на ткани руки. Реже встречаются патологические переломы, обусловленные теми или иными заболеваниями, патологическими состояниями инфекционного, онкологического характера. Патологические и травматические переломы лечатся по-разному. Поэтому требуется четкое понимание причин перелома руки. Оценка состояния, его характера проводится инструментальными методами, с применением рентгенографии и прочих способов. 

Патогенез расстройства

Типичные переломы руки возникают на фоне механического воздействия. Уровень физического импульса настолько велик, что кость просто не выдерживает. Патологическое состояние развивается при превышении уровня нагрузки. Есть несколько непосредственных факторов развития переломов руки. Среди них:

• падение на выпрямленную руку, в таком случае преобладают переломы кисти, лучевой или локтевой костей, вместе с тем возможны переломы плеча;
• падение на согнутую руку, преобладают переломы плеча;
• удары по кости, возможны самые разные переломы, нарушения структурной целостности костей;
• удары кулаком, в этом случае развиваются переломы кисти, нарушения целостности пястных костей, которые плохо поддаются терапии и длительное время заживают;
• падение тяжестей на руку, в результате нередко развиваются переломы оскольчатого характера и пр.;
• подъем больших тяжестей, весов, особенно, если наблюдаются остеодистрофические процессы и явления.

Если развился остеопороз, в некоторых случаях оказывается достаточно минимальной, рутинной нагрузки. Повседневная активность может стать причиной перелома.

Вторичные переломы, травмы патологической природы имеют принципиально иное происхождение. Они развиваются не под влиянием механического фактора. Подобный перелом может быть результатом:

• онкологического процесса, первичной или вторичной опухоли костей (в том числе метастатического рака);
• инфекционно-воспалительного процесса в структуре костей: в основном остеомиелитов или периоститов;
• хронического инфекционного поражения костной ткани, так, патологические переломы рук могут развиваться на фоне запущенного туберкулеза.

Вторичные или, по-другому, патологические переломы не столь выражены в плане клиники. Симптомы смазанные. Подход к устранению нарушения комплексный. Направленный на лечение первичного отклонения и самого нарушения структурной целостности кости.

Факторы риска развития травмы

Кроме причин перелома руки, который вызывают травму, существуют факторы повышенного риска. Они создают предпосылки для развития перелома, а также усугубляют его течение, если нарушение целостности кости уже имеется. В число факторов риска можно назвать:

• старческий возраст: постепенно, под грузом болезней и старческих изменений организма, кости становятся менее прочными;
• молодые годы, детский возраст, из-за недостаточной сформированности костей скелета, переломы случаются несколько чаще;
• опасный характер профессиональной активности: переломы развиваются на фоне физической активности, чрезмерного механического фактора;
• занятия спортом, профессиональным или любительским (оба варианта опасны);
• остеодистрофия в анамнезе, заболевания по типу остеопороза и прочих подобных патологических процессов;
• инфекционно-воспалительные и иные заболевания костей в анамнезе;
• некоторые генетические заболевания, сопряженные с недостаточным формированием тканей;
• обменные расстройства, связанные с естественными или патологическими факторами;
• гормональный дисбаланс;
• беременность, наблюдается целый комплекс причин, которые создают риски переломов рук и других костей.

Коррекция факторов риска — задача качественной профилактики. Меры по превенции нарушений целостности костей лучше прорабатывать под наблюдением врача. Особенно, если имеются характерные заболевания, повышающие риски проблемы.

Классификация и виды патологического состояния

Виды переломов руки делятся по множеству оснований. Классический и наиболее очевидный способ разделения патологического состояния на формы — по критерию локализации перелома. Выделяют:

• переломы пальцев руки, одной или нескольких фаланг, встречаются очень часто;
• переломы пястных костей;
• перелом кисти руки, других костей помимо пястных (перелом запястья, руки в этой локализации — типичная травма для спортсменов);
• перелом лучевой кости;
• перелом локтевой кости (оба варианта подпадают под описание перелома предплечья);
• лучезапястный перелом руки, как переходная, комплексная форма патологического состояния;
• перелом плеча.

В некоторых случаях к переломам руки относят травмы ключицы.

По критерию количества осколков выделяют простые переломы и переломы оскольчатые. При простом переломе происходит образование двух фрагментов. При оскольчатом переломе руки осколков больше двух или множество. Такие нарушения целостности труднее поддаются терапии. 

По количеству переломов одной кости можно выделить единичные или множественные переломы. Вторые встречаются реже, но протекают намного тяжелее. Также сложнее поддаются терапии. 

В зависимости от локализации в рамках одной кости, выделяют:

• эпифизарные переломы, при которых нарушается целостность кости в области головки;
• диафизарные травмы, при которых целостности кости нарушается в области тела кости;
• метафизарные переломы — между эпифизом и диафизом кости.

Если за основание классификации взять сообщение костной ткани с окружающей средой, выделяют открытые переломы руки и закрытые переломы руки. Первые намного тяжелее, лечатся хирургически и создают риск инфекционных осложнений. 

Переломы могут быть внутрисуставными и внесуставными. Если перелом находится на уровне сустава, прогнозы восстановления функциональных возможностей руки резко снижаются.

Важно!

Также переломы руки могут быть со смещением или без смещения отломков. При смещении осколков требуется хирургическая репозиция. Намного реже производится закрытая репозиция без оперативной коррекции. Варианты лечения определяет врач на базе объективных клинических данных. Рентгенографической картины повреждения.

Симптомы переломов руки

Симптомы перелома руки примерно одинаковы с точки зрения содержания клинической картины. С поправкой на специфику локализации патологического состояния. В типичных случаях, если перелом имеет травматическую природу, клиническая картина включает:

• болевые ощущения, интенсивного или крайне интенсивного характера (дискомфорт имеет разлитой характер, при касаниях, попытках движения симптоматики существенно усиливается);
• нарушения двигательной активности, переломы полностью исключают возможность любой двигательной активности, человек принимает вынужденное положение, поддерживает пораженную конечность, чтобы не провоцировать усиления болевого синдрома;
• деформации различной степени тяжести, в том числе грубые, которые явно указывают на перелом;
• образование гематомы, синего или фиолетового, пурпурного кровоподтека в месте повреждения кости из-за локального кровотечения;
• при перелому руки развивается отек, различной интенсивности, рука выглядит одутловатой, неестественной;
• патологическая подвижность, которая развивается в месте, где ее быть не должно;
• нарушения нормальной чувствительности, особенно при повреждениях нервов.

Обратите внимание!

Признаки перелома руки обычно местные. Общих симптомов, проявлений быть не должно. Температура при переломе руки — вещь неспецифическая. Указывает на возможные инфекционные осложнения. То же самое касается признаков общей интоксикации организма.

Клиника зависит от месте травмы, интенсивности повреждения и прочих факторов. Патологические переломы почти никогда не сопровождаются яркой клинической картины. Проявления смазанные и едва заметные. Нередко человек вообще не подозревает, что получил травму.

Осложнения расстройства

Осложнения перелома руки развиваются при некачественной или запоздалом лечении. Как минимум, развивается неправильное срастание кости. Результатом выступает неполное восстановление функций конечности. В некоторых случаях развиваются грубые расстройства работы конечности. Возможны и другие нарушения. Инвалидизирующие или же просто снижающие качество жизни.

Нередко при оскольчатых переломах конечности развиваются повреждения нервных тканей. Это приводит к частичной или полной утрате чувствительности руки ниже уровня повреждения. Зачастую развивается парез или паралич, который полностью исключает любую двигательную активность. Возможны повреждения кровеносных сосудов, которых достаточно. В таком случае всегда есть риск опасного кровотечения. Если речь идет об открытом переломе, существует вероятность инфицирования раны. Развития травматического остеомиелита с перспективой гангрены и полной потери конечности. Вариантов достаточно. Все они опасные. Поэтому столь важно своевременно лечить переломы рук. По нашим оценкам, обращаться к врачу нужно в первые 2-3 суток от получения травмы. Желательно еще раньше, чтобы не допускать осложнений. Терапия консервативная или хирургическая, в зависимости от особенностей травмы.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Последствия перелома руки могут быть опасными для здоровья или жизни.

Диагностика перелома руки

Диагностика травмы руки стандартная. Проводится оценка состояния конечности с применением инструментальных методик. На первичном приеме специалист оценивает общего состояния пациента, характер травмы. Проводит устный опрос, осмотр, пальпацию. Собирает анамнез, чтобы понять природу травмы. Затем наступает очередь инструментальных тестов.

Основной способ диагностики переломов руки — рентген, при проведении этого обследования становятся видны как локализация травмы, так и ее характер. Если информации, полученной по результатам рентгена недостаточно, показана компьютерная томография (КТ). При внутрисуставных переломах могут назначить УЗИ сустава, артроскопию (реже).

Лечение патологического состояния

Лечение перелома руки проводится ортопедическим или оперативным путем. Ортопедическое лечение предполагает наложение гипсовой повязки и строгую иммобилизацию конечности на определенный срок (от 4 до 8 недель, в зависимости от локализации и характера травмы).

Хирургическая коррекция показана при неэффективности консервативного лечения. Или в тех случаях, когда оно в принципе не может оказаться действенным. Операция при переломе руки — крайняя мера при оскольчатом переломе, переломе со смещением. Переломы лучевой, локтевой костей, кисти и пр. требуют различных подходов. 

Помимо, показаны физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Они проводятся в качестве воспитательных мер. Помогают быстрее добиться клинического результата.

Прогнозы нарушения

При своевременном и грамотном лечении — прогнозы благоприятные. Можно добиться полного восстановления, это значит, что перелом руки полностью пройдет. В остальных ситуациях вероятность полного восстановления туманная, минимальная. Неправильное срастание поставит крест на функциях конечности. Инвалидизация крайне вероятна.

Методы профилактики расстройства

Профилактика включает избежание травматизма в быту и при реализации профессиональной функции. Важно своевременно лечить заболевания, потенциально способные спровоцировать нарушения целостности кости. Меры профилактики рекомендует врач.