Перелом вертлужной впадины

Причины нарушения целостности вертлужной впадины: почему развивается травма

Повреждения вертлужной впадины относится к непростым травмам. Они довольно широко распространены и находятся на третьем уровне среди переломов костей таза (примерно 15-18% от общего числа таких повреждений). Травмы вертлужной впадины опасны не только сами по себе, но и своими отдаленными последствиями. Поэтому важно оценить как причину, так и особенности течения патологического состояния. В этом помогает специальная инструментальная диагностика.

Патогенез расстройства

В основе патогенеза перелома вертлужной впадины лежит прямое или опосредованное механическое воздействие на ткани тазовой области, костные структуры. Кости не выдерживают нагрузки. Таз сам по себе довольно прочен. Поэтому для развития патологического состояния требуется большое усилие. Отсюда довольно малый перечень непосредственных причин развития повреждения, перелома вертлужной впадины. Наиболее часто опасное состояние развивается в результате влияния таких факторов:

• падение с большой высоты, нередко параллельно травмам таза развиваются нарушения целостности шейки бедра, бедренной кости, голеней и не только (нижние конечности почти всегда вовлекаются в сочетанную травму), высота падения обычно велика, не менее 2-3 этажа;
• дорожные аварии: повреждение костей таза — это классика жанра после ДТП, при этом, как и в случае с падениями, кататравмами, повреждения имеют сочетанный характер, сопровождаются множественными нарушениями целостности костей, разрывами связок, мышц, вывихами и пр.;
• перелом кости вертлужной впадины развивается при ударе в тазовую зону, бедренной кости, при этом интенсивность удара должна быть велика.

Причины стандартные, но не у всех людей, которые так или иначе сталкиваются с описанными факторами развиваются нарушения. Так происходит, поскольку помимо непосредственной причины, виновника перелома вертлужной впадины имеют место факторы риска. 

Факторы возможного риска перелома вертлужной впадины

Факторами риска называются моменты, аспекты, которые увеличивают вероятность развития перелома вертлужной впадины. Они непосредственно не провоцируют нарушение целостности костей, но создают благоприятные условия для развития расстройства. Таковых существует много, наиболее распространенные факторы риска:

• пожилой возраст: старческие годы — это благоприятное условие для развития патологического состояния, при этом нарушение целостности может развиться даже вне связи с остеодистрофиями, возрастным остеопорозом;
• неправильное, недостаточно качественное питание с малым количеством полезных соединений, микроэлементов, витаминов (результат недоедания, диет, склонности питаться на ходу, присущей множеству современных людей);
• вредные привычки и пагубные пристрастия: любовь к сигаретам, спиртному, применение наркотиков;
• остеодистрофии приобретенного характера в анамнезе, не связанные с возрастными изменениями в организме человека;
• заболевания соединительной ткани, проблемы с костями;
• воспалительные заболевания костей: хронические или острые, перенесенные недавно (периостит, а также остеомиелит);
• применение некоторых препаратов, особенно опасны глюкокортикоиды и противозачаточные таблетки, поскольку он сказываются на состоянии гормонального фона;
• гормональный дисбаланс на фоне патологических процессов: эндокринных и всевозможных обменных заболеваний, которые приводят к вымыванию кальция из костной ткани;
• гормональный дисбаланс как результат естественных процессов, пиковых состояниях (беременности, пубертата, а также климакса, который наступает как у женщин, так и у мужчин).

Факторы дополнительного возможного риска увеличивают вероятность нарушения целостности кости, но с ними можно бороться, если следовать правилам простой базовой профилактики.

Классификация и виды патологического состояния

Существует несколько классификаций перелома вертлужной впадины. По тяжести, локализации, характеру и распространенности повреждения, есть и другие варианты классификации нарушения. 

В зависимости от распространенности патологического состояния, изменений, перелом вертлужной впадины делится на простой и сложный. Простые переломы обычно характеризуются нарушением целостности одного сегмента вертлужной впадины, двумя осколками. Оскольчатый перелом вертлужной впадины может быть как простым (когда поражен один сегмент), так и сложным, когда в процесс вовлекается сразу группа сегментов впадины (все же эта кость имеет достаточно сложное строение, включает колонны, стенки и пр.).

Если перелом не сопровождается сообщением костных отломков с окружающей средой через прорыв в коже, мягких тканях, это закрытый перелом вертлужной впадины. Открытый перелом вертлужной впадины встречается сравнительно редко, только при высокой интенсивности травматического воздействия. Сопровождается прорывом мягких тканей, кожи с образованием раневого канала, откуда выглядывает кость. Такое состояние очень опасно и требует немедленного оперативного вмешательства. 

Нередко в качестве критерия классификации используют характер нарушения целостности кости:

• перелом вертлужной впадины без смещения встречается относительно редко, при этом расстройстве костные отломки находятся в анатомически верном положении, хотя и не скреплены друг и другом;
• перелом вертлужной впадины со смещением характеризуется хаотичным изменением положения осколков.

В зависимости от точной локализации патологического состояния, выделяют:

• перелом дна вертлужной впадины;
• перелом крыши вертлужной впадины;
• перелом заднего края вертлужной впадины;
• перелом головки вертлужной впадины.

Перелом стенок и колонн встречается особенно часто. 

Деление патологического состояния проводится по характерному типу повреждения:

• при отрывных переломах наблюдается грубое смещение крупного осколка или нескольких осколков;
• при вколоченном переломе вертлужной впадины один сегмент кости вклинивается в другой;
• краевой перелом вертлужной впадины характеризуется отрывом сегмента кости.

Перелом вертлужной впадины бедра — это тяжелая, распространенная травма, которая выступает фактором развития инвалидности. По нашим данным, примерно в 10-12% случаев патологический процесс приводит к инвалидности пациента. Требует длительной и сложной реабилитации без стопроцентных гарантий результата. Классификации позволяют лучше понять характер нарушения целостности кости. Если верить оценкам, чаще всего наблюдается перелом той или иной стенки вертлужной впадины. Далее идут переломы колонн. Только после них переломы крыши и дна вертлужной впадины, которые потенциально более неблагоприятны с точки зрения лечения и перспектив полного функционального и структурного восстановления костей. Момент начала лечения играет большую роль при проведении коррекции, определении ее перспектив. Поэтому так важно подробное, оперативное описание патологического состояния.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Симптомы перелома вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины тазобедренного сустава сопровождается характерными симптомами. Клинические признаки такие:

• болевые ощущения: переломы бедренной области всегда сложные и болезненные, сопровождаются сильным дискомфортом, который протекает параллельно другим клиническим проявлениям;
• нарушения функций конечности: её заклинивает, человек не может пользоваться ногой;
• отечность в месте повреждения, в области бедра и паха, которая усиливается по мере прогрессирования последствий травмы;
• образование гематомы, посинение пораженной области характерного вида;
• деформация конечности: укорочение, также изменение нормального анатомического положения.

Важно!

При развитии патологического процесса невозможны как активные, так и пассивные движения. Как и другие переломы таза. нарушения целостности структур вертлужной впадины характеризуется значительной тяжестью, длительным периодом лечения и сложной реабилитацией. Симптомы могут незначительно отличаться от клинического случая к клиническому случаю. Уточнить характер повреждения можно только с применением методов объективной инструментальной диагностики.

Осложнения патологического процесса

Главное осложнение, которое развивается на фоне патологического состояния — это тугоподвижность, вплоть до полной утраты возможности двигать ногой (контрактуры). При этом даже при удачном лечении всегда есть вероятность развития специфического артроза, т.н. коксартроза. Он приводит к разрушению тазобедренного сустава, который предполагает лечение методом протезирования. 

Осложнения открытого перелома включают в себя инфицирование тканей кости, развитие остеомиелита, периостита, также флегмоны, сепсиса, в запущенных случаях. Итогом может стать развитие смертельно опасных проблем. Во избежание нарушений функций сустава, показано как можно более раннее лечения.

Диагностика заболевания

Диагностика патологического процесса сложна в том плане, что определить точный характер травмы сравнительно сложно. Это не быстрое дело, которое требует нескольких специфических исследований и грамотной интерпретации результатов. Обследование начинается с первичного опроса, приема специалиста. Ортопед-травматолог изучает жалобы, собирает анамнез жизни, оценивает состояние кости, пальпирует пораженную зону и, если требуется, проводит серию специальных функциональных тестов. Затем наступает черед инструментальных тестов:

• рентгенографии: рентген при переломе вертлужной впадины проводится первым же, затем — остальные:;
• компьютерная томография: КТ при переломе вертлужной впадины проводится, если есть сомнения относительно характера повреждения;
• МРТ для оценки состояния мягких тканей.

Дифференциальная диагностика проводится с отграничением переломов вертлужной впадины с других костей таза. Симптомы могут быть сходными, однако последствия, течение перелома вертлужной впадины отличаются. 

Методы лечения перелома вертлужной впадины

Лечение перелома вертлужной впадины ортопедическое или хирургическое. При проведении консервативной терапии врач предполагает, что кость срастется сама. Проводится скелетной вытежение, наложение специальной повязки. Показан охранительный режим. Если заживать сам в умеренный срок перелом не желает, показана операция при переломе вертлужной впадины. Она предполагает восстановление целостности кости с применением пластин или спиц. Остеоинтеграция позволяет добиться быстрого клинического результата. Далее остаются вопросы восстановления, реабилитации.

Прогнозы патологического процесса

При своевременном и грамотном лечении перелом вертлужной впадины ноги имеет благоприятные прогнозы. Восстановление, однако, продолжается и после сращения повреждения. При застарелой травме, несвоевременном лечении перспективы намного хуже

Профилактика перелома вертлужной впадины

Профилактика травмы у человека включает избежание дорожных аварий, бытового и производственного травматизма. Это общие меры, но кроме них ничего больше нет.