Перелом шейки бедра

Причины развития нарушения

Нарушения структурной целостности бедра развиваются как итог избыточного воздействия на костные ткани нижней конечности. Интенсивность достаточного механического импульса определяется возрастом пациента, а также состоянием здоровья. В отдельных ситуациях для развития перелома достаточно сравнительно малого уровня физического воздействия на ткани. Вопрос индивидуальный. Оценкой причин патологии должен заниматься врач. Потому как всегда есть вероятность рецидива, повторного перелома. Повторные нарушения целостности кости лечатся намного сложнее. 

Патогенез перелома шейки бедра

В основе травма, нарушения структурной целостности шейки бедра лежит воздействие интенсивного физического импульса на ткани бедра. Патологическое состояние встречается в 6% случаев от общего числа переломов. При этом подавляющее большинство пациентов, свыше 90%, это лица пожилого возраста, которые имеют проблемы со структурой и прочностью костной ткани. 

Причины травматических переломов нужно различать, в зависимости от возраста человека. В пожилые годы достаточно незначительного механического воздействия. Резкой опоры на ногу, перемены положения тела. Падение на область бедра практически гарантированно приводит к травмам. Поэтому пожилые люди входят в группу повышенного риска. Любые падения рассматриваются с точки зрения возможного перелома, пока не будет доказано обратное. 

У молодых пациентов вероятность переломов шейки бедра при простом падении относительно невелика, хотя встречается и такое. Обычно причинами негативного состояния выступают следующие факторы:

• падение с большой высоты, которое сопровождается «приземлением» на бедренную область, бок;
• дорожно-транспортная авария, которая приводит к развитию переломов комплексного характера, повреждений внутренних органов и не только.

Падение с уровня роста также может спровоцировать повреждение. Но такой вариант среди молодых пациентов встречается очень нечасто, поскольку кость обладает достаточной прочностью и адаптивностью к условиям среды, нагрузкам.

Оценка причин патологического состояния проводится под контролем врача. Путем сбор анамнеза, исследования истории болезни. В процессе полноценной диагностики перелома.

Возможные факторы риска

Факторы риска развития перелома области тазобедренного сустава касаются моментов, которая повышают вероятность развития травмы у пациентов. Среди факторов риска можно выделить:

• пожилой возраст, люди категории 60-65+ составляют основную массу пациентов с переломами шейки бедра, они находятся в основной опасности, хотя есть и другие категории риска;
• заболевания области бедра: артроз, а также артриты, воспалительные процессы различной степени выраженности, перенесенные ранее травмы и не только;
• дистрофические процессы в кости, остеодистрофии различного характера и степени выраженности;
• остеопороз, как форма остеодистрофии он представляет наибольшую опасность, в основном встречается у пациентов старшей возрастной группы, но возможны исключения из этого правила, в таком случае риск перелома становится на порядок выше;
• обменные заболевания, такие как сахарный диабет, потенциально способны спровоцировать переломы костных структур, бедренных костей, в частности шейки бедра;
• нарушения нормального гормонального фона, естественные или связанные с эндокринными заболеваниями.

Обратите внимание!

В группу повышенного риска также входят пациенты, страдающие туберкулезом, люди с риском онкологии. В некоторых случаях переломы шейки бедра имеют патологический характер. То есть связаны со сторонними заболеваниями. В таком случае нередко травмы остаются незамеченными из-за скудности клинической картины. Выявляются случайно, на развитой стадии, когда лечение представляет существенные трудности.

Классификация и формы патологического состояния

Классификация перелома шейки бедра играет большую роль в оценке характера и степени тяжести негативного состояния. Понимание сути клинической ситуации важно для подбора лечения. Для описания патологического процесса используется целый ряд критериев. 

Первый — угол, по которому проходит линия разлома. Чем он больше, тем хуже обстоит дело. Выделяют 3 степени перелома:

• 1-ю, когда угол находится на уровне до 30 градусов;
• 2-ю, умеренной тяжести, в таком случае угол разлома находится на уровне до 50 градусов;
• если показатель составляет свыше 50 градусов, говорят о 3-й степени перелома, он сложнее поддается терапии, требует оперативной коррекции и достаточно долгой реабилитации.

Второй критерий — это локализация линии излома. Выделяют три формы расстройства:

• базисцервикальную форму, в таком случае линия проходит ближе к телу тазобедренной кости, вертелу, благодаря хорошему кровоснабжению, такие переломы хорошо поддаются лечению и сравнительно быстро срастаются при оптимальной медицинской помощи;
• трансцервикальный тип, посередине, такая форма все еще относительно нормально лечится, но требует больше усилий;
• субкапитальную форму перелома шейки бедра, в таклм случае линия излома находится близко к головке бедренной кости, плохо поддается терапии.

Виды переломов шейки бедра можно разграничить по типу, степени тяжести патологического состояния:

• при неполном переломе наблюдается трещина в кости, это состояние хорошо поддается терапии;
• перелом без смещения, когда костные отломки находятся на правильных анатомических позициях;
• перелом шейки бедра со смещением (частичным), когда отломки отходят недалеко и их можно легко вправить, восстановить нормальное положение;
• нарушение целостности кости с полным смещением.

Другие критерии классификации универсальны. По характеру травмирующего воздействия выделяют вколоченные переломы шейки бедра, отрывные, компрессионные переломы, аддукционные переломы шейки бедра и пр. Они отличаются разными механизмами развития травмы и, соответственно, требуют различных подходов к терапии.

По сообщению отломков со средой выделяют открытые переломы шейки бедра и закрытые переломы шейки бедра. 

Возможно деление по локализации на базальные переломы шейки бедра, латеральные переломы шейки бедра и прочие формы. 

В качестве критерия может использоваться причина перелома шейки бедра. В таком случае травмы делят на:

• травматические повреждения;
• патологические переломы шейки бедра.

Важно!

Иногда в качестве самостоятельного критерия используется стадия и степень заживления травмы. Выделяют свежие переломы, которые только что произошли. Возможны консолидированные формы, в фазе заживления. Также зажившие и несросшиеся переломы шейки бедра. В последнем случае травма застарелая и требует специальной терапии.

Симптомы перелома шейки бедра

Повреждения области ноги, костей бедра сопровождаются различными по характеру симптомами. При патологических нарушениях целостности клинические проявления минимальные, потому пациенты долгое время не подозревает, что пострадали. Не могут оценить характер патологического состояния. Травматические переломы, особенно в пожилые годы, заметных хорошо. Симптомы перелома шейки бедра включает:

• интенсивные боли в области пораженной конечности;
• нарушения функциональных возможностей конечности, человек не может двигать ногой, не способен на нее опираться, пользоваться конечностью в принципе;
• наблюдается укорочение ноги на несколько сантиметров (не всегда).

Отек при переломе шейки бедра, характерные гематомы при переломах шейки бедра отсутствуют. Локальные переломы шейки бедра требуют обязательной диагностики для отграничения различных типов травм и патологических состояний.

Симптомы перелома шейки бедра у женщин и проявления перелома шейки бедра у мужчин одинаковые. Разницы с точки зрения клинической картины нет. Куда важнее характер перелома, степень выраженности нарушения целостности костной ткани. Так, вколоченные переломы, когда с анатомической точки зрения кость остается в нормальной позиции, дают очень скудные симптомы. Нередко пациенты вообще не подозревают, что столкнулись с травмой. То же самое касается патологических переломов. Они развиваются на фоне инфекционных заболеваний, воспалительных нарушений со стороны костей, а также как результат развития локальных опухолей костной ткани, метастазов или первичных очагов рака. По нашим оценкам, переломы шейки бедра у взрослых проявляются наиболее ярко. Дети страдают реже, клиника у пациентов младшей возрастной группы не столь заметная из-за особенностей строения конечности.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Осложнения патологического процесса

Переломы шейки бедра, особенно в пожилом возрасте, провоцируют целую массу осложнений, большое количество проблем. Часто люди в преклонных годах становятся лежачими. Такие больные из-за длительной иммобилизации сталкиваются и широкой группой нарушений. Среди возможных осложнений при переломе шейки бедра:

• пролежни, из-за постоянного давления и нарушений местного кровотока образуются участки некроза тканей;
• застойная пневмония, развивается на фоне недостаточного движения, дыхательной недостаточности, расстройства нормальной вентиляции легких;
• тромбозы, тромбофлебиты и эмболии различной локализации (наибольшую опасность представляет тромбоэмболия легочной артерии);
• психические расстройства: депрессии, психозы, невротические расстройства (тревожное и пр.).

Последствия перелома шейки бедра могут быть инвалидизирующими или смертельными. Если человеку повезло выжить (смертность среди пациентов старшей группы составляет более 20%), он сталкивается с нарушениями функций конечности. В некоторых случаях они настолько выраженные и необратимые, что не поддаются терапии в принципе. При развитии перелом шейки бедренной кости показана экстренная терапия патологического состояния. 

Диагностика перелома 

Диагностика перелома шейки бедра — это работа ортопеда, травматолога. Проводится инструментальными методами. После исследования жалоб, анамнеза, а также оценки визуальных проявлений, пальпации, назначают серию тестов:

• рентгенографию, рентген при переломе шейки бедра представляет собой первичную, достаточно информативную меру диагностики;
• если данных недостаточно, однозначно констатировать перелом кости шейки бедра не удается, проводят КТ, методика показывает, как выглядит перелом шейки бедра;
• возможно проведение УЗИ сустава.

Перелом шейки бедра диагностируют по внешним признакам и клиническим данным. Применяется комплексный метод обследования.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра практически в 100% случаев оперативное. Операция при переломе шейки бедра проводится путем репозиции костных отломков и их дальнейшей фиксации с помощью пластин, винтов и прочих конструкций. В сложных случаях требуется протезирование. Вариант выбирает врач. Терапия проводится строго в условиях травматологического отделения. Неоперированный перелом шейки бедра срастается только у людей молодого или среднего возраста, и то не всегда. Потому без вмешательства не обойтись. Состояние опасное.

Помимо, применяются меры массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры. Но это уже вопросы реабилитационного периода.

Прогнозы патологического состояния

Прогнозы перелома шейки бедра зависят от стадии патологического процесса, формы и степени выраженности перелома, возраста и состояния здоровья пациента. У молодых людей прогнозы благоприятные в большинстве случаев. При получении травмы в пожилые годы прогноз более серьезный. Кроме того, имеет значение момент начала терапии. Лечение должно проводиться немедленно после получения травмы.

Профилактика расстройства

Профилактика перелома шейки бедра включает аккуратное вождение, избежание травм в быту и на работе. Также лечение остеопороза и других заболеваний, которые включены в факторы риска.