Перелом надколенника

Причины развития перелома надколенника

Причины перелома надколенника условно можно разделить на патологические и травматические. Травматические переломы развиваются при механическом влиянии на коленную чашечку. Обычного характера, то есть при превышении уровня переносимости физической нагрузки. Патологические переломы развиваются при незначительном влиянии или вообще без такового. Причины перелома нужно рассматривать отдельно, оценка проводится путем сбор анамнеза, а также исследования характера повреждения объективными методами. Исследованием клинического случая занимаются врачи-ортопеды, травматологи. Нередко это один и тот же врач, имеющий комплексный профиль. 

Патогенез заболевания

Патогенез перелома надколенника примерно одинаков по характеру. Наблюдается превышение интенсивности механического импульса, воздействия над прочностью надколенника, костной структуры. Насколько велика нагрузка, достаточная для развития расстройства — зависит от индивидуальных параметров опорно-двигательного аппарата пациента. Имеет место один из двух механизмов получения травмы.

Первый касается прямого и непосредственного воздействия на ткани надколенника. Развитие патологического состояния возможно при:

• падении, на колено или на вытянутую ногу, падение может быть результатом бытового действия или несчастного случая при реализации профессиональной функции;
• ударе по коленной области, в результате драки или по другим причинам;
• дорожно-транспортной аварии, интенсивность воздействия при серьезных авариях обычно такова, что страдает не только надколенник, но и коленный сустав, ткани большеберцовой кости, бедренной кости и прочих структур.

Второй механизм — непрямой. Он касается резкого сокращения мышц, которые расположены в зоне надколенника. Такие переломы обычно не столь выраженные. Могут быть патологическими или, реже, травматическими.

Развитие перелома надколенника предполагает подробную клиническую оценку. Причины определяются путем сбора анамнеза. Зачастую для лечения травмы требуется не столько информация о причинах повреждения, сколько объективные данные о характере самого перелома. Их получают с помощью рентгенографии или более сложных методов визуализации, если того требует клиническая ситуация.

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска развития повреждения нужно рассматривать параллельно причинам. Они повышают вероятность патологического состояния. Вероятность травмы становится выше, если есть по меньшей мере один из следующих моментов:

• молодой возраст, поскольку молодые люди и дети более склонны к интенсивной физической нагрузке, более активны в целом;
• возраст 50+, в основном из-за остеодистрофических изменений, интенсивности механической нагрузки, необходимая для развития перелома, оказывается намного ниже обычного показателя;
• заболевания эндокринной системы, которые провоцируют расстройства нормального гормонального фона пациента;
• гормональные перестройки естественного характера, например, при беременности или в период пубертата;
• расстройства функциональной активности конечности, возможны дистрофические нарушения;
• особенности профессиональной активности, в основном травмы надколенника развиваются у пациентов, постоянно стоящих на ногах или переносящих тяжелые грузы;
• занятия спортом, как профессиональным так и любительским, они практически в равной мере опасны.

Травмы колена можно избежать, если следовать правилам профилактики. Профилактические меры во многом сводятся к устранению факторов риска, провоцирующих дополнительные предпосылки повреждения тканей.

Классификация и формы патологического процесса

Переломы надколенника, как было сказано ранее, делятся на прямые и непрямые, травматические и патологические. Но есть и другие критерии деления расстройства на виды, переломы надколенника классифицируются по количеству отломков. Выделяют:

• простые переломы, когда осколка всего два, ни потенциально менее сложные, с точки зрения лечения представляют меньше трудностей;
• множественные или оскольчатые переломы, когда отломков больше двух.

Важно!

Особую опасность представляют многооскольчатые или раздробленные переломы надколенника. Во многих случаях они вообще не поддаются терапии. Показано удаление пораженных тканей, протезирование коленного сустава, суставной поверхности надколенника искусственными материалами.

В рамках деления по положению отломков, можно выделить:

• переломы надколенника без смещения, встречаются чаще всего, поддаются консервативной терапии. операция обычно не требуется;
• переломы надколенника со смещением, которые сопровождаются движением костных отломков (одного или нескольких) относительно нормального анатомического положения.

В зависимости от сообщения костных отломков с окружающей средой называют:

• закрытые переломы надколенника, которые не сопровождаются нарушением целостности кожи;
• открытые переломы сопровождаются прорывом кожи, отломки выходят наружу, есть вероятность вторичного инфицирования тканей и самой раны.

Наконец, деление возможно по характеру перелома. Выделяются:

• продольные переломы, когда линия разлома проходить влоль коленной чашечки;
• поперечные переломы надколенника;
• косые переломы;
• оскольчатые переломы надколенника;
• краевые переломы надколенника.

Каждый тип требует своего особого подхода к терапии. Единой и универсальной методики коррекции нет.

Деление возможно и по критерию точной локализации повреждения. Как правило, большая часть повреждений — это остеохондральные переломы надколенника, которые затрагивают сустав, хрящевые ткани. Почти все переломы надколенника, кроме разве что краевых считаются внутрисуставными, они представляют наибольшую опасность для пациентов с точки зрения восстановления и прогнозов на нормализацию двигательной активности.

Симптомы патологического состояния

Симптомы перелома надколенника неспецифичные. Если не провести диагностику, их легко спутать с проявлениями перелома иных костей области колена. Среди признаков патологического состояния можно выделить:

• болезненность, обычно умеренную или, при значительном характере повреждений, интенсивную, боль стреляющая, усиливается при движении конечностью;
• ограничения подвижности коленного сустава, опорной функции ноги, если перелом полный, тем более оскольчатый, ходить человек не может вообще, опора на ногу становится невозможной;
• отечность места повреждения коленных структур, нога в области колена выглядит неестественно большой, одутловатой;
• образование гематомы, наблюдается не всегда, только в некоторых случаях;
• крепитация, то есть похрустывание коленных структур при пальпации, развивается не всегда, это результат трения концевых участков кости друг о друга.

Признаки перелома надколенника при частичном переломе или патологических формах переломов могут быть едва заметными. Пациент не предполагает, что пострадал. Клинические проявлоения напоминаю татковые при остеоартрозе, артрите.

Осложнения переломов надколенника

Осложнения возникают, если интенсивность повреждения высокая или же пациент не получает качественного лечения длительный срок. В числе негативных изменений можно выделить хронический артроз, нарушения срастания. Это самые очевидные изменения. Возможны и многие другие.

Повреждения коленной чашечки, надколенника даже при своевременной и качественной терапии нередко провоцируют развитие артроза. Это дистрофическое, дегенеративное заболевание, которое сопровождается нарушениями структуры сустава. При неправильном лечении или попытках самостоятельных манипуляций, не миновать вывихов и смещений отломков. Если терапия не поспевает или проводится некачественно, велика вероятность образования ложных суставов. При некоторых разновидностях переломов есть риск инфицирования тканей. Например, если повреждение открытое. В таком случае развивается остеомиелит, расплав тканей с переходом на ткани колена, коленного сустава. При длительном течении, неправильном срастании перелома, развиваются функциональные ограничения: опорная и двигательная функция существенно страдают. По нашим оценкам, переломы надколенника встречаются не так часто. Всего в 1.5-2% от общего числа случаев переломов. Но они крайне опасны без терапии.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Диагностика патологического состояния

Диагностика патологического процесса проводится под контролем ортопеда-травматолога. Она занимается обследованием пациентов на раннем этапе и дальнейшим ведением больных. Обследование проводится посредством опроса, сбора анамнеза, пальпации, визуальной оценки состояния колена. Для постановки точного диагноза, определения разновидности расстройства, требуется комплекс мер обследования. Среди методик:

• рентгенография, как главный способ обследования пациентов с переломами любого плана;
• диагностическая пункция, артроскопия;
• МРТ, КТ, если требуется больше информации о разновидности перелома, его характере и прочих параметрах клинического случая.

В целом же, постановка диагноза перелома надколенника не представляет особых сложностей.

Методы лечения расстройства

Лечение перелома надколенника может быть консервативным или оперативным. Консервативная терапия проводится при закрытом переломе, отсутствии смещения или смещении не более, чем на 0.5 см от нормального анатомического положения. Терапия предполагает наложение гипсовой повязки. Показано ограничение двигательной активности, но на костылях передвигаться не воспрещается.

При смещении, образовании осколков, показана операция. Проводится скрепление компонентов кости. Задача решается под контролем хирурга-травматолога, в стационарных условиях. 

Обратите внимание!

По окончании основной терапии, показаны массаж, лечебная физкультура, а также физиотерапия по индивидуальной программе. Они помогут скорее восстановиться. Это меры реабилитации пациента.

Прогнозы патологического состояния

Прогнозы на восстановление как правило хорошие. Удается добиться полной коррекции патологического состояния, восстановления двигательной, опорной функции ноги. Но только при условии своевременного и качественного лечения. Без терапии вопросы прогнозов трудны, определить вероятный исход сложно.

Профилактика травм надколенника

Профилактика предполагает лечение остеодистрофий, осторожное передвижение, недопущение падений, соблюдение правил поведения, техники безопасности при выполнении тех или иных опасных работ (на высоте и прочих).