Острая кровопотеря

Причины острой кровопотери

Зачастую кровопотеря – следствие травмирования. Состояние возникает при различных ранениях, в результате открытых переломов, повреждений крупных костных структур.

Более того, одна из причин острой кровопотери – тупое повреждение внутреннего органа, и его разрыв. Высокий уровень опасности приходится на повреждение крупных артерий, ранения, травмирование печени, селезенки, поджелудочной железы, легких и иных паренхиматозных органов. Есть ряд патологий, которые могут вызвать потерю крови, например, язвенная болезнь, язва начального отдела тонкой кишки, синдром Мэллори–Вейса, цирроз печени, варикоз вен пищевода, онкология, локализованная на участке желудочно-кишечного тракта. Еще одна причина острой кровопотери – легочная гангрена и прочие заболевания, провоцирующие разрушение структуры сосудов.

Важно!

Синдром острой кровопотери оказывает отрицательное влияние на все органы и системы. Потеря большого объема крови приводит к геморрагическому шоку, который угрожает жизни человека. 

Виды острой кровопотери

Кровотечения классифицируют по типу поврежденных сосудов:

1. Артериальное – из раны фонтанирует струя крови алого цвета.
2. Венозное – кровь стекает с краев раны, имеет темно-красный оттенок.
3. Капиллярное – кровь истекает из мелких сосудов – данный класс кровотечений практически никогда не приводит к осложнения.
4. Паренхиматозные – происходят внутри организма – кровь истекает из внутренних органов. Такое состояние несет серьезную угрозу здоровью и жизни пациента.

Классификация острой кровопотери по видам:

1. Внутреннее – кровь собирается в тканях поврежденного органа, в полостях организма.
2. Наружное – кровь вытекает из образованного травмой отверстия, ротовой полости, ушных раковин и других анатомических отверстий.

Также определены четыре степени острой кровопотери:

• легкая – до 1000 мл крови;
• средняя – до 15000 мл;
• тяжелая – до 2000 мл;
• массивная – более 2000 мл;
• сверхмассивная – потеря более 50% крови от общего объема.

Обратите внимание!

При массивной и сверхмассивной формах во многих случаях развиваются изменения гомеостаза. Это происходит даже в том случае, если пациенту оказана экстренная медицинская помощь, в рамках которой был восполнен утерянный объем.

Симптомы острой кровопотери

Патология проявляется у пациентов по-разному. При неспешном кровотечении признаки размываются или вовсе не проявляются. Патогенез острой кровопотери может сопровождаться такими признаками:

• одышка даже тогда, когда пациент находится в состоянии покоя;
• резкое снижение артериального давления;
• понижение температуры тела;
• притормаживание секреции – пациент испытывает жажду, так как замедляется выработка слюны, происходит ослабление мочеотделения;
• появляется слабость, головокружение;
• кожные покровы бледнеют, развивается анемия.

Симптомы острой кровопотери могут проявляться массово или одиночно – многое зависит от травмы и скорости оказания первой помощи.

Другие признаки острой кровопотери

Симптоматика зависит от разновидности кровотечения. При внешней травме наблюдается нарушение целостности кожи. При внутреннем повреждении у пациента появляется стул, визуально напоминающий деготь, – это указывает на серьезные процессы, происходящие в желудочно-кишечном тракте. Рвота с включением кровяных сгустков демонстрирует патологические процессы в пищеводе. При нарушении целостности лоханки почки появляется гематурия. 

При родах женщины теряют до 200 мл крови. Процесс является естественным, и объясняется рождением плаценты. В первые полчаса после рождения малыша в организме матери активируется естественный защитный механизм, при котором матка начинает сокращаться, что приводит к перекрытию кровеносных сосудов. Родившим на нижнюю часть живота накладывают холод, который ускоряет сокращение мышц. Однако, в некоторых случаях женщины во время или после родов могут терять больший объем – до полулитра. Это считается кровотечением.

Потеря крови происходит во время менструаций – это норма для женского организма. Кровотечение продолжается 3-7 дней, и в случае умеренных выделений не считается отклонением. Значительные кровопотери возможны при онкологическом заболевании, нарушениях работы гормональной системы, при травмировании органов малого таза, искусственном прерывании беременности, воспалениях и пр. Маточное кровотечение также возникает при внематочной беременности.

Наиболее опасными для пациентов считаются внутренние кровотечения. Диагностировать их сложно, так как нет открытой раны и видимого истечения крови. Она собирается в полостях, которые оказывают нагрузку на органы, способствуя их некорректному функционированию. Больной может испытывать сложность при дыхании, одышку в состоянии покоя.

Осложнения

Острая массивная кровопотеря приводит к геморрагическому шоку – состоянию, при котором происходят гемодинамические и обменные нарушения, развивающиеся ввиду быстрой потери жидкой соединительной ткани организма. Причинами осложнения выступают как внутренние нарушения, так и внешние травмы, повлекшие за собой повреждения кожных покровов, органов, артерий и сосудов.

Состояние сопровождается бледностью кожных покровов. Больной покрывается потом, нарушается деятельность сердца, быстро угнетается сознание, что приводит к коме. Диагностика геморрагического шока проводится в медицинском учреждении – анализы сочетаются с экстренной помощью, включающей восполнение объема жидкости.

Если пациент не получает неотложную медпомощь, состояние провоцирует спазм периферических сосудов. Критически замедляется микроциркуляция, изменяются свойства крови. Нарастает дефицит кислорода в тканях, нарушаются обменные процессы, ухудшается центральный кровоток.

На поздней стадии шока включается механизм свертывания крови, что спровоцировано ацидозом – состоянием, при котором усиливается деятельность гемостаза и начинается активное формирование тромбов. В запущенном случае состояние завершается включением фибринолитической системы – пациент переходит в критическое состояние, что представляет серьезную угрозу для его жизни.

Диагностика

При травмировании открывается наружное кровотечение – проявления заметны невооруженным глазом. К ним присоединяются такие симптомы, как бледность кожных покровов, тяжелое дыхание, помутнение сознания, учащение сердечного биения – эти признаки говорят о необходимости оказать человеку первую помощь и доставить в больницу.

Диагностика кишечного, желудочного, маточного и других видов внутренних кровотечений более сложная. Врач измеряет пациенту давление, температуру, проводит исследование прямой кишки. Также назначает лабораторные и инструментальные обследования:

• кровь и моча;
• гастроскопия желудка;
• лапароскопия;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Комплекс диагностических мер определяется врачом индивидуально для каждого пациента – перечень процедур зависит от общей симптоматики, анамнеза и других факторов. Однако, применение современных аппаратных методик, включая УЗИ и МРТ, позволяет быстро и точно выявить причину кровопотери, что дает возможность подобрать правильную тактику лечения

Лечение острой кровопотери

Схема терапии разрабатывается для каждого пациента. 

Консервативное лечение

Если у пациента незначительное кровотечение, врач обрабатывает рану противомикробными и антисептическими средствами, накладывает повязку. Если больной отмечает плохое общее самочувствие, например, головную боль, доктор назначает лекарственные препараты. При малой потери крови восстановление занимает несколько дней.

Инфузионная терапия

Если потеря крови превышает 500 мл, вводят инфузионную терапию, в рамках которой проводят переливание крови, вводят препараты, заменяющие плазму, например, глюкозу и физраствор. 

Хирургическое лечение

Для остановки кровотечения нередко прибегают к хирургическим методам – рану ушивают. Для восстановления пациента актуален систематический контроль его состояния:

• измерение температуры тела;
• проверка артериального давления;
• наблюдения за частотой мочевыделения.

Основываясь на опыте наших врачей, хочу отметить, что при острой кровопотере состояние пациента во многом зависит от скорости первой помощи, которая была оказана ему. В некоторых случаях пострадавший человек вынужден оказывать ее себе самостоятельно, например, при аварии на междугородней трассе, в туристическом походе. Первое, что нужно предпринять – остановить кровотечение с помощью подручных средств. Накладывая жгут, не стоит забывать, что максимальное время его воздействия не должно превышать двух часов – под жгут нужно положить записку, где указано время его наложения. Кроме этого, доврачебная помощь заключается в транспортной иммобилизации, что актуально для переломов. Больного следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение, где он получит профессиональную помощь на основе клинических рекомендаций по острой кровопотере.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Профилактика 

Чтобы избежать острую кровопотерю важно соблюдать технику безопасности, выполняя потенциально опасные дела в быту, на отдыхе или в профессиональной сфере. В качестве профилактики внутренних кровотечений рекомендовано уделять внимание питанию – в нем должны преобладать качественные, полезные продукты питания. Не менее важно своевременно посещать врачей для своевременной диагностики тех или иных патологий, которые могут провоцировать кровопотерю.

Реабилитация

Методы реабилитации зависят от состояния пациента. К общим рекомендациям относятся:

• полноценное питание, насыщенное железом и витаминами;
• обильное питье;
• состояние покоя на период, рекомендованный врачом;
• отказ от вредных привычек и активного спорта на определенный восстановления.