Перелом пяточной кости

Причины повреждения

В основе процесса, нарушения структурной структуры костей ступни, лежит травмирование тканей как следствие прямого физического, механического воздействия. Интенсивность механического фактора обычно высокая, поскольку пяточная кость изначально ориентирована на адаптацию с высоким нагрузкам. Она держит на себе массу всего тела человека. Оценкой причин патологического состояния должен заниматься специалист. В некоторых случаях лучшее понимание сути явления дает возможность проработать качественные меры лечения (хотя и не всегда причина играет существенную роль).

Патогенез патологических изменений

Травмы, повреждения костных структур пятки практически во всех случаях — это последствие падения на выпрямленные ноги с большой высоты. То есть последствие кататравмы. Опасность представляет высота более 1-2 показателей роста конкретного человека. Падение с высоты 3-х показателей роста несет угрозу сочетанных травм, переломов, а также смерти от осложнений, повреждений внутренних органов и прочих опасных состояний.

Чем больше высота падения, тем интенсивнее патологическое состояние. Вероятность перелома становится больше, сама же травма — намного тяжелее. Переломы пяточных костей редко бывают изолированными. Намного чаще имеет место комплексная или сочетанная травма. Учитывая природу расстройства, развиваются переломы голеней, повреждения голеностопных суставов, а также нарушения целостности тканей позвоночника (переломы поясничного и грудного отделов позвоночника как основная разновидность травмы).

Почти в 17-20% случаев развивается двусторонний перелом пяточной кости. Это результат неудачного приземления на обе ноги. 

В определенных ситуауциях виновником патологического процесса становится удар по пятке. Но такая причина встречается намного реже. В основном — в ходе боевых действие. При взрывах, разлете осколков и в результате влияния иных факторов.

Обратите внимание!

Нарушение целостности костных структур пятки составляет около 6% от общей массы случаев, что довольно много. В 99% ситуаций виной всему падение с большой высоты. При этом изолированные травмы встречаются относительно редко. В основном у пациентов развиваются комплексные повреждения многих участков опорно-двигательного аппарата.

Классификация и виды патологического состояния

Классификация переломов пяточной кости проводится в русле деления переломов на виды в целом, вне зависимости от локализации. Но с некоторыми поправками на особенности строения костных тканей и самой стопы. 

Если использовать критерий количества осколков выделяют простые повреждения и переломы оскольчатые. При простом перелом количество осколков равно двум. Оскольчатый перелом пяточной кости намного труднее в плане течения, лечения и восстановления, реабилитации. Также он чаще требует оперативной коррекции в условиях стационара. 

Второй способ классифицировать поражение — с опорой на положение осколков. Переломы пяточной кости без смещения сопровождаются нормальным положением осколков, соответствующим нормальной анатомии стопы. Переломы пяточной кости со смещением встречаются чаще и сопровождаются изменением нормального положения осколков. Требуется вправление, репозиция с дальнейшей фиксацией тканей (оперативным или ортопедическим способом, с помощью гипсовой повязки).

Переломы пяточной кости можно разделить на патологические и травматические. Учитывая особенности строения пяточной кости, патологические переломы такого характера, природы почти никогда не встречаются. Речь идет о расстройстве, при котором перелом происходит в результате влияния того или иного заболевания, патологического состояния. Например, как следствие туберкулеза кости или опухоли. В принципе, подобное возможно, но, по нашим оценкам, на практике встречается очень нечасто. Травматические переломы — основа в структуре заболеваемости. При этом травмируются зачастую сразу обе пятки (это неудивительно, если вспомнить природу повреждения). Патологические и травматические переломы пяточной кости лечатся по-разному и имеют различные прогнозы. В первом случае нужна коррекция первичного фактора-виновника нарушения. Во втором — достаточно скорректировать сам перелом. Восстановить целостность кости, ее структуру. 

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Деление возможно на закрытые переломы пяточной кости и открытые переломы пятки. Закрытый перелом не сопровождается прорывом кожи и нарушением структурной целостности мягких тканей. Открытые сопровождаются образованием области сообщения кости с окружающей средой. Раневой канал — идеальная среда для развития инфекционного, воспалительного процесса. Закрытые переломы пятки проще в плане терапии. 

В зависимости от локализации можно выделить переломы тела пяточной кости и переломы бугра. Они встречаются почти с одинаковой частотой.

Если за основание классификации брать характер переломы, называют:

• краевые переломы пяточной кости;
• вертикальные переломы;
• горизонтальные повреждения;
• отрывные переломы.

В зависимости от характера поражения, выделяют:

• взрывные переломы пяточной кости, когда присутствует множество осколков;
• компрессионные переломы пятки.

За критерий можно взять ст алию патологического состояния:

• свежие переломы только-только случились;
• консолидированный перелом пяточной кости говорят о том, что начался процесс заживления;
• сросшийся перелом пяточной кости — полное восстановление структурной целостности кости.

Перелом может быть внутрисуставным или внесуставным. Внутрисуставные сопряжены с повреждением местных суставов. Они потенциально сложнее и требуют более длительной терапии.

Симптомы перелома пяточной кости

Симптомы перелома пятки зависят от характера повреждения и происхождения расстройства. Патологические переломы сопровождаются смазанной клиникой. Травматические — яркой. Среди проявлений патологического состояния:

• болевые ощущения средней интенсивности или интенсивные;
• нарушения опорной функции ноги: человек не может пользоваться конечностью;
• отек: при переломе пятки и после него развивается всегда;
• деформация различной степени тяжести;
• образование гематомы, синеватого кровоподтека в области поражения ткани;
• уплощение стопы и изменение ее формы.

Признаки перелома пятки определяются характером патологии. В некоторых случаях они более явные. В других — куда менее.

Осложнения расстройства

Осложнения возникают при недостаточно качественной терапии или в тех случаях, когда перелом кое-как срастается сам. Вероятность негативных последствий без лечения составляет более 90%. Если проводится терапия, риск находится на уровне менее 15%. Наиболее часто среди осложнений возникают:

• плоскостопие, уплощение стопы;
• артроз голеностопного и других локализованных здесь суставов;
• повреждения сосудов, нервных тканей, что также возможно.

Последствия переломов пяток могут быть инвалидизирующими. Потому медлить с лечением не стоит. 

Диагностика переломов пяточной кости

Диагностика патологического процесса стандартная. Проводится под наблюдением ортопеда-травматолога. Включает в себя устный опрос, фиксацию симптомов, сбор анамнеза, визуальную оценку состояния стопы, пальпацию. Дальнейшие мероприятия включают в себя:

• рентген: рентгенография при переломе пяточной кости — первый и основной способ обследования;
• КТ, если ситуация недостаточно понятна;
• также может проводиться МРТ, но это более редкий случая.

Важно!

Обследование сравнительно простое. Поставить диагноз несложно. Однако в некоторых случаях большую роль играет квалификация врача (если ситуации недостаточно очевидны).

Лечение патологического состояния

Лечение перелома пяточной кости проводится ортопедическим (консервативным) или оперативным путем. В основной части случаев коррекция проводится с применением гипсовой повязки. Она накладывается на срок до 8 недель. Терапия патологического процесса предполагает ЛФК и физиолечение вместе с массажем (но уже в реабилитационный период).

Помимо, проводится коррекция хирургическими методами. Операция при переломе пятки проводится при недостаточной эффективности коррекции. Хирургическое вмешательство требует репозиции тканей, восстановления целостности кости механическим путем (как правило, пластинами).

Прогнозы патологического процесса

Прогнозы патологического процесса в основном благоприятные, позитивные. Главное — вовремя пройти соответствующее лечение.

Методы профилактики переломов пяточных костей

Профилактика патологического процесса включает в себя избежание травматизма, в быту или на производстве, при реализации профессиональной функции. Также важно избегать остеопороза, остеодистрофий. Своевременно лечить заболевания, потенциально способные спровоцировать нарушение целостности костей. Вопросы профилактики можно проработать лично или под контролем врача, в зависимости от характера потенциального риска.