Перелом основания черепа

Причины развития перелома основания черепа

Травмы основания черепа развиваются при избыточной механической нагрузке. Такой, которая превышает прочность, адаптивные возможности основания черепа. Именно поэтому патологическое состояние чаще развивается у пациентов старшей группы, взрослых людей. У детей кости черепа более пластичны, потому переломы развиваются сравнительно редко. Патологическое состояние требует обязательной оценки. Иногда определение характера травмы позволяет определить факторы, не видные глазу, касающиеся локализации, типа нарушения целостности костей. Оценкой причин и факторов риска занимаются врачи-травматологи, ортопеды, также нейрохирурги и неврологи. Каждый в рамках своего профиля. 

Патогенез расстройства

Патогенез травмы касается опосредованного воздействия на ткани черепной коробки. Травмы черепа, его основания всегда непрямые. Обусловлены сторонним механическим воздействием. Патологическое состояние развивается при разных обстоятельствах и механизмах. Среди возможных вариантов нарушения:

• падение с высоты более 2-х показателей роста человека, особенно на выпрямленные ноги, импульс передается от нижних конечностей к позвоночнику и далее к черепным структурам, почти всегда присутствует сочетанная травма, помимо перелома основания черепа — повреждения позвоночника и прочих тканей скелета, внутренних органов;
• падения с небольшой высоты при занятиях экстремальными видами спорта, из-за особенностей механического импульса;
• дорожно-транспортные аварии, ДТП выступают одной из главных причин патологического состояния, как и в случае с кататравмой, падением с приличной высоты, нарушение имеет комплексный характер, одним расстройством как правило не обходится;
• криминальные ситуации;

Также нарушения со стороны костей основания черепа встречаются при производственных повреждениях. Травмы на рабочем месте находятся примерно на третьей позиции в условном рейтинге распространенности причин патологического состояния. 

Важно!

Как показывает практика, переломы основания черепа встречаются не так часто. Всего в 4% случаев среди тяжелых и опасных ЧМТ. При этом они почти не бывают изолированными, что усугубляет прогноз и требует предельно внимательного отношения к нарушению. Определение причин — работа врачей-специалистов. Факторы развития заболевания важны в числе прочих параметров повреждения.

Факторы повышенного риска перелома

Повреждение черепных структур развивается по травматическим причинам. Большую роль при оценке вероятности нарушения играют т.н. факторы риска. Сами по себе нарушение они не провоцируют, но создают предпосылки для становления нарушения. В числе таковых:

• склонность к нарушению правил дорожного движения, поскольку повышается вероятность аварий, транспортных происшествий;
• занятия потенциально опасными и рискованными экстремальными видами спорта, парашютный спорт, горнолыжный спорт, а также прочие варианты;
• молодой возраст, в подавляющем большинстве случаев травмы развиваются у пациентов до 30-40 лет, что связано с особенностями образа жизни;
• мужской пол, поскольку представители мужского пола более склонны к рисковому образу жизни;
• низкий социальный статус, социальное неблагополучие, в основном страдают люди, которые склонны к алкоголизму, попаданию в плохую компанию, дракам.

Перелом костей основания черепа развивается в результате влияния группы факторов и причин. Все они требуют профилактической коррекции под контролем врачей-специалистов (некоторые могут быть скорректированы самостоятельно, путем смены образа жизни).

Классификация опасного состояния

Классификация переломов основания черепа может проводиться по нескольким основаниям. Первое — это распространенность повреждения. Выделяют:

• изолированные нарушения встречаются сравнительно нечасто, не сопровождаются иными травмами;
• комплексные или сочетанные травмы наблюдаются намного чаще, сопровождаются переломами прочих костей, в том числе свода черепа, а также повреждениями внутренних органов.

В зависимости от характера перелома, выделяют:

• линейные переломы, при которых есть четкая линия излома, одна единственная;
• оскольчатые переломы характеризуются растрескиванием кости с образованием нескольких отломков, осколков, сопровождаются более выраженной симптоматикой;
• вдавленные переломы, характеризуются формированием отверстия.

Классификация переломов основания черепа проводится по локализации нарушения, называют переломы передней черепной ямки, средней и задней черепной ямки. Наиболее часто в клинической практике выделяют нарушения целостности средней черепной ямки.

Симптомы патологического состояния

Симптомы перелома основания черепа делятся на неврологические и общие, травматические. Вторые представлены типичными проявлениями перелома:

• болями, болевой синдром обычно интенсивный или крайне интенсивный, в зависимости от характера и локализации повреждения, боли наблюдаются в области поражения тканей;
• образованием гематомы в зоне поражения, обычно она закрыта волосистой частью головы, а потому не видна невооруженным глазом;
• образованием гематом в области глаз, орбиты (симптом очков).

Неврологическая симптоматика также определяется локализацией поражения. Развитие симптомов обусловлено прямым или непрямым поражением головного мозга. Наблюдаются такие проявления патологического состояния:

• головокружение;
• головные боли;
• спутанность сознания, возможна потеря сознания;
• тошнота, рвота, в том числе многократная;
• очаговые симптомы, вплоть до парезов и параличей, если поражены черепные нервы.

Обратите внимание!

Нередко наблюдается истечение ликвора, цереброспинальной жидкости из носа или ушей. Также возможны к кровотечения различной локализации: носовые, горловые. Это тревожные признаки, которые указывают на нарушение целостности тканей черепа и мягких тканей окружающих структур.

Переломы свода и основания черепа обычно рассматриваются как открытые, что создает дополнительные риски. Потому при оценке симптомов обязательно проводится исследование характера повреждения. Сами по себе жалобы — не единственный важный критерий.

Осложнения нарушения

Осложнения по разным оценкам встречаются в 30-60% случаев, в зависимости от характера патологического состояния, возраста пациента, строения черепных структур и прочих индивидуальных особенностей. В основном нарушения имеют неврологический характер, но не только. 

Осложнения патологического процесса многообразные и развиваются более, чем в половине случаев. Перелом основания черепа может привести к развитию менингита или энцефалита. Воспалительного процесса со стороны церебральных структур пациента. При поражении черепных нервов возможны стойкие парезы, параличи. Также бульбарные и псевдобульбарные нарушения с развитием расстройств глотания, проблемами с речью. Возможны стойкие неврологические расстройства, когнитивные проблемы. При развитии отека мозга велика вероятность гибели пациента от осложнений. По нашим оценкам, смертность при переломах основания черепа находится на уровне 10-20 и более процентов. В некоторых случаях даже выше. Превенция осложнений, негативных последствий переломов основания черепа — работа врача-специалиста. При тяжелых поражениях черепной коробки, даже если проведено качественное лечение, возможны грубые косметические дефекты, которые потребуют самостоятельно дополнительной коррекции. 

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Диагностика переломов основания черепа

Диагностика патологического процесса, перелома основания черепа проводится под контролем травматологов, а также нейрохирургов, неврологов. Оцениваются все аспекты расстройства. На первичном осмотре врач собирает анамнез, изучает симптомы расстройства, проводит визуальную оценку. Оценивается общий неврологический статус. Далее проводится группа специализированных тестов и исследований:

• рентгенография;
• компьютерная томография, если обычной рентгенографии недостаточно;
• МРТ в рамках оценки состояния мозговых структур, тяжести их поражения (если оно вообще есть);
• эхоэнцефалография или ЭЭГ.

Иногда, если не наблюдается визуальных проявлений перелома, может проводиться спинальная пункция. Диагноз установить несложно. Действовать нужно очень быстро, поскольку неврологические расстройства могут быть смертельно опасными.

Методы лечения патологического состояния

Лечение перелома основания черепа строго индивидуальное. Проводится консервативными или оперативными методами, в зависимости от особенностей клинического случая. Терапия в любом случае, независимо от причин перелома основания черепа и прочих факторов проводится в неврологическом или нейрохирургическом стационаре, отделении больницы. 

Лечение, при отсутствии необходимости оперативной коррекции, проводится с применением препаратов. Показан строгий постельный режим. Назначают лекарства нескольких групп:

• антибиотики во избежание септических осложнений;
• препараты на основе эфедрина (подкожно);
• глюкоза, физраствор для поддержания организма;
• глюкокортикоиды, чтобы снять отек и воспаление;
• мочегонные, диуретики, чтобы не допустить развития отека мозга;
• ингибиторы протеаз, викасол и прочие средства для предотвращения кровотечений.

На место открытого повреждения накладывается асептическая повязка. При клинических признаках физического повреждения мозга, вдавливании осколков, переломы основания черепа требуют оперативного вмешательства, хирургической коррекции. Врачи удаляют костные отломки.

Прогнозы перелома основания черепа

Прогнозы всегда являются серьезными и опасными. Переломы основания черепа потенциально смертельны. Потому относиться к ним нужно как к значимым повреждениям. Точные прогнозы определяет врач с учетом параметров клинического случая.

Профилактика патологического состояния

Профилактика патологического состояния предполагает осторожное вождение, избежание бытового травматизма, криминальных инцидентов, а также соблюдение техники безопасности при занятиях спортом, реализации профессиональных функций.