Перелом большого бугорка плечевой кости

Причины перелома большого бугорка плечевой кости

Повреждение кости, большого бугорка плеча развивается на фоне воздействия интенсивного травматического фактора. Патологическое состояние развивается из-за избыточного физического воздействия на ткани плеча (прямого или непрямого). Чаще страдают пациенты за 60, люди в возрасте (поскольку ткани опорно-двигательного аппарата уже не столь адаптивны и переносят нагрузки намного хуже). Оценкой причин занимается врач-специалист.

Патогенез повреждения

В основе патогенеза перелома большого бугорка плечевой кости лежит интенсивное механическое воздействия. Однако, учитывая особенности строения мышц, связок и местного сустава, вероятность повреждения довольно мала даже при высокой интенсивности воздействия. Требуется сочетание нескольких факторов и обстоятельств. К нарушению целостности, травме большого бугорка плечевой кости могут привести:

• удар в плечо: прямой или направленный в область предплечья, ключицы, при котором импульс физического воздействия передается на плечо, переломы в таком случае нередко сопровождаются повреждением комплексного характера;
• падение на выпрямленную руку: классика жанра, при этом перелом большого бугорка почти никогда не бывает изолированной травмой из-за характера воздействия;
• падение на согнутую и прижатую к телу руку: в этом случае помимо перелома нередко развивается вывих, смещение головки плечевой кости относительно нормального анатомического положения;
• сдавливание тканей плечевого сустава: в результате дорожно-транспортной аварии или по другим причинам, компрессия приводит к изолированным травмам или оскольчатым комплексным переломам;
• резкое движение, такое тоже возможно, особенно у спортсменов и пожилых пациентов.

Переломы большого бугорка плечевой кости развиваются как составляющей комплексной травмы в подавляющем большинстве случаев. Изолированные повреждения хотя и возможны, но все же редки и встречаются только в некоторых ситуациях. 

Факторы возможного риска травмы

Перелом большого бугорка головки плечевой кости чаще развивается у пациентов, у которых есть по меньшей мере один фактор риска. Например:

• пожилой возраст: пациенты старшей возрастной группы намного чаще сталкиваются с разными переломами, повреждение большого бугорка плечевой кости здесь не исключение;
• активный образ жизни и занятия спортом, особенно силовым, контактным, сопряженным с активным использованием верхних конечностей (теннис и пр.);
• профессиональная вредность, риски, сопряженные с реализацией профессиональной функции могут быть не меньше, чем у спортсменов (а порой и намного выше);
• детский возраст, из-за общей слабости местного мышечного каркаса, связочного аппарата, его недостаточной сформированностью;
• заболевания костей на местном уровне и не только: остодистрофии, остеопороз любого происхождения (не только у людей в возрасте), хронические или перенесенные недавно острые воспалительные процессы, такие как периостит или остеомиелит, это факторы риска;
• неправильное или недостаточное питание, гипо— и авитаминозы;
• нарушения нормального гормонального фона;
• эндокринные заболевания, в том числе поражения щитовидной железы, надпочечников, гипофизарной системы;
• склонность к неправильному вождению транспортного средства;
• нарушения усвоения питательных веществ, многие заболевания пищеварительной системы;
• применение некоторых препаратов: гормональных и прочих;
• беременность, пиковые гормональные состояния (климакс, пубертат).

И это не все. Перелом может произойти из-за слабости мышц, связочного аппарата, уже перенесенных ранее травм и по другим причинам. Факторы риска корректируются в процессе профилактики. Какие меры нужны — также решает врач.

Классификация и формы патологического процесса

Есть несколько классификаций патологического состояния, в зависимости от особенностей перелома большого бугорка плечевой кости. Уникальные именно для этой травмы классификации предполагают деление нарушения по форме и структуре повреждения.

В первом случае используется разделение по размерам осколка:

• при оперкулярном переломе от кости отделяется малый фрагмент;
• при частичном отрыве происходит отделение существенного сегмента костной ткани;
• отрывной перелом большого бугорка плечевой кости сопровождается отрывом всего бугорка, представляет собой наиболее тяжелый вариант расстройства.

Второе основание классификации — в зависимости от количества и положения осколков:

• контузионные повреждения сопровождаются образование нескольких фрагментов, это оскольчатый перелом большого бугорка плечевой кости, но без смещения сегментов;
• переломе без смещения характеризуется двумя или большим числом осколков, которые находятся на нормальной анатомической позиции, перелом большого бугорка плечевой кости без смещения лечится относительно просто, редко дает осложнения;
• перелом большого бугорка плечевой кости со смещением намного более тяжелый и требует хирургической коррекции.

По распространенности патологического процесса можно выделить:

• перелом шейки большого бугорка плечевой кости;
• перелом головки плечевой кости;
• краевой перелом большого бугорка плечевой кости;
• сочетанную травму, когда ломается сразу несколько сегментов.

Большие сложности представляет авульсивный перелом большого бугорка плечевой кости, поскольку наблюдается параллельное нарушение целостности сухожилий и связок. Лечение почти всегда оперативное.

Обратите внимание!

Классифицировать патологическое состояние можно по характеру травматического воздействия и его результатов. Вколоченный перелом большого бугорка плечевой кости сопровождается компрессионным воздействием. Отрывной перелом характеризуется отрывом костных сегментов.

Следующий способ разделения расстройства — по характеру сообщения кости с окружающей средой. Чаще всего наблюдается закрытый перелом большого бугорка плечевой кости, при котором кожа, мягкие ткани не повреждены. Открытые переломы намного более тяжелые, чаще сопровождаются осложнениями, видны невооруженным глазом. 

В зависимости от стадии патологического состояния выделяют:

• острый или свежий перелом;
• консолидированный перелом большого бугорка плечевой кости (когда наблюдается процесс стабилизации, заживления перелома);
• образование прочной костной мозоли;
• заживление.

Стадирование патологического процесса довольно приблизительное. Для коррекции нарушения требуется полная иммобилизация конечности в пораженном сегменте. После этого начнется процесс восстановления, естественной регенерации. Сколько времени будет срастаться перелом — вопрос индивидуальный. Регенеративные возможности организма зависят от возраста, гормонального фона, качества и характера питания, особенностей поведения пациента, готовности соблюдать рекомендации специалиста. В среднем, с момента получения травмы до момента коррекции и полного восстановления состояния кости, проходит порядка 4-8 недель. Если проводилось оперативное лечение, срок может быть несколько больше. Помимо, нужно учитывать сроки реабилитации. Опираясь на наш опыт, можно сказать, что продолжительность восстановительного периода составляет еще 4-8 недель.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Встречаются переломы левой или правой руки. Многое зависит от ведущей конечности.

Симптомы расстройства

Симптомы патологического процесса зависят от характера травмы. Изолированные повреждения сопровождаются такими признаками:

• резкий болевой синдром: боли сильные, невыносимые, усиливаются при любых попытках движения;
• нарушения двигательной активности: подвижность конечности резко ограничена;
• отечность, которая располагается с наружной стороны сустава, плеча;
• ощущение онемения в области плечевого сустава.

Если наблюдается вывих или перелом плечевой кости, наблюдается гематома, оттенок конечности в пораженном отделе меняется на синеватый, фиолетовый. Также наблюдается резкая деформация, патологическая подвижность плечевого сустава, кости. 

Клиническая картина во многом индивидуальна. Зависит от характера повреждения. 

Осложнения травмы

Осложнения патологического процесса определяются тяжестью травмы. Без достаточного лечения или при выраженном нарушении целостности кости часто развивается артроз плечевого сустава. Возможна хроническая тугоподвижность, формируются контрактуры.

Важно!

Суставные нарушения — не единственный вариант. Также есть риск хронического воспаления сустава, сухожилий, бурсы (суставной сумки), мускулатуры на местном уровне. Во избежание осложнений и дальнейшего развития инвалидности, рекомендуется как можно быстрее обращаться к врачу.

Диагностика перелома большого бугорка плечевой кости

Диагностика патологического состояния не представляет существенных трудностей. Обследованием пациентов занимается врач ортопед-травматолог (смешанный профиль). Задача в том, чтобы как можно быстрее обнаружить травму и оценить ее характер. На первичном приема врач оценивает жалобы, собирает анамнез жизни пациента, пальпирует и визуально оценивает пораженную область. Далее приходит очередь инструментальных тестов. Среди методик:

• рентген, при переломе большого бугорка плечевой кости играет наибольшую роль;
• КТ, если имеются сомнения относительно характера повреждения;
• МРТ, проводится для оценки состояния сустава, а также мягких тканей вокруг.

Остальные методики вроде артроскопии применяются в исключительных случаях. Это не первостепенная по важности и применимости методика.

Лечение патологического состояния

Лечение консервативное или хирургическое. Для комплексного лечения перелома большого бугорка плечевой кости применяется гипсовая повязка. Параллельно для купирования болевых ощущения применяются препараты противовоспиалительного ряда, обезболивающие. 

Хирургическая коррекция нужна, если у пациента сложный, комплексный перелом или сочетанная травма. Операция предполагает восстановление целостности кости с помощью специальных конструкций (остеосинтез). Далее проводится курс физиотерапии, массажа, ЛФК. Но уже после восстановления целостности кости. Как мера реабилитации.

Прогнозы

Прогнозы перелома бугорка плечевой кости обычно позитивные. При своевременном лечении, если не тронут сустав, возможно полное восстановление в сравнительно короткие сроки. Важно не затягивать с визитом к врачу.

Профилактика перелома бугорка плечевой кости

Профилактика включает осторожное вождение, поведение на дороге, отказ от вредных привычек, коррекцию гормонального фона, правильное питание, избежание бытового травматизма и травматизма на производстве. Также лечение заболеваний, которые потенциально могут спровоцировать нарушение.