Перелом мыщелков большеберцовой кости

Причины и факторы, провоцирующие травму

Перелом большеберцовой кости появляется вследствие прямого ударного воздействия на колено, и зачастую образуется, если человек спрыгнул на твердую поверхность, при этом приземлился на прямые ноги. В большинстве подобных случаев образуется вдавленный перелом мыщелка большеберцовой кости. Случаи повреждения кости часто встречаются при следующих факторах:

1. Аварийные ситуации на дороге. При наезде на пешехода бампер транспортного средства ударяет в верхний отдел кости, или же она повреждается, когда человек ударяется о дорожное полотно. При аварийной ситуации на дороге этот перелом часто диагностируется как часть комплексного повреждения.
2. Прыжок или падение с высоты. На эту причину приходится до двадцати процентов случаев. Перелом образуется при непрямом травмировании и ударе о жесткую поверхность.

Перелом мыщелка большеберцовой кости со смещением или без него нередко диагностируют у людей, которые занимаются спортом, например, катаются на лыжах или играют в футбол. Дефект развивается как при падении с высоты, так и при столкновении с другим участником соревнований.

Также переломы правого и левого мыщелка выявляют у людей преклонного возраста, в анамнезе которых присутствует остеопороз – повреждение появляется даже при незначительной травме – подворачивание конечности, падение на льду.

Важно!

Внутрисуставной перелом мыщелков большеберцовой кости является самым часто встречаемым среди повреждений суставов. Образуется из-за ударной нагрузки, если нижние конечности во время удара о поверхность были разогнуты, отклонялись в сторону.

Виды переломов большеберцовой кости

При травмировании может образоваться нарушение со смещением или без него. Зачастую устанавливается перелом наружного, реже – повреждение внутреннего (заднего) мыщелка. На открытые травмы приходится до десяти процентов от общего количества. Выделяют 3 вида поражений:

1. А – внутри сустава, включающие простые переломы большой кости голени, а также травмы с отделением осколков.
2. В – неполные, формирующиеся внутри сустава, иногда сопровождающиеся формированием осколочных фрагментов.
3. С – полные внутри сустава, включающие перелом мыщелков без и со сдавливанием, формированием осколочных компонентов.

Симптомы повреждения

Импрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости и другие типы повреждений могут проявляться такими признаками:

1. Острые болевые ощущения. При этом сустав деформируется, не имеет выраженных контуров.
2. Отечность и выпячивание тканей колена, вызванные кровоизлиянием внутрь. 
3. При несильном нажатии на участок над коленом, можно ощутить, как он пружинит – это происходит ввиду скопления крови в суставе.
4. Визуально перелом медиальный мыщелок большеберцовой кости можно определить по изменению положения голени – она наклонена в сторону.
5. Пациент испытывает сильную боль при попытке сделать элементарное движение, не может опираться на поврежденную конечность.

Перечисленная симптоматика характерна для разных типов переломов большеберцовой кости, мениска, растяжения связок, повреждения надколенника и других травм. Чтобы установить точный диагноз, требуются дополнительные обследования. 

Повреждение мыщелков отличается от иных травм голени локализацией болезненных ощущений – они акцентируются выше щели коленного сустава. При пальпации нижней бедренной части боль может иррадиировать в другие отделы, что спровоцировано раздражением нервов.

Возможные осложнения

Перелом латерального мыщелка большеберцовой кости нередко вызывает повреждение других тканей и структур, включая сосуды и нервы. Повреждение наружного мыщелка нередко вызывает травму нерва, что проявляется продолжительными расстройствами на участке иннервации.

После леченияперелома мыщелка большеберцовой кости может сохраняться ограничение пассивных движений разного уровня выраженности, что объясняется длительной неподвижностью сустава, не точным сопоставлением фрагментов, образованием рубцов на мягких тканях.

Одно из частых осложнений – артроз коленного сустава. Это заболевание характеризуется дегенеративными изменениями в хрящах, что сопровождается выраженной болью. При отсутствии грамотного лечения колено теряет способность двигаться.

Иногда на фоне деградации хрящей развивается субхондральный склероз, который вызывает дистрофические изменения поверхности костей. Это приводит к деформации сустава.

Артроз развивается при некорректной терапии оскольчатого, краевого перелома мыщелка большеберцовой кости, когда фрагменты были сопоставлены недостаточно точно. 

Обратите внимание!

Даже при корректной терапии, хорошей динамике и выздоровлении повышается риск развития остеоартроза – заболевание может формироваться через несколько десятилетия после травмирования.

Методы диагностики

При переломе мыщелка большеберцовой кости без смещения или со смещением сустав обездвиживают, а пациента в срочном порядке доставляют в больницу для обследования. Проводят следующие диагностические мероприятия:

Рентген

На исследовании изучают место повреждения, определяют тип перелома, выявляют смещения, оценивают характер импрессии. При оскольчатом повреждении определяют положение фрагментов. Также рентген дает возможность определить наличие пузырей газа в мягких тканях – уместно при подозрении на анаэробную инфекцию.

Компьютерная томография

Один из самых информативных методов диагностики, предлагающих хорошую визуализацию состояния костей. Как правило, это обследование проводят перед хирургическим вмешательством. С помощью КТ оценивают степень развития остеопороза, планируют места для установки фиксаторов.

Магнитно-резонансное сканирование

Диагностику методом МРТ выполняют в сложных случаях, когда нужно выявить последствия повреждений, для анализа состояния сустава и его элементов: нервов, связок, хрящей.

Лечение перелома мыщелка большеберцовой кости

Лечение остеохондрального перелома выполняется как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативная терапия

Во многих случаях такое лечение дает ожидаемо положительный результат, что особенно актуально для пациентов старше пятидесяти лет. При этом методика применяется не всегда – показана только при повреждениях без смещений и отсутствии нарушений состояния поверхностей сустава. Точное совмещение фрагментов и грамотная разработка коленного сустава обеспечивают быстрое заживление закрытого перелома и помогают минимизировать риски развития осложнений. В рамках консервативного лечения принимают такие меры:

• гипсовая повязка с индивидуальным периодом ношения – как правило, не менее 6 недель.
• анальгетики, снимающие боль;
• ходьба с использование костылей;
• в период покоя пациенты удерживают пораженную в приподнятом положении;
• после срастания костей рекомендуют не менее 12 недель ходить с опорой на вспомогательное средство.

Хирургическое лечение

Оскольчатый компрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости вызывает наибольшую сложность при организации лечения, так как при таком повреждении обнаруживаются серьезные разрушения поверхностей тибиальной кости. Проводится хирургическая операция, в рамках которой хирург выполняет восстановление поверхности сустава для его последующего сращения. Для замещения дефекта проводят пластику, которая может включать воссоздание связочного аппарата, замещение недостатка ткани.

Благодаря нашей практической базе уверенно утверждаю, что при сложных переломах большеберцовой кости медикаментозное лечение не дает положительной динамики – оно не облегчит состояние больного. Требуется проведение хирургической операции с целью восстановления анатомических структур кости. Крайне важно точно сопоставить фрагменты, а также правильно и прочно их ззакрепить. В 90% случаев подобные переломы импрессионные – характеризуются формирование вдавленного повреждения. Это прямой показатель необходимости выполнения костной пластики с закрытием участка вдавливания – такой подход позволяет предупредить возможные осложнения. В хирургии для лечениясложных переломов в клиниках применяют передовые методы оперирования, что дает возможность получить хорошие результаты терапии, снизить риски развития вторичных болезней, включая остеоартрит.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Профилактика

Успешность лечения краевогоперелома медиального мыщелкабольшеберцовой кости, как и других видов повреждений, во многом зависит от корректного сопоставления отломков и соблюдения пациентом всех предписаний врача. В данном случае результаты терапии будут удовлетворительными. Отсутствие корректного анатомического восстановления сустава, ранняя нагрузка на него могут стать причиной оседания фрагмента кости, за счет чего происходит процесс деформации конечности.

Профилактические меры направлены на предупреждение опасных ситуаций. Так, при проведении высотных работ, занятиях спортом, выполнении задач, связанных с нагрузкой на ноги, рекомендуется использовать дополнительные средства защиты.

Реабилитация при переломе мыщелка большеберцовой кости

Восстановление требуется всем пациентам, вне зависимости от тяжести повреждения и метода лечения. После выписки из больницы следует посетить реабилитолога, который разработает персональную программу восстановительных мероприятий. Как правило, назначают лечебную физкультуру, посещение массажиста и др. Полноценная реабилитация позволяет предотвратить развитие осложнений, отодвигает сроки необратимых изменений, при которых проводится эндопротезирование коленного сустава.