Перелом голени

В чем причины перелома голени

Перелом костей голени — это широко распространенная травма, для которой типично нарушение целостности костей, большеберцовой и малоберцовой (нередко сразу обеих). Расстройство развивается в результате влияния травматического, интенсивного механического фактора. Например, при падении и по другим причинам. Оценка причин играет не столь большую роль в лечении патологического состояния. Куда важнее характер повреждения, его тяжесть, локализация, степень распространенности перелома. Однако понимание факторов развития позволяет проработать меры общей профилактики. 

Патогенез травмы

В основе нарушения целостности костных структур голени лежит интенсивный механический фактор. Физический импульс, который оказывается выше прочности кости, ее адаптивных возможностей. Патологическое состояние встречается очень часто. По разным оценкам, составляет от 20 до 40% от общей массы переломов. Это связано с относительно малым уровнем нагрузки, который требуется для развития характерной травмы. 

Переломы костей голени встречаются при влиянии группы возможных факторов. Среди причин патологического состояния:

• падение с высоты или т.н. кататравмы, достаточно 2-3 метров, в некоторых случаях и того меньше, в зависимости от характера падения и точки приложения силы к большеберцовой и малоберцовой кости;
• дорожная авария, в этом случае помимо собственно перелома голени в большинстве случаев наблюдаются и другие повреждения, имеет место т.н. сочетанная травма, патологическое состояние, которое сопровождается множественными переломами (голени, лодыжки, таз), а также вывихами, в таком случае лечение будет намного сложнее;
• удар в область голени: получить травму можно в драке или при любых других обстоятельствах, которые потенциально неблагоприятны.

Иногда интенсивность воздействия, достаточная для перелома, очень мала. Например, если речь идет о человеке пожилого возраста, когда имеет место остеопороз. Достаточно незначительного неловкого движения. Остеодистрофии — весомый фактор риска развития травм, повреждений конечностей. 

В случае дорожной аварии наиболее часто имеет место сложный перелом голени, при котором кость ломается в нескольких местах или же страдает как большеберцовая, так и малоберцовая кость. То же самое можно сказать про падение с большой высоты. Характер травмы определяется местом, куда приложена сила. При падении на ноги имеют место продольные или поперечные переломы. При резком неудачном движении — винтообразные переломы голени. Определение характера травмы играет большую роль для определения тактики подходящей терапии. Как правило, при переломах без смещения проводится консервативная, ортопедическая коррекция. Если имеет место смещение, требуется оперативное вмешательство, проводится остеосинтез, восстановление нормальной целостности кости. По нашим оценкам, в большинстве случаев операция все же требуется. Хирургическое лечение позволяет быстрее добиться клинического результата. 

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Факторы возможного риска развития перелома голени

Помимо описанных причин переломов голени, которые связаны с интенсивной механической нагрузкой, огромную роль играют факторы повышенного риска. Они создают дополнительную вероятность развития патологического состояния, перелома. Среди факторов риска:

• пожилой возраст: люди в возрасте намного чаще молодых людей встречаются с переломами, травмами костей, это происходит на фоне развития остеопороза, возрастных обменных нарушений;
• пиковые гормональные состояния естественного характера, такие как климакс, а также беременность, пубертат (половое созревание), некоторые требуют специальной медикаментозной коррекции и поддержки организма;
• заболевания костной ткани, остеодистрофии, в частности остеопороз (но есть и другие патологические состояния, которые развиваются в том числе у молодых людей);
• гормональные расстройства, эндокринные патологии, которые сказываются на нормальном обмене веществ;
• прием некоторых лекарственных средств, препаратов (гормонального характера и прочих), которые сказываются на плотности и общем состоянии костных тканей;
• воспалительные заболевания костей: хронические или перенесенные не так давно, до полного восстановления;
• вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков, курение;
• опасный характер работы, профессиональные риски (физический характер труда и пр.);
• занятия спортом: спортсмены намного чаще сталкиваются с травмами голени и не только.

Факторы повышенного риска можно скорректировать, но только в части. Борьба с описанными факторами проводится в рамках профилактики патологического состояния.

Классификация и формы патологического состояния

Классифицировать перелом голени можно по группе оснований. 

Первое основание — это расположение костных отломков. Выделяют:

• переломы голени со смещением, когда костные отломки смещаются относительно нормального анатомического положения;
• перелом голени без смещения, когда отломки находятся на верном положении, но не соединены друг с другом. 

Лечение проводится в зависимости от характера травмы. Переломы со смещением почти в 100% случаев лечатся только хирургически, с применением различных методов остеосинтеза. 

В зависимости от характера травмы выделяют переломы голени открытые и переломы голени закрытые. Закрытый перелом не сопровождается нарушением целостности кожи. Открытые повреждения характеризуются нарушением целостности кожи, мягких тканей. Рана сообщается с окружающей средой.

Исходя из количества отломком называют простые переломы, а также оскольчатые переломы голени. Во втором случае количеством фрагментов достигает 3 и более. Они куда более сложны с точки зрения лечения патологического процесса. 

В зависимости от локализации переломы можно выделить еще несколько типов:

• перелом наружной голени (по-другому — перелом большеберцовой кости голени);
• перелом малоберцовой кости голени;
• сочетанный перелом (перелом лодыжек и голени, апикальный перелом голени, двухлодыжечный перелом голени).

В зависимости от расположения перелома в рамках одной кости, выделяют дистальный перелом голени и проксимальные формы травмы. 

Виды переломов голени можно выделить по стадии патологического состояния:

• острая фаза, во время которой анатомическая целостность кости нарушена;
• срастающийся перелом голени, также называется консолидированным переломом голени;
• заживший перелом, при котором образуется плотная костная мозоль, считается моментом полного восстановления.

Обратите внимание!

Есть и другие основания для классификации. Так, перелом может быть внутрисуставным, с вовлечением тканей сустава, и внесуставным. Травматическим или, намного реже, патологическим. Обусловленным сторонними заболеваниями. Иногда развиваются т.н. стрессовые переломы голени. Они обусловлены длительном нагрузкой на ткани ноги. Вопросы классификации решает врач, чтобы быстрее и точнее описать характер повреждения. 

Симптомы патологического состояния

Клиническая картина перелома обычно стандартная, достаточно характерная для понимания сути нарушения. Присутствуют такие признаки перелома голени:

• интенсивные или крайне интенсивные болевые ощущения, которые затрагивают всю конечность;
• нарушения нормальной двигательной активности: человек не может пользоваться ногой, ни ходить, ни опираться на конечность невозможно;
• деформация ноги в пораженной зоне: патологическая подвижность там, где быть ее не должно, укорочение ноги, искривление и пр.;
• образование видимой гематомы: синей шишки, которая располагается в области пораженной кости, это результат выхода крови в область мягких тканей.

Симптомы перелома голени также включают крепитацию: похрустывание при пальпации, когда костные отломки касаются друг друга. Клиническая картина оценивается на месте, подтверждается с помощью инструментальных методик.

Осложнения переломов голени

Осложнения при переломе голени развиваются при несвоевременном или неполном лечении патологического состояния. Наиболее часто развивается неполное сращение или же кость срастается неправильно. Это приводит к развитию функциональных расстройств. Человек не может нормально передвигаться. Страдает и опорная функция конечности. При этом нагрузка на опорно-двигательный аппарат распределяется неправильно, неравномерно, что приводит к дополнительным проблемам.

Возможно укорочение ноги, что также заканчивается функциональными расстройствами и двигательными нарушениями. При открытых переломах есть вероятность инфицирование тканей, раны. Это чревато развитием остеомиелита, флегмоны и даже сепсиса, смертельно опасного состояния. 

Важно!

Единственная возможность избежать негативных последствий при переломе голени— своевременно и качественное лечение под контролем врача-ортопеда, травматолога.

Диагностика патологического состояния

Диагностика перелома голени проводится под контролем ортопеда-травматолога. Специалист проводит опрос, оценивает анамнез, а также исследует ткани кости визуально. Как правило, поставить диагноз можно еще на стадии первичного приема. Далее проводится серия инструментальных тестов, чтобы подтвердить повреждение, а также оценить его тяжесть.

Применяется группа методов обследования:

• рентгенография: рентген назначается первым же, это основной метод рутинной диагностики патологического состояния;
• КТ, если информации, полученной во время рентгена недостаточно;
• МРТ, чтобы оценить характер состояния мягких тканей.

Этого обычно достаточно. После обследования можно приступать к терапии.

Методы лечения патологического состояния

Лечение перелома голени проводится после первой помощи (стабилизация кости, облегчение болевого синдрома). Может быть как чисто ортопедическим, так и хирургическим. Консервативная терапия предполагает наложение гипсовой повязки на срок 5-7 недель или чуть более. В зависимости от характера повреждения. Операция при переломе голени проводится, если характер травмы не позволяет добиться репозиции и сращения без остеосинтеза. Проводится восстановление костных структур с помощью спиц, пластины или специального аппарата.

Как именно лечить перелом — решает врач. 

Прогнозы перелома голени

При своевременном лечении патологического процесса прогнозы всегда благоприятные. Если терапия неправильная или недостаточная, прогнозы туманные и определяются множеством сторонних факторов.

Методы профилактики повреждения

Профилактика включает правильное питание, отказ от вредных привычек, избежание бытового и профессионального травматизма, а также лечение заболеваний, потенциально способных спровоцировать нарушение целостности костей.