Перелом головки лучевой кости

Причины развития перелома

Переломы головки лучевой кости относятся к сравнительно распространенным повреждениям. Патологическое состояние составляет до 20% или четверти от всех повреждений локтевой области. Как и прочие переломы лучевой кости, подобные травмы развивается на фоне интенсивного механического воздействия, прямого или опосредованного. Повреждения головки лучевой кости сопровождаются тяжелыми осложнениями, проблемами со стороны двигательной активности. Коррекция и оценка причин перелома — работа врача травматолога, ортопеда.

Патогенез перелома головки лучевой кости

Повреждение головки лучевой кости — это результат воздействия на ткани самого локтя или лучевой кости, локтевой кости, по которым передается непосредственный физический импульс. Патологическое состояние развивается у пожилых людей. Реже страдают представители более молодых поколений. Можно назвать несколько наследственных причин перелома головка лучевого сустава:

• падение на выпрямленную руку: в результате несчастного случая или в ходе занятий спортом, при реализации профессиональной функции;
• падение на отведенную в сторону руку, это другой, не менее распространенный вариант;
• удар в область локтя: особенно, если наблюдаются явления остеодистрофии, патологическое состояние по такой причине в основном развивается у пациентов старшей возрастной группы;
• поднятие тяжестей рывком, в этом случае локтевой сустав и головка лучевой кости может просто не выдержать;
• резкое сгибание или, намного чаще, разгибание, при условии развития остеодистрофии, остеопороза, вероятность травмы намного выше.

Обратите внимание!

Причины патологического процесса не всегда травматические. Возможно развитие т.н. патологических переломов, которые развиваются на фоне того или иного заболевания, патологического состояния. Например, на фоне туберкулеза или опухолей внутрисуставной локализации, костной локализации. Патологические переломы головки лучевой кости встречаются намного реже, но от этого они не менее опасные и сложные с точки зрения терапии.

Факторы возможного риска повреждения

Факторы риска представляют собой моменты, которые повышают вероятность патологического состояния. Развитие перелома встречается, если у пациента есть по меньшей мере один из факторов риска:

• занятия спортом, в основном болеют пациенты, которые занимаются физически трудными видами спорта: тяжелой атлетикой, теннисом, контактными видами спорта, единоборствами и т.д., в таком случае большой роли возраст уже не играет;
• пожилой возраст: основная доля пациентов с переломами головки лучевой кости — это представители возрастной группы 50+;
• женский пол: в основном страдают женщины, по какой причине так происходит — доподлинно неизвестно, предполагается, что всему виной особенности гормонального фона, течение пред— и менопаузы;
• остеодистрофии: в частности остеопороз, но есть и другие формы патологического состояния;
• воспалительные заболевания костей, такие как остеомиелит, перенесенный в недавнем прошлом или рецидивирующая разновидность негативного состояния;
• заболевания локтевого сустава, независимо от формы и стадии процесса, опасны как артрозы, так и артриты, бурситы, также прочие поражения, касающиеся нарушения целостности хрящевой ткани;
• некоторые расстройства со стороны соединительной ткани, в том числе генетические аномалии, комплексные заболевания;
• профессиональная вредность, физический характер труда, сопряженный с поднятием и переносом больших весов и пр.

Факторы повышенного риска идут рука об руку с непосредственными причинами перелома головки лучевой кости. Поражение проксимального отдела всегда довольно тяжелы в плане диагностики и дальнейшего лечения, восстановительных мероприятий. Знание причин и факторов риска позволяет планировать профилактику патологического процесса. По нашим оценкам, портрет пациента, который сталкивается с переломом головки лучевой кости обычно такой: женщина за 50, в состоянии пременопаузы или климакса. Или же молодой человек, который занимается физически затратными видами спорта. Также часто патологическое состояние развивается у пациентов, занятых интенсивными физическими видами работы. Помимо оценки причин, факторов риска перелома, используются специально разработанные классификации. Они дают возможность точнее понять характер патологического состояния.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Классификация и формы патологического состояния

Классификация переломов головки лучевой кости проводится по нескольким основаниям, среди которых характер перелома, его тяжесть, стадия и пр.

Если взять за критерий положение отломков, можно выделить две формы расстройства:

• перелом головки лучевой кости без смещения, при котором сохранено нормальное анатомическое положение кости, разве что фрагменты не касаются друг друга;
• перелом головки лучевой кости со смещением, когда костные отломки смещены относительно друг друга и нормального положения, этот вариант патологического состояния потенциально более тяжелый, требует длительного лечения (часто — оперативного).

Если за основу брать сообщение кости с окружающей средой, выделяют закрытый перелом головки лучевой кости и открытые перелом головку лучевой кости. Первый не сопровождается разрывом кожи, мягких тканей. Второй — сопровождается характерным раневым каналом. Есть риск инфицирования тканей разной степени тяжести.

В качестве критерия используется стадия патологического состояния:

• острые переломы — свежие, когда процесс восстановления еще не начался;
• консолидированные переломы головки лучевой кости характеризуются активными процессами заживления;
• сросшийся перелом головки лучевой кости — когда состояние нормализовалось, образовалась костная мозоль.

Классифицировать травму можно по характеру линии разлома: краевые переломы головки лучевой кости, поперечные и продольные переломы (например, перелом шейки головки лучевой кости), косые, винтообразные переломы и пр. Это варианты патологического состояния.

Переломы головки лучевой кости могут быть вколоченными или отрывными. Широко применяется классификация по количеству отломков:

• простые переломы не сопровождаются образованием большого количества осколков;
• при оскольчатом переломе головки лучевой кости наблюдается образование 3 и более отломков, многое при описании патологии зависит от количества осколков (например, встречаются многооскольчатые переломы головки лучевой кости).

Перелом головки лучевой кости всегда внутрисуставной. Отсюда особенности тяжести патологического состояния, особые подходы к терапии расстройства. Повреждение возникает в проксимальном отделе конечности. Если интенсивность травматического воздействия велика, возможны переломы дистального отдела, тела кости и пр. В таком случае говорят о множественной или сочетанной травме тканей.

Симптомы травмы

Проксимальный перелом, повреждение головки лучевой кости сопровождается характерными клиническими признаками. Среди типичных проявлений негативного состояния можно выделить:

• сильные боли: усиливаются при попытках движения, в том числе пассивного, когда руки касается кто-то другой;
• нарушение формы, структуры конечности (деформации могут быть самыми разными);
• отечность и опухлость локтя, как при артрите;
• возможно образование гематомы: кожа над поверхностью пораженной области синеет, конечность становится неестественной раздутой;
• укорочение конечности;
• нарушения чувствительности (не всегда).

Симптомы поражения, перелома головки лучевой кости зависят от характера повреждения и степени его тяжести. Клиника во многом похожа.

Осложнения перелома головки лучевой кости

Последствия перелома головки лучевой кости без лечения инвалидизирующие и тяжелые. Человек сталкивается с нарушениями двигательной функции. Возможно развитие характерных контрактур, областей тугоподвижности или полной неподвижности сустава. Заболевание сопровождается расстройствами всех функций конечности.

При успешном лечении нужно наблюдать за состоянием сустава. При переломе головки лучевой кости предплечья у человека может развиться артроз или артрит. Причем в короткие сроки, требуется до нескольких недель или месяцев.

Важно!

Открытые переломы — источник повышенной опасности. Всегда есть риск развития инфекционных осложнений, в том числе остеомиелита, флегмоны и сепсиса, который смертельно опасен.

Диагностика патологического процесса

Перелом головки лучевой кости локтевого сустава — это сфера ответственности ортопеда-травматолога. Диагностика патологического процесса проводится инструментальными и рутинными методами. На первичном приеме врач оценивает жалобы, анамнез. Проводит визуальную оценку сустава, а также пальпирует пораженное место. Правую или левую руку.

Диагностика перелома головки лучевой кости руки сравнительно простая. Констатировать факт повреждения не так сложно. Однако требуется верифицировать диагноз инструментальными методами. Применяются способы рентгенографии. Рентген при переломе головки лучевой кости считается золотым стандартом обследования. Помимо него могут применяться методы КТ и МРТ, если на то есть основания.

Способы лечения перелома головки лучевой кости

Лечение перелома головки лучевой кости проводится консервативным или оперативным путем. Консервативный способ коррекции менее предпочтителен, поскольку не дает гарантий результата. Накладывается гипсовая повязка, на срок от 4 до 6 недель. Затем проводится курс реабилитации, восстановительных мероприятий.

Оперативное лечение — более предпочтительный вариант. Коррекция предполагает остеосинтез, восстановление целостности кости в пораженной области. Также может проводиться эндопротезирование головки лучевой кости. Вопрос подбора тактики терапии остается на усмотрение врача. Решать его нужно, опираясь на данные и особенности клинического случая. 

Прогнозы патологического состояния

Прогнозы перелома головки лучевой кости обычно благоприятные. Если проводится своевременное лечение патологического процесса, есть все шансы на полное восстановление. С другой стороны, чем дольше отсутствует терапия, тем меньше вероятность полной нормализации состояния.

Меры профилактики расстройства

Профилактика включает избежание бытового травматизма, травматизма на производстве, а также соблюдение техники безопасности при занятиях спортом. Важную роль играет своевременное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать перелом.