Киста желтого тела

Причины образования кисты желтого тела  

Желтое тело представляет собой железу внутренней секреции. В норме она определяется после овуляции, синтезирует прогестерон. Гормон нужен для поддержания беременности в случае оплодотворения яйцеклетки. Если этого не происходит, образование регрессирует, до следующего цикла не появляется. 

Главной причиной нарушения подобного баланса является гормональный скачок. В частности:

• стимуляция экстракорпорального оплодотворения;
• частое применение средств для экстренной контрацепции;
• длительное применение комбинированных оральных контрацептивов;
• прерывание беременности с помощью гормональных таблеток;
• тяжелые диеты с дефицитом калорий, нутриентов, витаминов и минералов;
• резкое похудение или, наоборот, быстрый набор веса;
• выраженный недостаток массы тела;
• частые стрессовые ситуации;
• хронический недосып, усталость;
• сопутствующие заболевания эндокринной системы. 

Чуть реже провоцируют аномалию секреторного органа воспалительные заболевания малого таза: 

• вагинит; 
• оофорит;
• сальпингит;
• уретрит. 

Патогенез  

Механизм образования кисты яичника напрямую связан с  гормональной регуляцией менструального цикла. Если коротко, функционирование всей репродуктивной системы имеет несколько уровней. 

• Высшим центром нейрорегуляции является кора головного мозга. В этой области определяются нейропептиды (дофамин, серотонин, мелатонин), которые реагируют на любые жизненные изменения пациентки. Как в лучшую, так и в худшую сторону. Из примеров, стресс, недосып, положительные эмоции. 
• Четвертый этап – гипоталамус. Орган получает нейронные импульсы из коры, передает их в гипофиз. 
• Третий момент регуляции – аденогипофиз. Именно в этой области вырабатываются важные для цикла гормоны: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и пролактин. 

Воспринимает это все второй уровень – яичники. Структурной единицей репродуктивных органов является ооцит, фолликул с яйцеклеткой внутри. На момент рождения девочки насчитывается таких образований около 2 миллионов. Дальше с возрастом они самостоятельно регрессируют, и к моменту наступления менархе, первых месячных,, остаётся всего четвёртая часть от этого значения. А могут оплодотвориться и того меньше, до 500 тыс. По одной с яйцеклеткой внутри на каждый цикл. Они уже участвуют в образовании кисты. 

Начинается очередной этап с фолликулярной фазы. Это самый первый день кровотечения, когда эндометрий из внутреннего слоя матки начинает отторгаться. В яичниках одновременно растет и созревает один доминантный фолликул.

Следующая фаза овуляторная. Доминантный (граафов) фолликул разрывается. Из его полости выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка.

Только после этого менструация переходит на завершающий свой этап – лютеиновый. Именно в этот период развивается желтое тело. Проходит следующие стадии развития:

1. Пролиферация. Следует сразу после овуляции. Фолликул разрывается, стенки его “схлопываются”. Клетки, которые остаются, активно делятся, количество, соответственно, увеличивается. 
2. Васкуляризация. На этом этапе полость пропитывается кровеносными сосудами, обеспечивающими ее кровоснабжение. 
3. Расцвет. Железа в структурном отношении полностью сформирована, начинает свою работу. Вырабатывает гормоны для подготовки матки к имплантации плодного яйца. 
4. Регрессия. Рецепторов к лютеинизирующему гормону меньше, повышается концентрация эстрадиола, пролактина. Количество прогестерона по принципу обратной связи также уменьшается. Гормонактивное новообразование разрушается. 

Что касается кисты, любое отклонение в работе биологически активных веществ приводит к тому, что железа не регрессирует. Вместо этого пропитывается кровью, серозной жидкостью, формирует из себя доброкачественную неоплазию. 

Интересный факт

Свое название желтое тело получило не просто так. В норме в клетках железы присутствует липохромный пигмент, лютеин. В переводе с латинского, золотистый. Клеток много, цвета получается также немало. Ввиду чего окраска становится ярко-желтой или близко к тому. Увидев один раз подобное новообразование, впоследствии перепутать его уже не получится. 

Классификация 

Киста желтого тела систематизируется сразу по нескольким критериям. 

По локализации может быть в левом или правом яичника.  Как правило образуется желтое тело только в одном яичнике.

В зависимости от внутренней составляющей:

• однокамерное (одна полость внутри);
• многокамерное (есть несколько поластей, которые сообщаются между собой). 

Систематизация в зависимости от характера содержимого:

• серозный;
• геморрагический. 

В зависимости от наличия осложнений:

• неосложненные;
• осложненные. 

Последняя систематизация применяется только для постановки диагноза. Обозначение заболевания по шифру МКБ 10 пересмотра N83.1 «Киста желтого тела», в том числе геморрагическая. 

Симптомы кисты желтого тела  

Характерных признаков появления кисты желтого тела практически нет. Болезнь никак себя не проявляет. Обнаруживается случайно, во время прохождения УЗИ органов малого таза по сопутствующей гинекологической патологии. 

Значительно реже новообразование проявляет себя явной клинической картиной. Пациентка рассказывает гинекологу о следующих проявлениях:

• боль внизу живота, больше со стороны пораженного яичника; 
• ощущение тяжести, распирания в области малого таза; 
• тошнота;
• нагрубание молочных желез;
• нарушение менструального цикла (длительный или задержка);
• межменструальные кровянистые выделения. 

Учитывая неяркую выраженность клинических проявлений, обращается пациентка с ними к врачу редко. Затем за пару месяцев киста разрешается, а с ней и клинические ее проявления. Чтобы развеять сомнения и получить четкий план действий можно пообщаться с гинекологом на онлайн-консультации. Доктор оценит ситуацию и подскажет, что делать дальше.

Обратите внимание!

Отличается течение кисты желтого тела при беременности. При гестации образование приобретает другое, очень важное значение. Железа продуцирует прогестерон с целью пролонгирования периода вынашивания плода. Подготавливает матку к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, затем помогает ей расслабиться, дабы предотвратить выкидыш. Немного, но участвует в формировании плаценты. Когда детское место полностью готово и способно обеспечить плод и будущую маму всем необходимым, желтое тело самостоятельно регрессирует. 

Осложнения

Доброкачественное новообразование яичника в норме никак себя не проявляет. Не влияет на качество жизни. Протекает благоприятно, самостоятельно разрешается. Поэтому когда вдруг у женщины появляется резкая боль внизу живота, стоит заподозрить осложнения. 

Из числа наиболее частых:

• Разрыв кисты желтого тела. Медицинский термин – апоплексия. 
• Перекрут ножки кистозного образовия. 
• Кровоизлияние в саму полость. 

Симптоматические моменты каждого из последствий схожи. Проявляют они себя признаками острого живота. Появляется резкая боль в соответствующей половине, тошнота, позывы на рвоту. Температура высокая, до 39 и выше. Давление, частота дыхания сердечных сокращений сперва повышается, но по мере прогрессирования процесса показатели падают. Состояние с удовлетворительного сменяется на среднетяжелое. 

При осмотре врач выявляет сильное напряжение мышц передней брюшной стенки. На ранних этапах только в месте локализации процесса, после распространяется на весь живот. Так, неоплазия становится причиной перитонита.

Медицинская помощь при подобных последствиях нужна экстренно. Пациентка поступает в стационар, после небольшой подготовки сразу подается на операционный стол. Гинеколог устраняет причину воспалительного процесса и одновременно ее следствие. 

Диагностика кисты желтого тела яичника

Обследованием на предмет выявления кисты желтого тела правого, левого яичника занимается врач-гинеколог. На дом вызвать специалиста можно лишь для беседы, первичной консультации. Все дальнейшее обследование, включая осмотр и дополнительные тесты, проходит в условиях медицинского центра. 

Начинается поиск с осмотра на кресле. Сразу стоит отметить, что информативность в выявлении кисты крайне мала. Маленькие полости не доставляют симптомов. Бимануальное обследование не всегда показательно. 

Большую ценность представляет осмотр для определения причины. Виден воспалительный процесс, сухость от применения оральных контрацептивов, состояние после ЭКО. Хотя бы предположить нарушение такая информация однозначно поможет. 

Помогут в диагностике лабораторные тесты. В частности, имеет смысл сдать анализ на гормоны для выявления возможного дисбаланса. Важны лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, эстроген, пролактин. Изменения концентраций – основа обнаружения первопричины пузырька. 

Но золотой стандарт диагностики в другом. Выявляется киста желтого тела на УЗИ. Наиболее информативно трансвагинальное УЗИ. У женщин, не живущих половой жизнью, УЗИ яичников проводится через живот.  Специалист видит в области яичника полость, не пропускающую через себя эхосигнал, с четкой ровной капсулой. В медицине такая называется анэхогенной. Описывает размеры, расположение, близость, спаянность с окружающими тканями. Внутри полости могут определяться примеси, что также норма. Кровотока в образовании нет. 

Отдельно стоит упомянуть, что диагностика на УЗИ должна проводиться только в первую половину цикла. В идеале, на 5-7 день, как раз к концу кровотечения. Причина все в той же анатомии, регуляции. В лютеиновой фазе желтое тело есть у всех, и это норма. А вот в фолликулярную оно должно исчезнуть. Только если этого не происходит, можно судить об аномалии. 

УЗИ органов малого таза – доступный, простой, безболезненный метод исследования. Но есть один минус: он не показывает, из чего состоит находка. А значит, видя включение в яичнике, любой врач должен проявить настороженность в отношении онкозаболеваний. Провести дифференциальную диагностику. 

Помогают отличить кисту от рака онкомаркеры: СА 125, HE4 (человеческий эпителиальный белок 4). Для исключения пузырного заноса, внематочной беременности нужно сделать анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). В сложных случаях диагностика может быть дополнена лапароскопией для взятия биопсии, изучения материала. 

Только будучи абсолютно уверенным в отсутствии злокачественности, гинеколог выставляет окончательный диагноз. Предлагает лечение. 

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Лечение кисты желтого тела яичника

Лечение неоплазии не всегда и требуется. В клинических рекомендациях прописано, что если симптомов кисты желтого тела яичника нет, она стала случайной находкой, нужна только выжидательная тактика. Контроль УЗИ на протяжении 3 циклов на 5-7 день. В норме, образование с течением времени самостоятельно регрессирует. 

Естественно, при условии устранения факторов риска ее развития: 

• здоровый, полноценный сон;
• правильный режим труда и отдыха;
• отказ от экстренной контрацепции;
• перерыв в применении комбинированных оральных контрацептивов;
• лечение сопутствующих заболеваний гинекологического, эндокринологического характера;
• прекращения монодиет.

Если формирование полости вызвано временными изменениями в организме, то по мере их устранения патология разрешится. На протяжении 2-3 месяцев врач увидит полный регресс.  

Но бывает и по-другому, когда киста не уходит, а наоборот, развивается, прогрессирует, дает явную клинику. Здесь уже надо задуматься о консервативном или даже хирургическом лечении. 

Медикаментозная терапия включает в себя назначение гормональных средств. Первый вариант – синтетический прогестерон. Активное вещество блокирует развитие новообразования, подавляет наступление овуляторной фазы. За время терапии лютеиновая киста успевает регрессировать. 

Второй вариант – комбинированные оральные контрацептивы. Лекарственные средства подавляют синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Без них не образуется доминантный фолликул, яйцеклетка не выходит. Нет овуляции, нет желтого тела. Неоплазия самопроизвольно разрешается. 

Третье направление в действии гинеколога – оперативное лечение. Хирургия может быть плановой, когда нет эффекта от применения лекарственных средств, выжидательная тактика не дает результата. И экстренной, при развитии осложнений. 

Обе манипуляции специалисты стараются выполнить с помощью лапароскопии. Вводят через брюшную стенку в полость малого таза эндоскопическое оборудование. Под контролем видеокамеры убирают проблему. Причем делается это так, чтобы максимально сохранить репродуктивную функцию яичника. Лишь в отдельных, крайне тяжелых случаях, может потребоваться его удаление. 

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Новообразования исчезают, появляются снова, опять разрешаются, и так по кругу абсолютно не один раз в течение всей репродуктивной жизни пациентки. Главное, что в большинстве случаев женщина о них и не знает. Осложнения встречаются относительно нечасто. Сложнее, но заканчиваются полным выздоровлением. 

Профилактика заключается в сохранении правильного гормонального фона. А именно:

• достаточный сон и отдых;
• исключение стресса;
• правильное питание без жестких диет;
• поддержание веса в пределах оптимальных значений;
• отказ от искусственного прерывания беременности;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• применение препаратов только по согласованию с лечащим врачом.