Метроэндометрит

Причины метроэндометрита  

Причина воспалительного процесса строго инфекционная. Вызывают изменения в репродуктивном органе специфические патогены, они же возбудители инфекций, передающихся половым путем. К таким относится: 

• бледная трепонема (сифилис);
• гонококк (гонорея);
• хламидии (хламидиоз);
• микоплазмы (микоплазмоз);
• трихомонады (трихомониаз). 

Возбудителей неспецифической флоры куда больше. Это условно патогенные микроорганизмы, которые и так составляют нормальный биоценоз вагины. Под влиянием внешних факторов теряют контроль над сохранением допустимых концентраций, провоцируют воспаление. Из числа таких: 

• бактероид;
• стрептококк;
• кишечная палочка;
• превотелла;
• клебсиелла;
• протей;
• гарднерелла. 

Встречается, что при обследовании выявляется сочетание сразу нескольких микроорганизмов. Тогда говорят о полимикробных ассоциациях. 

Факторы риска  

Факторов риска настолько много, что для удобства, понимания триггера, гинекологи разделили их на несколько групп. 

1. Инвазивные манипуляции на репродуктивной системе (все, что выполняется на матке: введение внутриматочной спирали, искусственное прерывание беременности, раздельное диагностическое выскабливание. 
2. Родоразрешение. Триггером является и естественное, через родовые пути, и кесарево сечение. 
3. Особенности половой жизни: раннее начало, отказ от использования презерватива, частая смена партнеров, нетрадиционная сексуальная ориентация. 
4. Сопутствующие соматические заболевания органов мочеполовой системы: цервицит, уретрит, вагинит (кольпит), инфекции, передающиеся половым путем. 
5. Системные состояния, вызывающие иммуносупрессию: ожирение, сахарный диабет, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс, хронический патологии ЖКТ, анемизация. 

Распространенность

Метроэндометрит относится к группе воспалительных заболеваний органов малого таза. Составляет одну группу с эндометритом, воспалением придатков, кольпитом и прочими аномалиями со схожей этиологией, патогенезом. 

В клинических рекомендациях упоминается статистика общих форм. Без малого 500 млн новых случаев по всему миру только за год. 60% от числа всех гинекологических заболеваний.

Что касается метроэндометрита встречаемость, конечно, меньше. Около 5-10% от воспалительных патологий. После естественных родов частота 2-3%, если протекают с осложнениями процент выше, 2-5. Как следствие искусственного прерывания 1-2%. Больше риск только при кесаревом сечении, от 5 до 20. И то, с началом антибиотикопрофилактики, патология стала диагностироваться реже. 

Патогенез 

Говоря о механизме развития, стоит упомянуть, что микроорганизмы могут проникать в полость матки тремя способами. 

• Первый и основной – восходящий. Инфекция развивается в области вульвы, вагины, затрагивает шейку. Целостность цервикального барьера нарушается, и патогены попадают внутрь органа. Сначала вовлекается слизистый слой, эндометрий. В очаг мигрируют клетки иммунной системы: нейтрофилы, макрофаги. Ответ на внедрение заключается в усилении локального кровообращения, экссудацией жидкости. Если защитных сил организма хватит, патология на слизистом слое закончится, иммунитет справится с проникновением. Нет, микроорганизмы дойдут до мышечного слоя, станут причиной метроэндометрита. 
• Второй путь распространения – контактный. Патогены проникают из воспалительных очагов вблизи матки. Чаще это поражение маточных труб, аппендикса или локальный, генерализованный перитонит. 
• Третья причина – гематогенное инфицирование. Из других отдаленных в организме очагов хронического воспаления. 

Встречаются второй и третий вариант крайне редко.

Классификация 

По МКБ 10 (международной классификации болезней) патология кодируется шифром N71. Воспалительные болезни матки, кроме шейки. С отдельным упоминаем, что N71.0 – это острая форма, а N71.1 хроническая. 

Отсюда и следующая классификация, по течению:

• острое;
• хроническое. 

По возбудителю:

• специфическая флора;
• неспецифическая. 

Исходя из наличия или отсутствия осложнений: 

• осложненная;
• неосложненная. 

Окончательный диагноз будет звучать примерно так: «Острый послеродовой метроэндометрит. Состояние после кесарева сечения от 01.05.2026». 

Симптомы метроэндометрита  

Признаки метроэндометрита для острой и хронической стадии будут очень отличаться. 

• Острый процесс начинается внезапно, на фоне общего благополучия. У пациентки появляются жалобы на повышение температуры тела, от 37 до 39 градусов, слабость. Знобит, тело ломает, дыхание и сердцебиение учащается. Общее состояние, как понятно, оставляет желать лучшего.
  Практически одновременно с системными проявлениями дебютируют местные признаки. Женщина жалуется на боль в животе. В зависимости от распространенности процесса, от незначительной до очень интенсивной, часто иррадиирует в крестцово-копчиковую область, в пах. Беспокоят выделения. Характер разный, от слизистого до гнойного, в том числе с резким неприятным запахом. 

• Хронический метроэндометрит протекает не так ярко. Столь интенсивной симптоматики нет. Боли внизу живота умеренные, тянущие, но практически постоянные. Усиливаются при половых актах, во время интенсивной физической нагрузки. Значимо снижают качество жизни пациентки. Выделения не обильные, серозные. Общей интоксикации, как правило, нет.
  Больший дискомфорт доставляют нарушения менструального цикла. Протекают они в самых различных вариантах: обильные или скудные месячные, в овуляторную и лютеиновую фазу, нередко сопровождаются сильным болевым синдромом. 

Обратите внимание!

Немалая опасность патологии заключается в том, что хроническая форма может начаться, минуя острую. Тогда симптомы сразу выражены не очень явно. Болезнь протекает стерто, женщина не спешит к гинекологу. Логично, что не получает нужного лечения. А без терапии воспалительный процесс прогрессирует, приводит к осложнениям. 

Осложнения метроэндометрита

Метроэндометрит вовлекает в себя сразу два слоя стенки матки из трех: слизистую и мышцы. Подобное воспаление не может не повлиять на репродуктивную функцию. При несвоевременном лечении и вовсе чревато системными последствиями. 

Острый метроэндометрит случается, что распространяется на близлежащие структуры с формированием:

• Параметрита, когда вовлекается и третий слой, серозный. 
• Пиометра – гнойное воспаление детородного органа, требующее экстренной медицинской помощи. 
• Сальпингит и оофорит – распространение инфекции на маточные трубы, яичники. 
• Пельвиоперитонит – вовлечение в патологический процесс тазовой брюшины. 
• Синдром системного воспалительного ответа встречается, когда бактерии проникают в системный кровоток. 

Каждое из перечисленных последствий острой формы опасно для жизни. Если моментально не начать лечение, исход может быть самым неблагоприятным. Хроническое течение, в сравнении, не столь критично. Больше беспокоят изменения репродуктивной функции, снижение качества жизни. 

Из числа последствий хронического течения:

• Формирование внутриматочных синехий. 
• Невозможность зачатия, привычное невынашивание. Другими словами, бесплодие
• Нарушение цикла менструации. 
• Хроническая тазовая боль. 
• Общее ухудшение качества жизни. 

Бороться с каждым из перечисленных довольно трудно. Врачам, самой пациентке придется приложить немало усилий для разрешения патологии. Поэтому до хронизации и ее последствий лучше не доводить, своевременно начать лечение. 

Диагностика метроэндометрита

Диагностикой воспаления матки будет заниматься гинеколог. Для первичной консультации, можно вызвать врача на дом. Врач уточнит жалобы, соберет анамнез заболевания, особо тщательно расспросит о факторах риска. Предположив, в чем может быть дело, порекомендует осмотр в клинике на кресле, дополнительное обследование. 

• Физикальный осмотр. Специалист изучает состояние вульвы, влагалища. Важен характер выделений, вид, цвет, запах, консистенция. Дальше бимануальное обследование. Орган при пальпации болезненный, плотный, размеры могут быть увеличены.
  Одновременно на кресле гинеколог возьмет мазок на флору. Исследование показывает лейкоцитарную инфильтрацию, количество слизи и эпителия, состав микроорганизмов.
  На основании беседы, осмотра специалист ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения или исключения предлагает дополнительное обследование.

• Лабораторные анализы используются для изучения общего состояния организма: лейкоцитоз и сдвиг формулы влево в общем анализе крови, повышение С-реактивного белка в биохимическом. Анализ биологической жидкости показывает сифилис, ВИЧ-инфекцию. Детальнее исследовать биоценоз поможет полимеразная цепная реакция. Она же диагностирует инфекции, передающиеся половым путем.  Бактериологическое исследование определяет вид возбудителя, его чувствительность к антибактериальной терапии.

• Активно применяется гинекологическое УЗИ. Структурно врач видит увеличение органа, изменение эндометрия, миометрия. Остатки плодного яйца, части плаценты как вариант метроэндометрита после беременности.  

Как правило, этих исследований для диагностики воспалительного процесса достаточно. Гинеколог выставляет окончательный диагноз. Согласно клиническим рекомендациям, назначает лечение.  

Крайне непросто в вопросе диагностики понять причину хронически протекающего воспаления. Так как к инфекционному агенту в этом случае присоединяется реакция собственной иммунной системы, и устранение только триггера помогает в лечении мало. 

Для понимания, какие изменения происходят в полости детородного органа, гинеколог может предложить гистероскопию – исследование анатомической структуры изнутри. Специалист вводит эндоскоп, прямо видит слизистую оболочку, собственно полость. После детального изучения берет материал для цито- и гистологического исследования. 

Получение результатов дает понять, в чем причина болезни, как ее лечить. 

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Лечение метроэндометрита

Лечение как правило консервативное. Острая форма требует госпитализации, слишком высокий риск осложнений. Поэтому до стихания процесса лучше находиться под присмотром специалистов. Хроническое течение не столь активно, лечение может быть амбулаторным. Контролировать процесс, задавать вопросы при изменении состояния можно посредством онлайн консультации с гинекологом. 

Консервативная терапия

В группу первоочередных лекарственных средств для разрешения воспаления включены: 

1. Антибиотики. Сперва широкого спектра действия, затем препарат по результатам посева сменяется. Курс только чувствительным медикаментом продолжается не менее 10-14 дней. 
2. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты купируют интенсивный болевой синдром, снижают температуру тела при ее повышении. 
3. Инфузия коллоидов, кристаллоидов применяется при выраженной интоксикации. Помогает снять проявления, вывести токсины из организма. 
4. Утеротоники. Способствуют сокращению матки, выведению остатков плодного яйца. 

Не обойдется в случае послеродового процесса без инвазивных техник. Вакуум-аспирация применяется в период после беременности. С помощью аппарата врач убирает из полости матки поддерживающий воспаление триггер. 

Лаваж и промывание антисептиками, антибиотиками хорошо зарекомендовали себя в терапии гнойного метроэндометрита. Специалист устанавливает две трубочки. Через верхнюю в полость подаются лекарственные средства, через нижнюю выводятся. Переводимый объем может составить 3-3.5 литра. 

Удаление внутриматочной спирали понадобится, если именно она стала причиной воспалительного процесса. 

Хирургическое лечение

В исключительных случаях, когда все органосохраняющие методики не помогают и речь идет уже не о сохранении репродуктивного здоровья, а спасения жизни пациентки, гинеколог может предложить гистерэктомия – операцию по удалению матки. 

Реабилитация

После стихания острого процесса наступает этап реконвалесценции. Врачу требуется восстановить рецепторный аппарат эндометрия, скорректировать нарушения обмена веществ, наладить гемодинамику. Другими словами, вернуть всем пораженным структурам правильную функцию. Применяются с этой целью:

• иммуномодуляторы для устранения нарушений иммунной системы;
• протеолитические ферменты препятствуют образованию фиброзных спаек, способствуют правильному заживлению слизистого и мышечного слоя;
• физиотерапия (магнит, ультразвук, лазерное облучение), хоть и в малой степени, но обладает всеми необходимыми для регенерации эффектами;
• полезные лактобактерии для заселения влагалища правильной флорой, предотвращения дисбактериоза;
• комбинированные оральные контрацептивы помогают нормализовать толщину эндометрия, восстановить его микроциркуляцию. 

В результате двух этапов проводимой терапии у пациентки исчезают все клинические проявления репродуктивной патологии, восстанавливается морфологическая структура оболочек матки. Женщина может продолжать привычную жизнь, по желанию беременеть.  

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный только при раннем начале лечения. Пройденный курс терапии поможет избежать последствий, не допустить хронизации процесса, сохранить репродуктивную функцию. Отсутствие должной терапии уже, конечно, не так благоприятно. Для достижения того же эффекта принимать препараты придется длительно, исход может стать не столь благоприятным. 

Профилактику воспалительного процесса определяет предотвращение факторов риска болезни. А именно:

• предотвращение абортов;
• тщательное соблюдение правил асептики, антисептики при выполнении гинекологических манипуляций;
• антибиотикопрофилактика перед инвазивными вмешательствами;
• достаточная, но не чрезмерная интимная гигиена;
• половая жизнь с одним партнером;
• применение средств барьерной контрацепции;
• сбалансированный рацион;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• профилактическое наблюдение у врача-гинеколога.