Хронический вагинит

Причины хронического вагинита 

Причины воспаления вагины, если говорить в общем, разделяют на две категории. Одна из них – инфекции, когда нарушается естественный микробиоценоз органа, нишу занимают патогены. И вторая – неинфекционная, обусловленная изменением гормонального фона. 

Порядка 70-80% инфекционных агентов составляет условно-патогенная флора. Под действием провоцирующих факторов количество определенных бактерий резко возрастает. Вытесняя здоровый состав, они развивают болезнь. Так, возбудителями могут стать: 

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• протей.

Бывает, что выявляются грибковые поражения. Большую роль выделяют дрожжам рода кандида. Знакомая без малого каждой женщине молочница с творожистыми белями. 

Оставшиеся 20-30% среди первой группы причин приходится на специфическую флору. Это инфекции, передающиеся половым путем. Из числа таких: 

• трихомонада;
• гонококк;
• бледная трепонема;
• хламидии;
• герпесвирусы. 

Неинфекционные этиологические моменты реализуются через нарушение гормонального фона. В числе лидеров – хронический атрофический вагинит. Начинается он в постменопаузе, когда становится критично мало эстрогенов. Слизистая пересыхает, пациентку беспокоит сильный, практически нестерпимый зуд.

Или есть кольпит во время беременности. Эстрогена и прогестерона, наоборот, становится слишком много. Естественная перестройка изменяет кислотность влагалища, тем самым создает условия для размножения патогенов. Механизма по итогу сразу два: инфекционный и неинфекционный. 

Факторы риска  

Провоцируют развитие неспецифического кольпита: 

1. Несоблюдение правил личной гигиены: оставление тампонов, прокладок сразу на много часов, отсутствие душа в принципе, использование приспособлений для интимной жизни. 
2. Использование агрессивных средств гигиены: мыла, гели, спринцевание перекисью водорода. 
3. Неправильный выбор белья: тесное, из искусственных тканей.
4. Регулярная механическая травматизация (секс-игрушки, грубый половой акт, введение менструальных чаш).
5. Самостоятельное применение, без назначения врача, лекарственных средств: антибиотики, цитостатики, противогрибковые. Все, что способно нарушить естественный биоценоз. 
6. Сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, прохождение химиотерапии, кишечный дисбактериоз). 
7. Общее снижение иммунной защиты (переохлаждение, гиповитаминоз, стрессовые ситуации, недосып). Когда иммунитет не в силах контролировать размножение микроорганизмов, биоценоз нарушается. Патогены вытесняют лактобактерии, провоцируя вагинит. 

Специфические поражения таких триггеров не требуют. Бледные трепонемы, гонококк, трихомонады сами обладают высокой вирулентностью. То есть для развития воспалительного процесса дополнительная помощь им особо не нужна. При проникновении в слизистую бактерии прочно внедряются в клетки, изменяют нормальную работу внутреннего слоя влагалища. 

Предрасполагают к такому изменению частая смена половых партнеров, отсутствие барьерной контрацепции. 

Отдельно, вне зависимости от этиологии, стоит выделить неполноценное лечение острого вагинита, ведущее к хронизации процесса.

Патогенез 

Влагалище представляет собой непарный орган репродуктивной системы. Изнутри выстлан слизистым слоем, многослойным неороговевающим эпителием. Дальше стенка мышц. Отвечает за сокращение во время родоразрешения, половые акты. И последний этап наружный. Отграничивает орган от остальных элементов малого таза. 

Большую роль играет внутренняя оболочка. Вернее ее возможность синтезировать сложный углевод гликоген, в котором прекрасно ощущают себя лактобактерии. Всего таких больше 135 видов. Некоторые выделяют перекись водорода, работающую как антисептик. Другие синтезируют молочную кислоту. Остальные микроорганизмы в ней не выживают. Третьи занимают рецепторы, не оставляя свободных для возбудителей инфекции. Так, собственная микробиота сразу несколькими способами противодействует заболеванию. 

Но возможности, учитывая насколько распространено поражение, довольно ограничены. Практически все из перечисленных факторов нарушают баланс, естественную защиту. Количество лактобактерий уменьшается, патогены успевают этим воспользоваться, занимают свободную нишу. Внедряясь в стенки органа, провоцируют воспаление. 

Уже на чрезмерную концентрацию не отреагировать иммунитет не может. Нейтрофилы, макрофаги мигрируют в патологический очаг. Усиливается кровообращение, ткани отекают. Фагоциты активно поглощают патогены, одновременно нейтрализуя продукты жизнедеятельности. Воспалительный процесс постепенно стихает. 

Классификация  

Хореический вагинит описан в международной классификации болезней. Присвоен код N76.1. Входит в него и подострое, и хроническое течение. В первом случае клиника сохраняется от 2 до 6 месяцев, во втором – на полгода и более. 

По природе возникновения гинекологи выделяют: 

• инфекционный;
• неинфекционный. 

Первый из перечисленных, в свою очередь, делится на две группы:

• неспецифический;
• специфический процесс. 

В зависимости от характера выделений:

1. Серозный. Затрагивает только поверхностный слой. Выделения практически прозрачные, с множеством эпителиальных клеток. 
2. Слизистый. Поражает не только поверхностный слой, но и железы. Объем белей увеличивается. 
3. Серозно-гнойный. Характер сменяется. К слизистому секрету присоединяются продукты жизнедеятельности бактерий. 
4. Диффузный. Процесс распространяется по всей площади. 

Систематизация по клиническому течению: 

• вялотекущий (симптомы есть, неявные, но сохраняются практически постоянно);
• рецидивирующий (периоды ремиссии чередуются с этапами обострения).

Разделяя путь проникновения инфекции в репродуктивный орган: 

1. Нисходящий. В организме есть очаги хронической инфекции. Абсолютно любые, от кариеса до пневмонии. Микроорганизм проникает в слизистую оболочку. 
2. Восходящий. Патоген проникает в вагину с промежности, с вульвы, уретры. 

Симптомы хронического вагинита 

Клиника хронического поражения неявная. Настолько, что женщина может длительное время даже не понимать, что есть проблема. Списывать выделения, зуд и дискомфорт на неудобное бельё, стрессы, физическое перенапряжение. Ждать, что само пройдет. Только когда не исчезает и дальше усиливается, пациентка обращается к специалисту. 

Классические жалобы при хроническом вагините: 

1. Выделения. Увеличивается их объем, сменяется характер, цвет. Может быть белым, желтым, творожистым, с запахом или без. Густые или слизистые. Каждый критерий важен для предварительного диагноза. 
2. Боль в области таза. Неинтенсивная, тянущая, ноющая. Усиливается при нагрузке, во время мочеиспускания и полового акта. Также беспокоит при ношении тесного белья. 
3. Увеличение лимфатических узлов. Первыми реагируют на изменения в органах малого таза паховые анатомические структуры. При пальпации плотно-эластичные, немного болезненные. 
4. Сухость. Больше ощущается при атрофическом изменении. Женщина ощущает стянутость, дискомфорт, раздражение. 
5. Повышается риск кровянистых выделений на фоне регулярной травматизации слизистой. 

Резко усиливаются все проявления при обострении. Признаки напоминают острый вагинит со всей явной, присущей ему клинической картиной. 

Обратите внимание!

Вагинит крайне редко протекает изолированно. Практически всегда он сочетается с воспалением наружных половых органов, вульвы: больших и малых губ, клитора. К симптомам поражения влагалища добавляется отек, гиперемия, выраженный зуд. Возможна сыпь на коже. При появлении таких симптомов женщина обращение к специалисту уже не затягивает. Игнорировать такие проявления сложно. Женщина быстро обращается к специалисту, назначает комплексную терапию. 

Осложнения

Дискомфорт при хронизации можно потерпеть. Боль не критичная, выделений не сказать, чтобы очень много. Качество жизни критично не изменяется, но это ненадолго. Достаточно быстро патология приводит к осложнениям. Уже их так просто игнорировать не получится. 

Из числа последствий следует выделить: 

1. Вовлечение смежных органов. Воспаление может распространяться на шейку матки, вульву, перейти на уретру, а через нее на мочевой пузырь. Функция перечисленных нарушается. 
2. Бесплодие. Хронические изменения не дают женщине забеременеть. Несмотря на многочисленные попытки, заветные две полоски так и не появляются. 
3. Невынашивание плода. При гестации инфекция распространяется на плодные оболочки. Способствует преждевременным родам, в том числе на ранних сроках. Вариант не лучше: проникает к ребенку, обуславливая его инфицирование. 
4. Ухудшение качества жизни, проблемы в семье. Из-за сохраняющихся длительное время симптомов женщина становится напряженной, раздражительной. На работе сосредоточиться сложно, дома выстроить отношения сильно не получается. Плюс явно страдает интимная жизнь. Заниматься сексом, когда все зудит и болит, явно желания нет.  
5. Повышается вероятность злокачественного перерождения клеток. Воспаление – это всегда усиленное кровообращение, высокая скорость деления клеток. Но при этом низкая их дифференциация. Такие условия – прямой путь к онкологии. 

Все перечисленные осложнения крайне неприятные. Но дело даже не в этом, а в том, что всего одно своевременное обращение к гинекологу с очень высокой долей вероятности поможет их предотвратить. 

Диагностика хронического вагинита

Для первичной консультации можно пригласить гинеколога на дом. Для дальнейшего решения проблемы рекомендуется посетить специалиста в клинике.

Первый этап диагностики – изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни, с очень серьёзным акцентом на провоцирующие факторы. Симптомы врач спрашивает до малейших подробностей. Какого цвета выделения, как часто, характер, запах, консистенция. Когда появились и что изменилось за время развития вагинита. Уточнит врач, чем женщина болеет хронически. 

Второй этап – обследование на гинекологическом кресле. Включает оно в себя: 

• осмотр вульвы;
• изучение характера выделений;
• введение зеркала и изучение состояния влагалища, шейки матки;
• бимануальное исследование репродуктивной системы. 

В ходе осмотра специалист увидит отек, гиперемию слизистой, сухость при атрофии, трещины, эрозированную поверхность. Полезно будет оценить количество и характер секрета: цвет, запах, консистенция. Так, бактериальный вагиноз характеризуется гнойными выделениями, кандидоз по виду напоминает творог, трихомониаз издает запах рыбы. Предварительный диагноз во многом на основании осмотра становится ясен. Остается с помощью исследования биологического материала его подтвердить. Согласно клиническим рекомендациям, с этой целью применяются:

• взятие мазка на флору (изучение клеточного состава, обнаружение грибов, бактерий);
• ПЦР-тест (обнаружение в биологическом материале возбудителей ИППП);
• бактериологическое исследование (посев материала на питательные среды, обнаружение, где они прорастают. Одновременно с помощью этого теста гинеколог проверяет чувствительность к антибиотикам, антимикотикам);
• Фемофлор – тест, который помогает досконально изучить качественный и количественный состав флоры. Понять, в чем причина воспаления. 

Кроме осмотра на кресле, взятия материала гинеколог может назначить анализы на гормоны, особенно актуальны при подозрении на неинфекционную форму. УЗИ органов малого таза определяет, вовлечены матка с придатками или нет. 

Выделения у женщин из влагалища есть и в норме. Причем в разные дни и фазы менструального цикла они будут отличаться. 

Сразу после окончания кровотечения секрета практически нет. Немного коричневого на трусах говорит об отхождении оставшейся свернувшейся крови. 

Затем количество увеличивается. Цвет также светлый, белесый, желтоватый. Это означает, что наступила фолликулярная фаза. Приблизительно 6-12 день. 

Следующий этап – овуляция (середина цикла). Отделяемого можно даже сказать много. Цвет прозрачный, консистенция напоминает белок от сырого яйца. Запаха нет. 

Вторая половина менструального цикла, лютеиновая, характеризуется более густыми выделениями. Окраска белесоватая, даже немного кремовая. К моменту кровотечения секрет практически полностью исчезает. 

Основываясь на наших наблюдениях, абсолютно любое отклонение от перечисленных норм требует консультации гинеколога, обследования для предупреждения или своевременного выявления гинекологической патологии. 

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Лечение хронического вагинита

Лечение проводится абсолютно всем женщинам. Даже если ничего не беспокоит, жалоб практически нет, и рецидивы встречаются редко, курс терапии все равно придется пройти. Надо сразу сказать, что займет он немало времени, но однозначно даст результат. Патология разрешиться, не приведет к осложнениям. 

Основа достижения выздоровления – устранение первопричины воспаления. На бактериальные инфекции потребуется назначение антибиотиков, грибковые не обойдутся без антимикотиков, на герпесвирусы хорошо действуют противовирусные. Назначаются лекарственные средства с учетом чувствительности конкретного патогена к препарату. Местно или внутрь, особым курсом. Например, один раз в неделю таблетка, понедельник, четверг – вагинальные свечи. И так в течение нескольких месяцев до полного выздоровления. 

В устранении атрофического состояния помогает нормализация гормонального фона. Гинеколог смотрит, каких биологических веществ не хватает. На основании результата лабораторного теста подбирает заместительную терапию.

Остальные правила лечения хронического вагинита сопутствующие. Не так важны, как этиотропное воздействие, но и без них полной реконвалесценции, стойкой ремиссии добиться будет куда сложнее. Включают они в себя: 

• ограничение половых контактов с новыми партнёрами;
• применение средств барьерной контрацепции; 
• эмоленты для увлажнения кожи, снятия раздражения; 
• ванночки с отварами трав отличаются неплохим эффектом в период обострения;
• пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры;
• лечение сопутствующих хронических заболеваний;
• исключение всех перечисленных факторов риска. 

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Хронический вагинит успешно поддается консервативной терапии. При соблюдении рекомендаций гинеколога улучшение наступит практически сразу, но чтобы через пару дней все заново не началось, курс нужно пройти до конца. Даже если давно ничего не беспокоит. 

Иммунитета после перенесенной патологии не формируется. Заразиться, заболеть можно еще, и даже не один раз. Неудивительно, что врачи придают столь большое значение правилам профилактики процесса: 

• лечение острой формы только по согласованию с лечащим врачом, прохождение всего курса терапии;
• регулярные визиты к гинекологу, в том числе с профилактической целью;
• половая жизнь с одним партнером;
• использование средств барьерной контрацепции (презерватив);
• повышение иммунитета;
• достаточное рациональное питание;
• соблюдение режима нагрузки и отдыха;
• прогулки на свежем воздухе;
• лечение хронических заболеваний;
• тщательное, но не чрезмерное соблюдение правил интимной гигиены;
• выбор мягких средств для подмывания, без агрессивных веществ в составе;
• следование правилам асептики/антисептики при введении во влагалище инородных тел;
• выбор белья из натуральных тканей правильного размера.