Киста влагалища

Причины кисты влагалища  

Начать следует с того, что сама вагина желез не имеет. Поэтому отчасти термин «киста влагалища» правильным назвать нельзя, так как истинными такие образования не являются. Развиваются они из других окружающих орган элементов секреции, но располагаются внутри влагалища, за счет чего и получили свое название. 

Первую группу причин составляют врожденные аномалии. Происходят из мюллерова протока и гартнерова хода. 

Мюллеровы протоки на 8 неделе эмбриональной жизни образуют влагалище, матку, урогенитальный синус. Эпителий сменяется на железистый, но часть клеток может сохраниться. Оставшись не на своем месте, элементы реорганизуются, формируют из себя мешочек. Причем довольно большого размера, достигает до 7 см в диаметре. Естественно, дает клинику. 

Патологии гартнерового хода берут начало в мезонефрическом протоке. Большую роль он играет у мужчин. Дает начало яичку, семявыносящему протоку, семенным пузырькам. У женщин без действия тестостерона атрофируется. Но, как и в прошлом варианте, может оставить клетки, образовать полость. По размеру небольшая, до 2 см, располагается по переднелатеральной стенке органа. Что стоит иметь в виду, зачастую сочетается с другими аномалиями развития мочеполовой системы. 

Вторую группу причин составляют приобретенные формы. К ним относят эндометриоидные типы, из очагов эндометрия, кисты бартолиновых желез в толще больших половых губ и эпидермальные инклюзионные на месте перенесенных вмешательств. В качестве триггеров выступают: 

• травмы во время естественного родоразрешения (разрывы, эпизиотомия);
• хирургические вмешательства через влагалище (искусственное прерывание беременности, конизация шейки матки, установка внутриматочной спирали, пессария, пластика);
• воспалительные процессы органов малого таза (кольпит);
• эндометриоз;
• закупорка протока как результат проникновения инфекции в железу. 

Предрасполагающие факторы  

Факторы риска образования врожденных форм – это те, что воздействуют на маму во время беременности. Из числа таких:

• инфекционные заболевания; 
• воздействующие неблагоприятные факторы (промышленность, окружение);
• курение, алкоголь;
• применение некоторых лекарственных средств;
• профессиональные вредности;
• запущенные сопутствующие заболевания;
• скрытые инфекции репродуктивных органов. 

Триггеров приобретенных форм могут послужить: 

• введение тампонов;
• использование секс-игрушек;
• грубые половые акты;
• травматизация бритвой;
• незащищенные половые акты; 
• частая смена партнеров;
• неверный выбор способа родоразрешения;
• осложнения естественного появления плода на свет;
• частые аборты;
• гормональный дисбаланс. 

Патогенез 

Механизм развития кист на стенке влагалища будет отличаться. 

Патогенетические моменты врожденных образований описаны ранее. Вместо должной атрофии протоков остаются единичные клетки, формируют из себя неоплазию. 

Ретенционные кисты преддверия влагалища, бартолиновой железы являются результатом закупорки протока. При этом секрет продолжает накапливаться, растягивает капсулу, постепенно увеличивается в размере. 

Имплантационные появляются после родов, травм. Когда клетки, в норме образующие слизистую оболочку, ее выстилающие, попадают внутрь тканей. Впоследствии в таких очагах появляются полости. 

Похожий механизм при эндометриоидном течении. Только здесь уже внутрь попадает клетка не слизистой оболочки влагалища, а таковая с внутренней стенки матки. В месте внедрения образуется одноименная неоплазия.  

Классификация, виды кисты влагалища

Единой систематизации доброкачественных новообразований не выделяют. Разные авторы предлагают свои варианты разделения патологии, которые больше или меньше, но применяются в практической гинекологии. 

По причине возникновения существуют:

• врожденные;
• приобретенные новообразования. 

В зависимости от локализации выделяют кисты:

• передней стенки (преимущественно врожденная этиология);
• задней стенки (посттравматические неоплазии);
• преддверия вагины (эту группу составляют ретенционные опухоли).

Разделение с упоминанием отдельных кистозных образований:

• инклюзионная бартолиновой железы;
• эндометриоидная (из очагов эндометриоза);
• мезенхимальная (природа начинается в мезенхимальном потоке);
• муцинозная (закупориваются малые вестибулярные железы в вагине);
• эпидермальные кисты влагалища (из продуцентов кожного сала).

По размеру бывают: 

• малыми (до 29 мм);
• большими (30-69 мм);
• гигантскими (больше 70мм).

По международной классификации болезней единый код также не присвоен. Отдельно кодируют образования бартолиновых желез, N75.0. Отдельный шифр N80.4 присвоен эндометриозу. «Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища». Остальные объединяют значением D28.1 «Доброкачественные новообразования влагалища». 

Симптомы кисты влагалища  

Клинических проявлений чаще нет. Образования редко достают больших размеров, а малые неоплазии практически не дают о себе знать. Обнаруживаются случайно, во время очередного профилактического осмотра у гинеколога. 

Другая ситуация с полостями большего диаметра. Они сами по себе сдавливают полый мышечный орган. Женщина ощущает некоторый дискомфорт, как будто в вагину попало инородное тело. Усиливаются неприятные ощущения при движении, ходьбе. Разросшаяся киста мешает воспользоваться тампоном, менструальной чашей. Изменяется качество половой жизни. 

Образование на передней стенке давит на близлежащие органы мочевыводящих путей: мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, чем провоцирует признаки кисты влагалища со стороны мочевыводящих путей. Появляются нарушения акта микции. Как будто только захотелось в туалет по-маленькому, а терпеть уже невозможно. В медицине это называют императивными позывами. После выпускания объема урины ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря остается. 

При локализации на задней стенке может сдавливаться прямая кишка. Пациентке сложно опорожнить орган, плохо помогают даже слабительные средства. Несмотря на довольно явное желание выдавить из себя каловые массы, успеха в туалете добиться, бывает, сложно. 

Осложнения

Кисты влагалища – это доброкачественные новообразования с благоприятным течением. Женщина может ходить с ним несколько десятков лет и даже не подозревать об этом. И клиники мало, и осложнения встречаются совсем нечасто.  

Из наиболее распространенного надо выделить инфицирование, когда в стерильную полость проникает бактериальный патоген. Неоплазия воспаляется, отекает, краснеет. Местные признаки, которые были до этого, усиливаются. Или они же появляются впервые. Дискомфорт, боль в интимном месте  становятся вполне себе ощутимыми. По мере прогрессирования воспаления к локальным проявлениям присоединяется системная интоксикация. Температура достигает 38 градусов.

Если в подобной  ситуации женщина не обращается к врачу, гнойник под давлением прорывается. Хорошо, когда процесс ограничивается местными тканями, но возможен и менее благоприятный исход: формирование свища с прямой кишкой, с мочевым пузырем. 

В теории возможны, но на практике встречаются редко такие осложнения, как острая задержка мочи, острая кишечная непроходимость. Причина – сдавление огромной полостью близлежащих внутренних органов. 

Диагностика кисты влагалища

Ощущение инородного тела, кровомазание, дискомфорт во время интимной близости требуют посещения гинеколога. Для первичной консультации гинеколога можно пригласить на дом. Врач изучит жалобы, соберет анамнез заболевания и жизни. На беседе домашние возможности ограничиваются, поэтому дальше женщине придется посетить доктора в клинике. 

Ведущий метод диагностики нарушения – осмотр на гинекологическом кресле. Специалист оценит состояние стенок, свода влагалища. Практически сразу обнаружит новообразование. По внешнему виду округлой или овальной формы, консистенция мягко- или плотноэластичная. Размеры от пары мм до десятка см. По гиперемии и отеку можно понять, воспалена ткань или нет. 

Следующий этап – обследование для планирования лечения. Отчасти на том же гинекологическом кресле, отчасти с помощью инструментальных тестов. Включает оно в себя: 

• мазок на флору (изучение клеточного состава слизистой);
• мазок на онкоцитологию (исключение атипии клеток);
• кольпоскопия (обследование с помощью аппарата под многократным увеличением);
• УЗИ органов малого таза потребуется для диагностики эндометриоза. 

При вовлечении мочевыводящих путей, прямой кишки потребуется консультация узких специалистов по профилю: врач-уролог, проктолог. 

Обратите внимание!

Кисты вагины в рак практически никогда не перерождаются. В литературе описаны лишь единичные случаи малигнизации, и те отнесены к казуистике. Но обнаружение абсолютно любого новообразования требует дифференциальной диагностики со злокачественной природой. Поэтому взятие мазка на цитологию, описание на УЗИ, биопсия при малейшем подозрении являются обязательными этапами постановки окончательного диагноза. Лучше пройти много обследования и убедиться в том, что на органе выросла только лишь киста, чем пропустить рак.  

Лечение кисты во влагалище

Сама болезнь не пройдет. Округлое образование с капсулой и жидкостью внутри подлежит только хирургическому лечению. Но насколько надо его делать и как будет выполнено вмешательство, лучше обсудить с гинекологом. На основании конкретной клинической ситуации. 

Консервативное лечение для рассасывания полости не применяется. Но бывает, что оно нужно для устранения первопричины. Например, не обойдётся без таблеток эндометриоз. Если этого не предпринять, количество новообразований может увеличиваться. С учетом возбудителя необходимо пролечить инфекции, передающиеся половым путем. Воспалительный процесс в неоплазии также требует назначения антибиотиков широкого спектра. 

Во всех остальных случаях потребуется динамическое наблюдение или хирургическое вмешательство. 

Чаще практикуется первое из перечисленных, так как кисты небольшого размера, не влияют на жизнь пациентки, низкий риск осложнений и малигнизации. Женщине достаточно дважды в год посещать доктора, проходить обследование. Отсутствие прогрессирования – повод дальнейшего наблюдения. 

Увеличение размеров неоплазии, дискомфорт, тревожность за патологию являются показанием к оперативному лечению. Вариантов хирургии несколько: 

1. Марсупализация – ведущий метод удаления кисты влагалища. Гинеколог скальпелем осторожно вскрывает неоплазию, удаляет ее содержимое. После чего остатки капсулы подшивает к стенке репродуктивного органа. 
2. Энуклеация. Специалист иссекает содержимое вместе с капсулой единым блоком в пределах здоровых тканей. В завершении вмешательства на ложе накладывает швы.
3. Вскрытие образования. Гинеколог вскрывает мешочек, откачивает содержимое. Сама капсула остается, за счет чего в ближайшее время киста заново реорганизуется. Такие операции не являются вариантом выбора. Применяются только при ограничениях к более радикальным мерам, во время беременности. 
4. Из щадящих малоинвазивных тестов применяется коагуляция особым аппаратом. Врач выжигает новообразование вместе с капсулой. На месте поражения остается ожог, который впоследствии подвергается эпителизации. 

Отличаться будет тактика лечения при нагноении образования. Проходит хирургическое вмешательство в два этапа. На первом гинеколог вскрывает капсулу, высвобождает содержимое. Следующие несколько дней промывает полость растворами антисептиков. Одновременно внутрь женщина получает антибиотики. Активный воспалительный процесс разрешается, но капсула остается. Со временем, через 1-3 месяца, неоплазия появляется снова. Пациентка обращается к гинекологу: врач предлагает уже радикальное хирургическое вмешательство. Удаление содержимого вместе со стенкой дает возможность предотвратить рецидив. Добиться полного выздоровления. 

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

После оперативного удаления потребуется некоторая реабилитация. Гинеколог порекомендует:

1. Тщательно следить за гигиеной половых органов. Теплый душ не реже 2 раз в сутки, без использования агрессивных средств. С абсолютным исключением спринцевания. 
2. Тампоны, менструальные чаши также лучше не использовать. 
3. Своевременно менять прокладки. Чаще, чем по мере загрязнения. 
4. Хороший противовоспалительный эффект оказывают ванночки с отварами трав. 
5. При болевом синдроме возможно применение анальгетиков. 
6. Важен половой покой. До заживления раны интимная жизнь строго противопоказана. 
7. Тяжелые физические нагрузки, напряжение мышц брюшного пресса, малого таза также лучше ограничить. 

Такие правила нужно соблюдать приблизительно в течение нескольких недель, после чего доктор повторно осмотрит пациентку на гинекологическом кресле. Расскажет о дальнейших действиях.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. В большинстве случаев женщина без ограничений продолжает жить с образованием, периодически проходит медицинские осмотры. А если жалобы и появляются, патология легко поддается лечению. После непродолжительной операции и реабилитации заканчивается полным выздоровлением. 

Правила профилактики неспецифические, но неплохо помогают предотвратить появление новообразования. Из числа таких:

• своевременное лечение хронических заболеваний;
• использование средств барьерной контрацепции;
• половая жизнь с одним партнером; 
• соблюдение правил гигиены вульвы;
• исключение спринцевания;
• тщательное наблюдение за беременностью, выполнение всех рекомендаций врача;
• выбор способа родоразрешения с учетом всей сопутствующей картины;
• ежегодные профилактические осмотры у гинеколога.