Мультифолликулярные яичники (МФЯ)

Причины мультифолликулярных яичников 

Причины изменения созревания фолликулов разделяют на две группы. Первые, можно сказать, физиологические, которые обусловлены естественным гормональным дисбалансом, реакцией биологически активных веществ на изменения в организме. Из числа таких этиологических факторов:

• подростковый возраст (становление менструального цикла, созревание репродуктивной системы);
• применение комбинированных оральных контрацептивов, смена одних препаратов на другие, перерывы по курсу терапии;
• период лактации;
• восстановление гормонального фона после родоразрешения, искусственного прерывания беременности;
• эмоциональные изменения; 
• резкое снижение или набор веса;
• синдром хронической усталости.  

Ни одно из перечисленных состояний неопасно. Более того, периодически встречается у каждой женщины. Только что не каждая в период стресса пойдет делать УЗИ органов малого таза. По мере устранения триггера картина приходит к норме. 

Другое дело патологические триггеры МФЯ. К ним относят заболевания, состояния, которые тем или иным способом провоцируют разрастание множества пузырьков: 

• Патологии поджелудочной железы (сахарный диабет 1 типа). 
• Аномалии щитовидной железы (недостаточность, избыток функции). 
• Заболевания яичников (синдром поликистозных яичников). 
• Болезни надпочечников (адреногенитальный синдром). 
• Гормонопродуцирующие опухоли желез внутренней секреции. 
• Воспаление органов малого таза любой локализации (цервицит, кольпит, вульвовагинит). 
• Наследственная отягощенность (само по себе изменение не наследуется, лишь предрасположенность к аномалии. И то, какой локус генома отвечает за картину, неизвестно).

Обнаружение патологической причины и есть ответ на вопрос, как бороться с обнаруженными изменениями.

Патогенез 

Без понимания анатомии, физиологии репродуктивной системы разобраться, в чем причина мультифолликулярных яичников, довольно трудно. Поэтому начать нужно еще с развития в утробе матери. 

Фолликулы – это небольшие пузырьки, внутри которых содержится яйцеклетка. Существует, защищается окружающими тканями, в нужный момент доходит до возможного оплодотворения. К моменту рождения малышки таких образований насчитывается около 500 тысяч. Это так называемый овариальный резерв, который в течение всей жизни уже не накапливается, а только расходуется. 

В течение каждого цикла образуется до 10 антральных фолликулов. Под действием гормонов они растут, яйцеклетка созревает. Дальше всю функцию берет на себя один, максимум два доминантных пузырька. Они уже разрываются, женская половая клетка выходит. В овуляцию при произошедшем соитии, попадании сперматозоида способна оплодотвориться. Остальные, невостребованные, подвергаются атрезии. 

При синдроме мультифолликулярных яичников нарушается гормональный баланс. Один доминантный пузырек не формируется, не занимает главенствующей роли. Все антральные образования растут одновременно, увеличиваются в диаметре, что специалист и замечает во время эхоскопического осмотра. Описывает в заключении УЗИ. 

Классификация 

Ввиду того что МФЯ – это не самостоятельное заболевание и не синдром, а лишь видение на экране монитора, систематизаций немного.

В зависимости от причины: 

• физиологические;
• патологические мультифолликулярные изменения яичников.

По локализации может быть:

• мультифолликулярный правый или левый яичник;
• двустороннее поражение. 

По международной классификации болезней кодируется только основная причина структурного изменения. 

Симптомы, признаки мультифолликулярных яичников

В тех случаях, когда мультифолликулярные яичники стали результатом хронических состояний, клиники может вообще не быть. Нередко бывает, что цикл регулярный, менструация сохранена, есть овуляция. Аномалия, обнаруженная во время эхоскопии, тогда является случайной находкой. 

Совершенно другая ситуация, когда есть выраженный гормональный дисбаланс, организм атакуют системные аномалии. Симптомов мультифолликулярных яичников у женщин не избежать. Из числа таких:

1. Нарушения менструального цикла. Период между кровотечениями удлиняется до 35-45 дней, при этом следующая менструация необильная, скорее даже скудная. 
2. Отсутствие овуляции. В середине цикла одного доминантного фолликула нет, яйцеклетка не выходит. Соответственно, невозможно оплодотворение. Пара страдает от бесплодия. 
3. Дискомфорт внизу живота, со стороны аномального репродуктивного органа. По интенсивности некритичная, усиливается во второй фазе цикла. 

Наше исследование показало, что ни один из перечисленныхпризнаков МФЯнеспецифичен. По сути, такие симптомы можно подвести под любую гинекологическую патологию. Поэтому на сборе жалоб только со стороны репродуктивной системы ограничиваться нельзя. Нужно больше симптомов, на которые сама пациентка может даже не обратить внимания. 

Так, например, девушка начинает чаще мыть голову, потому что она быстро загрязняется. Казалось бы, мелочь, а может быть проявлением гормонального дисбаланса. Или на лице появились прыщи, волоски в нежелательных местах стали расти быстрее. При сохранении привычного рациона увеличился вес. Сложнее справляться со стандартной нагрузкой: работа, быт, дети. 

Комплексная оценка проявлений даст врачу направление, где искать нарушение, поможет правильно составить план диагностического поиска. 

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Осложнения МФЯ

В вопросе осложнений ситуация аналогична симптомам. Если жалоб нет, причина физиологическая, никаких рисков не будет. По мере устранения провоцирующего фактора анатомия вернется к норме. 

В обратном же случае, патологические причины без лечения, непременно приведут к последствиям мультифолликулярных яичников:

1. Проблемы с деторождением. Изначально появляются трудности с зачатием ввиду отсутствия овуляции. Затем сложности прикрепления эмбриона к эндометрию. По мере развития гестации часто встречаются самопроизвольные прерывания на ранних сроках. 
2. Разрастание эндометрия. Внутренний слой матки находится под постоянным действием синтезируемого фолликулами эстрогена. Прогестерона, наоборот, недостаточно, так как не образуется желтое тело. Результат – внутренний слой увеличивается. Сильно повышается риск злокачественного перерождения. 
3. Снижение качества жизни. Акне, усталость, сахарный диабет, необходимость применения препаратов мешают женщине нормально заниматься делами. Заставляют подстраиваться под собственную болезнь. 

Кроме всего прочего, отдельные осложнения будут для каждой из причин мультифолликулярных яичников. Также опасны, аналогично требуют своевременного выявления и лечения. 

Диагностика МФЯ  

Обнаружение патологии на плановом ультразвуковом исследовании или появление жалоб со стороны репродуктивной системы требует помощи специалиста. 

Первоначально возможен диалог в режиме онлайн-консультации гинеколога. Специалист изучит протокол сонографии, максимально подробно расспросит о жалобах, провоцирующих факторах. Тщательно соберет анамнез жизни, как со стороны акушерской, так и в вопросе соматической патологии. Назначит следующую консультацию с обследованием в условиях медицинского центра. 

В клинике врач предложит полностью раздеться: оценит выраженность подкожно-жировой клетчатки, наличие стрий, оволосение, жирность кожи. Дальше осмотр на гинекологическом кресле. Физикальных данных в пользу диагноза мфя обнаружить не удается. Но видение отдельных изменений помогает в дифференциальной диагностике триггера. Врач понимает, какое обследование дальше пациентке назначить. 

Огромную роль в выявлении причины симптоматики играют лабораторные исследования: 

• Оценка состояния щитовидной железы, анализ на гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреотропный. 
• Изучение работы головного мозга: пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. 
• Анализ гормонального фона репродуктивной системы: эстрадиол, прогестерон, андрогены, тестостерон. 
• Маркеры системного метаболизма: глюкоза крови, гликированный гемоглобин, инсулин, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности (липидограмма). 
• Анализ на кортизол демонстрирует уровень стресса. 

Конечный этап диагностики – инструментальные исследования. Золотой стандарт – УЗИ органов малого таза. Эхо-признаки мультифолликулярных яичников на УЗИ:

• Размеры яичников в пределах нормы, редко чуть ее превышают. 
• Объём не изменен. 
• Сигнал от стромы аналогичен таковому от мышечного слоя матки (миометрия).
• Определяется несколько фолликулов, от 10 и больше.  
• Расположены образования по периферии, напоминают четки. 

Обратите внимание!

Обнаружив такую картину, специалист должен сразу разграничить синдром поликистозных яичников и МФЯ. Так как первое из перечисленных – диагноз, требует лечения. Второе – отдельное проявление нормы или аномалии. Чтобы у гинеколога было представление, с чем он имеет дело, дифференциация должна быть достаточно четко описана. 

При СПКЯ размер, объем органа выше нормы, фолликулов гораздо больше, 20-25 штук. Они оплетают яичник как ожерелье. Располагаются по периферическому краю или заходят под капсулу. Строма утолщена, доминантного пузырька не бывает. 

Каждая из перечисленных характеристик будет описана в заключении УЗИ. Гинеколог проведет дифференциальную диагностику междумультифолликулярными яичниками иСПКЯ. Будет разбираться, как лечить изменение, и нужна ли терапия вообще.

Лечение  мультифолликулярных яичников  

Начать стоит с того, что лечение патологического процесса не всегда требуется.  В некоторых случаях стоит лишь устранить физиологические причины. Специальных препаратов пациентке принимать не нужно. Согласно клиническим рекомендациям, достаточно в течение нескольких месяцев проводить мониторинг. Структура репродуктивной системы вернется к норме. С патологическими триггерами такое, конечно, не получится. Потребуется лечение мультифолликулярных яичников у женщин. И чем раньше оно будет назначено, тем лучше. 

Терапия консервативная. Но какие таблетки женщине придется принимать, однозначно сказать нельзя. Зависит все от первопричины, клинической ситуации. Щитовидную железу лечат одними препаратами, сахарный диабет другими. Гормональный дисбаланс купируется исходя из дефицита. Подбираются средства узкими специалистами в индивидуальном порядке. 

В отдельных случаях, как, например, при аденоме гипофиза, врач может предложить даже оперативное лечение. Удаление новообразования.

Но коррекцией этиологических факторов будут заниматься узкие специалисты по профилю. Задача гинеколога заключается в том, чтобы следить за нормализацией цикла на фоне устранения триггера. По необходимости добавлять терапию по своему профилю. 

Из общих для всех правил полезно будет:

1. Правильное питание с сохранением индекса массы в пределах нормальных значений. 
2. Борьба со стрессом. Если не получается самостоятельно, на помощь приходят психотерапевтические методики. 
3. Достаточный сон и отдых. 
4. Сопутствующая витаминотерапия. 

Результатом подобного комплексного воздействия на мультифолликулярные яичники становится нормализация репродуктивного цикла, восстановление овуляции. А из этого, и возможность женщины к деторождению. 

Обратите внимание!

Исключительные случаи, когда триггер разрешен, основная болезнь под контролем, а овуляции так и не происходит. На помощь паре приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Сперва гинеколог с помощью гормонов подготавливает матку к имплантации. Затем, не прекращая применение тех же лекарственных средств, вводит оплодотворенную яйцеклетку. Женщина беременеет, под крайне детальным наблюдением специалиста вынашивает плод. 

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. По статистике, в разные этапы жизни МФЯ встречаются у каждой пятой женщины. Абсолютное из них большинство – физиология.  Картинка за несколько циклов сама нормализуется, лечение не потребуется. На возможность родительства изменения также не влияют. 

Значительно реже патология приводит к осложнениям, нарушает качество жизни пациентки. Но при своевременном и правильном лечении все равно разрешается. 

Профилактика мультифолликулярных яичников заключается в заботе о репродуктивном здоровье, сохранении правильного гормонального фона. Гинекологи рекомендуют:

• не реже раза в год проходить профилактические осмотры;
• с этой же периодичностью, даже если ничего не беспокоит, выполнять УЗИ органов малого таза;
• лечить хронические заболевания, регулярно наблюдаться с ними у узких специалистов;
• следить за весом и за питанием;
• нивелировать стрессовые факторы;
• вести календарь менструального цикла с упоминанием длительности, обильности кровотечений;
• при возникновении любых жалоб со стороны репродуктивной системы не ждать самостоятельного их разрешения, а обратиться к специалисту для диагностики;
• перед планированием беременности пройти комплексное обследование у гинеколога. 

Ни одно из правил какой-либо сложностью не отличается. Но каждое из них помогает предотвратить изменения органов малого таза, сохранить репродуктивное здоровье.