Гастрит

Причины гастрита

Заболевание провоцируют инфекции, стрессы, интоксикации, прием некоторых лекарств. Среди причин безоговорочно лидируют бактерии хеликобактер пилори. По статистике, именно они в 9 случаях из 10 приводят к развитию инфекционно-воспалительного процесса.

В подавляющем большинстве случаев обнаруживается не один повреждающий триггер, а сразу несколько. Поэтому заболевание считается полиэтиологическим. Его развитие вызывает комбинация факторов, ухудшающих секреторную и моторную функцию. Группируют их следующим образом:

1. Возбудители инфекций. Помимо хеликобактер пилори, есть и другие бактерии с провоспалительной активностью. В основном это условные патогены. Они постоянно обитают в организме в небольших количествах. Это стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и др. Вирусы и грибки «виноваты» значительно реже. Как и специфические бактериальные возбудители: туберкулезные микобактерии и бледные спирохеты. Отмечены случаи патологии из-за паразитирующих в теле человека гельминтов.
2. Повреждения химическими веществами. Когда в полость желудка попадает едкая кислота или хлорид ртути, образуется много фибрина. Нередко это приводит к рубцовым изменениям. Если в желудке оказывается щелочь, соль свинца, кадмия, никеля, хрома (тяжелые металлы), то ткани гибнут сразу при прямом контакте.
3. Воздействие лекарств. Гастротоксичен и ряд препаратов. Как для приема внутрь, так и для парентерального введения. Гастритом может закончиться лечение глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными и некоторыми антибактериальными средствами, сердечными гликозидами. Из-за них на слизистой формируются эрозии.
4. Изменения реактивности организма. В норме он подстраивается под внешние и внутренние воздействия, что позволяет без потерь выходить из сложных ситуаций. Этого не происходит при расстройствах реактивности. Ими характеризуются B12-дефицитная анемия, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 2 типа, синдром полигландулярной недостаточности I типа. А на фоне сенсибилизации повышается восприимчивость к аллергическим агентам.
5. Другие патологии пищеварительной системы. К воспалению приводит заброс желчи из двенадцатиперстной кишки или содержимого кишечника. Поэтому оно нередко наблюдается у больных хроническим дуоденитом, дискинезией желчевыводящих протоков. А также у пациентов с опухолевыми процессами в двенадцатиперстной кишке. Сообщалось о случаях развития гастрита после операции на желудке.
6. Стресс. Преимущественно хронический, который сопровождается нейрогуморальным дисбалансом. Длительно спазмируются сосуды, питающие слизистую кровью. Ее клетки перестают работать или гибнут из-за дефицита питательных веществ. Еще в условиях постоянного стресса ухудшается способность организма к самовосстановлению, нарушается двигательная функция желудочно-кишечного тракта. Несколько реже причиной воспаления становится острая психотравма. Мощный выброс стрессовых нейромедиаторов вызывает эрозии слизистой. Включая кровоточащие.
7. Неправильное питание. Жирная, горячая, очень холодная пища сильно раздражает слизистую. То же самое происходит при употреблении продуктов, содержащих экстрактивные вещества. Например, наваристых мясных супов. Они стимулируют избыточное выделение желудочного сока. Пострадать могут любители специй и пряностей. Особенно грубого помола. Так, крупная частица черного перца способна точечно повредить слизистый слой.

Стоить отметить и дисфункцию выделительной системы, влекущую за собой высокий уровень азотистых соединений в кровотоке. Задерживаясь в ЖКТ, они начинают проникать сквозь его стенки. Слизистая сильно повреждается.

Факторы риска развития заболевания

Есть ряд негативных факторов, которые могут поспособствовать развитию болезни в острой форме, обострению хронической, рецидиву. Каких пациентов гастроэнтерологи включают в группу повышенного риска:

• злоупотребляющих алкоголем;
• курильщиков, причем вне зависимости от стажа;
• с повышенной восприимчивостью к стрессам, тонкой душевной организацией;
• страдающих внежелудочными тяжелыми заболеваниями внутренних органов;
• проходящих радио- или химиотерапию по поводу рака;
• нуждающихся в частом эндоскопическом обследовании желудка;
• с нехваткой микро- и макроэлементов, витаминов в организме;
• имеющих много лишнего веса, больных ожирением;
• с гастрономическими особенностями, к примеру, приверженностью к газированным напиткам;
• работающих на вредных производствах.

Нередко члены одной семьи из разных поколений имеют диагноз «Гастрит». Это позволяет заподозрить существование наследственной предрасположенности. Но специфические генные мутации ученым еще предстоит установить.

Обратите внимание!

К факторам высокого риска в гастроэнтерологии относят пожилой и старческий возраст. В принципе, многие болезни часто возникают на фоне инволютивных изменений. Естественное старение организма не обходит стороной и желудочную слизистую. Постепенно она истончается. Результатом становится повышение восприимчивости к неблагоприятным факторам. Одновременно сокращается объем функционально активной ткани. Оставшаяся работает с большой нагрузкой, гипертрофируется.

Патогенез

Чтобы пища полноценно расщеплялась, париетальными клетками вырабатывается желудочный сок. В нем содержится много соляной (хлористоводородной) кислоты. Непосредственно на внутреннюю оболочку разрушительное действие достаточно агрессивного компонента не распространяется. Ведь ее покрывает гелеобразная слизь. Такой естественный защитный барьер от природы достаточно прочен. В нем не появляются бреши даже после употребления острой и горячей пищи, алкоголя, лекарственных средств.

Однако защита дает сбой, когда негативное воздействие на желудок сильное и/или длительное. Например, медленно, но неуклонно растет численность бактерий хеликобактер пилори. Соляная кислота напрямую контактирует со слизистой. Последняя раздражается, а затем и воспаляется.

Классификация гастрита

В первую очередь, заболевание классифицируют в зависимости от типа его течения:

• острое возникает обычно резко, проявляется ярко почти всеми возможными симптомами;
• хроническое вызывает дискомфорт при обострении, в ремиссию больной чувствует себя почти хорошо.

Вторая систематизация основана на характере нетипичного воспалительного процесса. Каким он бывает:

• аллергическим;
• гипертрофическим;
• лимфоцитарным;
• гранулематозным;
• другим нетипичным воспалением.

Составители третьей классификации ориентировались на локализацию патологического очага:

• об антральном говорят при поражении нижнего сегмента, граничащего с двенадцатиперстной кишкой;
• развитие фундального происходит в области дна и тела;
• если поражены одновременно и антральный, и фундальный отделы, то диагностируется масштабный пангастрит.

Четвертой классификацией учтены произошедшие морфологические изменения. Исходя из этого патология бывает следующих типов:

• катаральной (простой);
• фибринозной;
• некротической (коррозивной);  
• флегмонозной (гнойной).

Рассматривается болезнь и с точки зрения ее влияния на функциональность пищеварительной системы:

1. Неатрофическая. Хлористоводородная кислота, ферменты, защитная слизь вырабатываются в должном объеме.
2. Атрофическая. Желез, производящих желудочный сок, становится меньше. Качество пищеварения значительно страдает.

В ходе диагностики обязательно проводится эндоскопия. Вот на ее результатах и базируется следующая классификация. В отдельные группы выделяют такие формы болезни:

• эрозивную с образованием неглубоких дефектов;
• геморрагическую, когда между эрозиями расположены кровоизлияния;
• поверхностную с покраснением слизистой, чрезмерной секрецией слизи, переполнением кровью сосудов;
• атрофическую в виде бледности слизистой, сглаженности складок.

Важные критерии заболевания — распространенность патологического процесса. Следовательно, оно может существовать в двух формах:

• очаговой (локальной);
• диффузной (распространенной).

В основе еще одной систематизации лежит уровень кислотности. Всего видов гастрита три:

• при гиперацидном  желудочный сок секретируется с избытком;
• на фоне гипоацидного наблюдается дефицит соляной кислоты;
• анацидный протекает с нормальной кислотообразующей функцией.

Последняя систематизация подразделяет болезнь на группы, учитывая причины ее возникновения:

• тип A является хроническим аутоиммунным воспалением;
• тип B представляет собой воспалительный процесс на фоне хеликобактерной инфекции;
• типом C называют любой химико-токсическое повреждение.

Также возможны комбинации повреждающих факторов. Тогда патологический процесс считается смешанным.

Симптомы гастрита

Как протекает заболевание, напрямую зависит от множества факторов. Начиная от его вида и заканчивая состоянием здоровья в целом. Как правило, появлению признаков гастрита за 6-12 часов предшествует прием гастротоксичных  лекарств, употребление чего-нибудь тяжелого для желудка.

Острый гастрит

Эпизод всегда начинается внезапно. Состояние хорошо чувствовавшего себя утром человека к обеду или вечеру резко ухудшается. Проявляется это таким образом:

• потерей аппетита;
• дискомфортом и тяжестью в нижнем отделе желудка;
• умеренными болями;
• неприятным привкусом;
• отрыжкой;
• тошнотой;
• рвотой съеденным со слизью и желчью;
• частым жидким стулом;
• повышенным газообразованием.

Из-за рвоты и поноса при остром гастрите может развиться обезвоживание. В свою очередь, это приводит к слабости, головокружениям, головным болям.

Хронический гастрит

В межприступные периоды дискомфорт если и возникает, то слабый. Время от времени ощущается тяжесть после еды, бурление и урчание в животе, изжога. При обострении эти симптомы гастрита желудка у взрослых сохраняются, усиливаются. Возможно присоединение других:

• тошноты;
• тупой, ноющей боли в нижней части желудка;
• неприятного привкуса;
• расстройства аппетита;
• кислой отрыжки.

Нередко в ночные часы железы начинают активно секретировать соляную кислоту. Человек внезапно просыпается из-за сильнейшей изжоги.

Осложнения гастрита

Частое последствие нелеченого заболевания — язвенное поражение пищеварительных органов. Особенно сильно страдают в этом плане желудок и двенадцатиперстная кишка. Обострение гастрита в эрозивной форме влечет за собой опасные профузные кровотечения и геморрагический шок. А флегмонозная форма способна осложняться следующим образом:

• образованием сквозного отверстия в стенке (перфорация);
• формированием свищевых ходов;
• рубцовыми изменениями;
• мегалобластной анемией.

Выраженная атрофия приводит к крайней степени истощения, резкому снижению веса. Появляются обширные отеки, слабеют и отмирают мышечные ткани. Чем дольше существует желудочное воспаление, тем выше риск рака.

Диагностика гастрита

Цель диагностики — выяснить, в чем заключается причина желудочного воспаления. Получится это только в стенах медицинского центра. Первичная консультация может пройти и на дому. Выслушав жалобы, проведя физикальное обследование и изучив историю болезней, гастроэнтеролог поставит первичный диагноз.

В клинике состоится инструментальное и лабораторное обследование. Информативны данные таких методов:

• ультразвукового сканирования;
• эзофагогастродуоденоскопии;
• биопсии слизистой оболочки;
• изучения желудочной секреции;
• рентгенографии брюшной полости;
• анализ кала на скрытую кровь и анемию.

Обязательно назначаются исследования для обнаружения хеликобактер пилори. Могут задействоваться иммуноферментный анализ, ПЦР, уреазный дыхательный тест.

Лечение гастрита

Патологию в острой форме и обострение хронической лечат в амбулаторном (домашнем) формате. За прием препаратов и диетическое питание ответственен сам пациент. При сильных болях и выраженной диспепсии нужна госпитализация. Состояние пациента круглосуточно будет контролироваться сотрудниками стационара.

Медикаментозное лечение у взрослых решает несколько задач одновременно. Замещаются нарушенные секреторная и моторная функции, компенсируется витаминно-минеральный дефицит, устраняются трофические расстройства. В начале терапии острой патологии промывается желудок, используются сорбенты и антидоты. При необходимости инфузионно вливаются детоксикационные растворы.

Тактика лечения изменяется после снятия острого воспаления. Теперь используются препараты как общие для всех видов болезни, так и с учетом кислотности желудочного сока. Практикуется назначение таких лекарств:

• средств, замещающих пепсин и соляную кислоту, при их нехватке;
• антацидов и/или блокаторов протонного насоса при слишком активной работе париетальных клеток;
• прокинетиков, стимулирующих моторно-эвакуаторную функцию;
• ферментных препаратов;
• иммуномодуляторов, если обострилось аутоиммунное заболевание;
• стимуляторов регенерации;
• витаминов группы B, фолиевой кислоты, сбалансированных витаминно-минеральных комплексов;
• седативных средств с растительными компонентами.

Задачей фармакотерапии хеликобактерного воспаления является эрадикация болезнетворных бактерий. Если говорить простыми словами, то их уничтожение. Одновременно применяются препараты, снижающие продукцию хлористоводородной кислоты. А также защищающие слизистую от повреждения. Чем лечат такую форму:

• антибиотиками;
• блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов;
• ингибиторами протонной помпы;
• гастропротекторами с обволакивающим и вяжущим действием;
• антацидами;
• седативными фитосредствами;
• витаминами группы B (тиамином, цианокобаламином);
• аскорбиновой кислотой.

В последние годы в гастроэнтерологии активно используются комбинированные антихеликобактерные приемы. Терапия первой линии тройная. Пациент принимает два вида антибиотиков и ингибитор протонного насоса. При неэффективности тройной схемы показана квадритерапия. Она включает антибиотик, блокатор протонного насоса, стимулятор регенерации и противомикробное средство.

Давно известна способность минеральных вод излечивать воспаленный желудок. Используются такие их разновидности:

• секреторная недостаточность — хлоридные и натриевые;
• нормальная или повышенная секреторная функция — гидрокарбонатные.

Иногда помочь пациенту возможно только хирургическим вмешательством. Как плановым, так и экстренным. Показаниями к операции становятся массивное повреждение стенки желудка, профузное кровотечение. Хирурги выполняют гастротомию, дренируют гнойный очаг. В сложных ситуациях не обходится без резекции или гастрэктомии.

Основываясь на нашем опыте, с заболеванием неплохо справляется ЛФК. Казалось бы, нет никакой связи между воспалением желудка и двигательной активностью. На самом деле, есть и весьма тесная. Благодаря гимнастике и полезным физическим нагрузкам оздоравливается пищеварительная система, улучшается кровообращение в стенках ЖКТ. Приходят в норму клеточное питание и метаболизм. То есть, создаются необходимые условия для восстановления.

Помимо прямого благотворного влияния, есть и опосредованное. Если человек регулярно занимается, то правильно секретируются ферменты поджелудочной железы и оттекает желчь. Становится лучше состояние нервной системы, которой и регулируются пищеварительные процессы.

Подбирает подходящие упражнения и составляет график тренировок врач ЛФК. Он ориентируется на результаты диагностики.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Диета при гастрите 

Остро протекающая патология и обострение хронической — показание к полному голоданию в течение первых суток. Затем пациент переводится на более щадящее при гастрите питание. Оно необходимо для термического, химического и механического щажения желудка. Столы по Певзнеру:

• секреторная недостаточность — стол №1, далее — стол №15;
• нормальная или повышенная секреторная функция — стол №2, затем — стол №15.

Нужно отказаться от продуктов, блюд и напитков, которые сильно раздражают слизистую оболочку:

• солений;
• копченостей;
• наваристых супов;
• маринадов;
• острых приправ;
• жареного мяса и рыбы.

Следует ограничить соль, крепкий чай, кофе. Что можно есть при гастрите, решает лечащий врач. Рацион обычно состоит из таких блюд и напитков:

• слизистых супов с крупами;
• молочных супов с протертыми крупами;
• овощных пюре;
• яиц всмятку;
• омлетов;
• кальцинированного творога;
• киселей;
• некрепкого чая с добавлением молока;
• отварного мяса и рыбы;
• хлеба пшеничного (вчерашняя выпечка).

Объем пищи во время каждого приема должен быть небольшим, чтобы исключить проблемное переваривание. Всего их от 4 до 5 в сутки. Пищу обязательно протирают до кашицеобразного состояния. Тепловая обработка заключается в варке или готовке на пару. Можно припускать продукты в небольшом количестве воды.

Когда больной идет на поправку, разрешается полноценное питание. Но с некоторыми ограничениями в случае хронического воспаления желудка:

• секреторная недостаточность — нужно отказаться от жирной, жареной, копченой пищи, консервов, черного хлеба, свежей выпечки, концентрированных сливок и сметаны;
• нормальная или повышенная секреторная функция — запрещена грубая, острая, соленая и сокогонная пища.

Рекомендуется воздерживаться от употребления алкогольных напитков на постоянной основе.

Прогноз и профилактика гастрита

С острым воспалением обычно удается справиться, пациент полностью выздоравливает. В случае с хроническим все намного сложнее. При должных стараниях врача и больного достигается длительная устойчивая ремиссия.

С экономической, временной, моральной точки зрения намного более целесообразно предотвращение воспаления в желудке, чем его лечение. Поэтому стоит воспользоваться возможностями профилактических программ. Необходимо исключение или минимизация всех причин и факторов-провокаторов. Что советуют гастроэнтерологи:

• питаться сбалансированно и полноценно;
• отрегулировать приемы пищи так, чтобы они происходили приблизительно в одно и то же время суток;
• намного лучше поесть 4-5 раз в день небольшими порциями, чем 2-3 раза и значительно сытнее;
• обязательно завтракать;
• ужинать максимум за 4 часа до сна;
• есть теплые блюда, исключить слишком горячие и холодные;
• бросить курить, ограничить алкоголь;
• соблюдать личную гигиену, чтобы уберечься от вспышек активности условных патогенов;
• при предрасположенности к аллергозам убрать из рациона все пищевые аллергены;
• использовать лекарства в дозах, назначенных врачом, не принимать их слишком часто и/или долго;
• раз в год проверять состояние ЖКТ.

Пациенты с хронической формой находятся под диспансерным наблюдением. Около 2-3 раз в год они комплексно обследуются, включая эндоскопию. Также раз в 6-12 месяцев им показана противорецидивная терапия.