Портальная гипертензия

Причины развития портальной гипертензии

Портальная гипертензия развивается на фоне нарушения нормального кровотока в воротной или портальной вене. Этот сосуд расположен на уровне брюшины и отвечает за отведение крови от непарных органов пищеварительного тракта, движение крови в область печени. Портальная гипертензия развивается у пациентов обоих полов, существенных различий здесь нет. Повышение давления сопровождается нарушениями функций всех описанных органов. Постепенно увеличиваются риски смертельно опасных осложнений со стороны структур ЖКТ и их сосудов. Причин очень много. Важно выявить конкретного виновника расстройства. Потому как портальная гипертензия — не самостоятельный процесс, а всего лишь синдром на фоне того или иного заболевания.

Оценкой конкретных причин нарушения занимаются врачи-гастроэнтерологи, посредством группы инструментальных и лабораторных тестов. 

Патогенез заболевания

Синдром портальной гипертензии развивается в несколько этапов. Механизмы патологического процесса могут быть самыми разными: увеличение объема циркулирующей крови, механические препятствия для отведения крови и прочие варианты. Развитие патологического состояния возможно по самым разным причинам. Среди конкретных факторов, виновников расстройства:

• цирроз печени, хроническое или острое (реже) поражение печеночной паренхимы, которое сопровождается отмиранием тканей органа и замещением гепатоцитов рубцовыми клетками и тканями, нарушения критически опасное, провоцирует печеночную недостаточность, без лечения болезнь летальна во всех случаях, вопрос лишь когда наступит гибель;
• острые, а также хронические формы гепатита, воспалительные процессы в печени (обычно инфекционного, вирусного генеза, хотя возможны варианты);
• опухоли печеночных структур, как доброкачественные, так и злокачественные, не имеет большого клинического значения с точки зрения развития портальной гипертензии, механизм один и тот же, компрессия сосудов объемным образованием;
• желчнокаменная болезнь, образование конкрементов в желчном пузыре, развитие портальной гипертензии — результат комплексного поражения окружающих структур ЖКТ;
• рак головки поджелудочной железы, сравнительно нечастая, но возможная форма патологического состояния;
• некоторые паразитарные поражения, особенно альвеококкоз, эхинококкоз, а также шистосоматоз, как наиболее опасные варианты патологического состояния;
• тромбозы печеночных вен;
• некоторые формы сердечнососудистых заболеваний.

Важно!

Повышение давления в воротной вене возможно после перенесенных операций на печени и желчном пузыре. Этот момент очень внимательно оценивают. При появлении первых же признаков показана специализированная терапия.

Возможны и другие факторы развития патологического процесса, в том числе перенесенные кровотечения, прием некоторых препаратов и многое другое. Важно определить точного виновника расстройства. Без понимания сути клинического случая не может быть и правильного лечения. 

Факторы повышенного риска портальной гипертензии

Факторы повышенного риска увеличивают вероятность патологического состояния у человека. Вероятность нарушения выше, если есть по меньшей мере один из следующих моментов:

• заболевания пищеварительного тракта в анамнезе, различной локализации, характера и степени тяжести, потенциально любые нарушения со стороны печени могут спровоцировать портальную гипертензию;
• прием некоторых препаратов: диуретиков, а также некоторых транквилизаторов;
• злоупотребление алкоголем, этиловым спиртом;
• курение, как общий факторы риска;
• употребление наркотиков, в том числе по причине высокого риска заражения гепатитом;
• нарушения правил гигиены, из-за риска развития паразитарного поражения;
• нарушения правил санитарной обработки продуктов питания, пищи, по той же самой причине;
• перенесенные ДВС-синдром, перенесенные сепсис.

Пол пациента может быть любым. Демографических и половых особенностей развития патологического состояния обычно нет. За редкими исключениями.

Классификация и виды патологического процесса

В качестве оснований классификации расстройства используют локализацию портальной гипертензии, а также стадию нарушения. В зависимости от локализации выделяют три формы:

• предпеченочную (подпеченочную) разновидность портальной гипертензии, встречается сравнительно редко, провоцируется нарушениям на уровне до печени, наблюдается в 3-5% от общей массы клинических случаев;
• печеночную (портальная гипертензия на уровне печени), составляет подавляющее большинство от общей массы случаев (порядка 93%), наблюдается при большинстве заболеваний печени: от цирроза до опухолей и паразитарного поражения тканей;
• постпеченочную, которая встречается в 10-12% случаев, наблюдается при значительной части заболеваний печени и патологиях сердечно-сосудистой системы.

Формы портальной гипертензии выделяются и по степени выраженности, стадии патологического состояния. Соответственно, называют:

• начальную фазу, когда функциональных и анатомических нарушений еще нет;
• компенсированную фазу, в этом случае наблюдается незначительное увеличение селезенки и расширение вен пищевода, остальные симптомы пока отсутствуют, организм способен справиться с нарушением;
• субкомпенсированную, при которой наблюдается асцит и варикозное расширение вен органов;
• декомпенсированную и терминальную.

Чем запущенная стадия патологического процесса, тем более выражена клиника. Вероятность осложнений существенно увеличивается. Обычно смертельно опасных, со стороны всех органов и систем. Классификации патологического процесса учитывают основные моменты расстройства, позволяют быстрее определить клиническую ситуацию и назначить подходящие меры лечения. Классификацией портальной гипертензии на виды занимается врач-специалист, оценивая нарушение на базе данных инструментальных и лабораторных тестов. 

Симптомы патологического состояния

Симптомы портальной гипертензии зависят от функциональных нарушений, стадии и локализации нарушения. Первыми появляются диспепсические признаки портальной гипертензии. Нарушение сопровождается характерными изменениями пищеварения и вообще работы желудочно-кишечного тракта. В числе симптомов:

• боли в правом боку и эпигастральной области;
• тошнота, рвота без причины, не связанная с приемами пищи;
• расстройства стула, то запоры, то диареия (или какая-либо одна форма нарушения);
• отрыжка;
• изжога;
• ощущение переполненности желудка, в то время, как человек съел не так много;
• метеоризм, повышенное кишечное газообразование;
• слабость, сонливость, повышенная утомляемость;
• нарушения аппетита, человек отказывается от пищи.

При субкомпенсированной и декомпенсированной форме наблюдается симптомы анемии. Развивается ломкость волос, ногтей, общая слабость, бледность кожи, головокружения. Недостаток железа в организма сказывается нарушениями нормального клеточного дыхания. Пациент испытывает расстройства работы центральной нервной системы. Возможны извращения вкусовых предпочтений, склонность употреблять несъедобные вещи (в крайних случаях). При застое желчи наблюдается механическая желтуха с изменением оттенка кожи и склер. Длительное текущие, запущенные формы портальной гипертензии характеризуется увеличением объемов живота, т.н. асцитом, который сопровождается накоплением жидкости в брюшины. Нарушения кровотока, гемодинамики сопровождаются расстройствами работы сердца, отеками ног, лица. По нашим оценкам, полный симптоматический комплекс развивается в течение 6-24 месяцев или менее, в зависимости от виновника патологического состояния, причины портальной гипертензии. 

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Осложнения портальной гипертензии

Осложнения портальной гипертензии всегда опасные. В числе возможных вариантов можно выделить:

• желудочно-кишечные кровотечения, в том числе массивные, смертельно опасные;
• анемию, железнодефицитные нарушения, которые приводят к целой группе симптомов, существенно снижающих качество жизни пациента;
• печеночную недостаточность, тяжелые расстройства заканчиваются энцефалопатией, механической желтухой.

В конечном счете велика вероятность смерти. А без достаточного лечения патологическое состояние сопровождается гибелью пациента всегда. Это вопрос времени и индивидуальных адаптивных возможностей организма человека.

Диагностика патологического состояния

Диагностика портальной гипертензии комплексная. Обследованием занимается врач-гастроэнтеролог. После тщательного опроса, сбора анамнеза, а также пальпации. физикального исследования, назначается серия инструментальных и лабораторных исследований. В их числе:

• лабораторные тесты, исследования сывороточного иммуноглобулина, биохимический, общий анализы крови, исследование мочи;
• УЗИ, портальная гипертензия видна при проведении ультразвукового исследования сосудов, также рекомендуется диагностика состояния самой печени, желчного пузыря;
• эндоскопические исследования;
• рентгенография сосудов (воротной вены и прочих сосудов этой локализации);
• спленоманометрия, исследование показателей давления в венах селезенки.

Могут проводиться и другие, расширенные тесты. Дополнительные исследования назначаются по ситуации. В зависимости от характера патологического состояния. Нарушения кровотока характеризуются типичными признаками. Нужно выявить не только сам факт наличия синдрома, но и определить его причины. Это два важнейшие цели диагностики. 

Методы лечения патологического процесса

Лечение портальной гипертензии хирургическое или консервативное. Консервативные меры применяются при начальных формах патологического состояния или же в качестве паллиативной меры, если сделать ничего уже невозможно. Чтобы облегчить симптомы расстройства. 

Операция при портальной гипертензии позволяет создать обходной путь движения крови. Восстановить нормальный кровоток в системе. Суть хирургического вмешательства в иссечении пораженного участка сосуда и наложении анастомоза (сшивании концевых участков, которые здоровы). 

Обратите внимание!

Хирургия при портальной гипертензии используется как важная мера продления жизни даже на запущенных стадиях патологического состояния. При грамотной операции есть шанс существенно увеличить продолжительность и качество жизни пациента. Потому, если врач настаивает на оперативном вмешательтве, отказываться не стоит. 

Консервативная терапия базируется на применении медикаментов: ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и нитратов. Их использование позволяет купировать или облегчить проявления портальной гипертензии. Но применяться эти средства должны с большой осторожностью.

Прогнозы

Прогнозы патологического процесса являются предметом дискуссий. Запущенные формы без лечения почти в 100% случаев заканчиваются смертью пациента от печеночной недостаточности или массивного кровотечения. Если проводится соответствующая терапия, есть шанс продолжения жизни, а по некоторым исследованиям, полного восстановления. Лучше всего прогнозы после проведения операции при портальной гипертензии. Также важна локализация нарушения. Более благоприятны внепеченочные типы портальной гипертензии. Развитие заболевания на уровне печени потенциально более опасное и неблагоприятное. 

Методы профилактики расстройства

Профилактики как таковой нет. Достаточно отказаться от курения, алкоголя, а также не допускать развития заболеваний органов ЖКТ. Если они уже развились — нужно своевременно лечение. Большую роль играют регулярные осмотры профилактического плана.