Стеатогепатит

Причины развития стеатогепатита

Причины развития патологического процесса обычно комплексные. Расстройство развивается на фоне дистрофических изменений печени в системе с воспалительными нарушениями. Как правило, болеют лица за 50 лет. Пациенты старшей возрастной группы. С другой стороны, заболевание встречается и у более молодых пациентов, как результат перерождения тканей из-за неправильного питания, употребления большого количества спиртного. Нарушение очень опасно. Более, чем в 50% случаев происходит дегенерация тканей печени, развивается т.н. цирроз, который смертельно опасен. 

Определение причин важно с точки зрения лечения и дальнейшей вторичной профилактики (направлена на предотвращение развития патологического состояния, дальнейшего прогрессирования расстройства). Выявление причин проводится инструментальными и лабораторными методами, а также прочими способами на усмотрение врача.

Патогенез расстройства

Патогенез расстройства множественный. Можно выделить несколько непосредственных механизмов развития патологического процесса:

• нарушения нормального углеводного обмена, как следствие сахарного диабета или предшествующего его преддиабета, расстройство подобного плана встречается более, чем у 60% от общей массы пациентов со стеатогепатитом, обычно как осложнений СД 2-го типа;
• нарушения нормального липидного обмена, т.н. дислипидемия, на это расстройство указывается повышение показателя триглицеридов, холестерина;
• злоупотребление алкогольными напитками, на 98% этанол метаболизируется в печени, явления стеатогепатита наблюдаются почти у 70% от общего количества людей, страдающих алкоголизмом (и чем больше стаж, тем интенсивнее расстройство);
• прием некоторых лекарственных средств, особенно опасны препараты группы эстрогенов, кортикостероиды (гормональные средства), а также противовоспалительные нестероидного происхождения;
• мальабсорбция, состояние, когда организм не может усвоить одно или сразу несколько питательных веществ (витаминов, минералов, углеводов и прочих соединений);
• алиментарный фактор или неправильное питание с избыточным количеством животного жира;
• инфекционные воспаления, поражения печени, в первую очередь вирусные гепатиты различных типов;
• метаболические расстройства иного характера, в том числе врожденные, манифестирующие с первых дней жизни.

Обратите внимание!

Виновником патологического процесса может быть гормональный фон пациента. Так, стеатогепатит нередко развивается при беременности, в пубертатный период, а также после развития климакса. Все факторы нужно рассматривать в системе. Стеатогепатоз печени — комплексное патологическое состояние. В некоторых случаях заболевание формируется как результат сразу нескольких причин. 

Факторы повышенного риска

Факторы риска — это моменты, которые повышают вероятность патологического процесса у пациента. Среди подобных факторов риска можно выделить:

• избыточную массу тела, как показывают наши исследования, стеатогепатоз формируется почти у 25% пациентов с ожирением, и чем интенсивнее степень ожирения, тем существеннее риски;
• нарушения нормального питания, избыток жиров, а также быстрых углеводов в рационе;
• возраст 50+, поскольку большая часть патологических состояний приходится на старшую возрастную группу;
• заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря, органов пищеварительного тракта пациента;
• злоупотребление спиртным, даже если нет алкогольной зависимости, но человек употребляет регулярно.

Крайне опасное состояние, когда у человека уже есть заболевания печеночных структур. Орган становится чувствительным к любому негативному воздействию. Отсюда характерные риски.

Как непосредственные причины патологического процесса, так и факторы риска требуют обязательной коррекции. Самостоятельной или под контролем профильного врача-специалиста. Зависит от конкретного фактора или причины.

Классификация и формы патологического процесса

Деление заболевания проводится на несколько категорий, в зависимости от происхождения (то есть этиологического фактора расстройства). В зависимости от этого фактора, патологическое состояние классифицируется на 4 разновидности:

• алкогольный стеатогепатит, встречается особенно часто, почти исколючительно у больных алкогольной зависимостью, при этом преобладает у пациентов с запущенными формами аддикции, хотя может сложиться и на начальном этапе расстройства (зависит от состояния здоровья человека);
• лекарственное поражение, представляет собой форму токсического гепатита, развитие патологического процесса происходит в результате употребления некоторых препаратов, таких как противовоспалительные нестероидного происхождения, гормоны, а также некоторые антибиотики (т.н. гепатотоксичные средства), лекарственные формы стеатогепатита потенциально легче в плане лечения и полного восстановления;
• метаболические формы стеатогепатита развиваются при сахарном диабете, дислипидемии и в прочих ситуациях, когда имеет место нарушения нормального обмена белков, жиров или углеводов;
• комбинированные формы, встречаются одними из первых, несколько реже алкогольных разновидностей.

Неалкогольный стеатогепатит встречается несколько реже алкогольного. Иногда деление патологического процесса делится по течению. Выделяют:

• острую форму расстройства, которая сопровождается характерными симптомами гепатита, гепатоза (стеатоза);
• хронический стеатогепатит, характеризуется длительным течением с вялой симптоматикой, расстройство едва заметно, не дает знать о себе до последнего момента.

Иногда деление проводится по степени тяжести патологического процесса. Стеатогепатит минимальной степени активности не сопровождается активными симптомами и дегенерацией печени. Агрессивные, прогрессирующие формы развиваются очень быстро, стремительно приводят к поражениям печеночных структур.

Классификация патологического процесса дает возможность намного лучше понять суть заболевания, его природу. А значит назначить грамотное лечение в самые короткие сроки. Описание патологии — работа врача-гастроэнтеролога или гепатолога (это профильный специалист по заболеваниям печени).

Симптомы стеатогепатита

Клиническая картина стеатогепатита зависит от формы патологического процесса, его агрессивности и активности. На начальных стадиях развития расстройства клиническая картина минимальная или полностью отсутствует. По мере дальнейшего прогрессирования патологического состояния появляется все больше признаков, среди возможных проявлений:

• болевой синдром различной степени выраженности, на начальном этапе слабый, едва заметный;
• тяжесть в правом боку, под ребрами, что как раз и отличает воспаление, говорит о проблемах со стороны гепатобилиарной системы пациента;
• тошнота и рвота, независимо от приема пищи;
• горечь во рту;
• увеличение печени, которое проявляется чувством инородного тела в правом боку (примерно в 75% случаев есть такое проявлений).

При усугублении расстройства появляются все новые симптомы. Возможно нарушение нормальной функции печени, развивается печеночная недостаточность. Среди дальнейших симптомов возможно образование сосудистых звездочек, телеангиэктазий, зуд кожи, скачки артериального давления, эмоциональные расстройства и прочие симптомы, которые косвенно указывают на патологический процесс (обычно это проявления нарушений обмена веществ и вторичной энцефалопатии у пациента).

Осложнения патологического состояния

Осложнения патологии тяжелые и опасные. Развиваются при позднем обращении к врачу, запущенной форме патологического процесса, а также как результат агрессивного течения расстройства. В числе возможных осложнений выделяют:

• кровотечения, из-за недостаточного синтеза факторов свертывания (особых соединений, которые сказываются на качестве свертываемости крови);
• энцефалопатию, вторичное поражение церебральных структур, головного мозга, сопровождается расстройствами эмоционального фона, памяти, качества и скорости мышления, концентрации внимания;
• цирроз печени, фиброз тканей и замещением нормальных функциональных клеток соединительной тканью, фактически речь идет об отмирании органа;
• печеночную кому, как одно из наиболее сложных последствий патологического процесса.

Осложнения складываются постепенно или внезапно. Порой на фоне полного мнимого благополучия. Отчасти именно поэтому патологическое состояние так опасно. Вероятность декомпенсации расстройства нарастает постепенно, по мере прогрессирования печеночного поражения. Вероятность прямо пропорциональна стадии нарушения. На 1 стадии, когда изменения минимальны, риск осложнений находятся на уровне 1-2%. Затем, когда расстройство прогрессирует, становится выраженным, риски увеличиваются до 15-20%. А у пациентов с запущенными формами стеатогепатита, вероятность осложнений находится на уровне свыше 50%. Многие нарушения потенциально смертельны, не поддаются качественной терапии или требуют огромных усилий по коррекции. По нашим оценкам, нередко требуется коррекция оперативным путем. Вплоть до трансплантации печени. По нашим оценкам, до серьезного оперативного вмешательства доходит более, чем в четверти случаев. 

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Диагностика патологического процесса

Диагностика патологического состояния проводится инструментальными и лабораторными методами. Обследование — работа специалиста по гастроэнтерологии или гепатологии. На первичном приеме врач собирает анамнез, оценивает жалобы пациента на здоровье, а также пальпирует печень. Обычно уже на этом этапе обнаруживается болезненность в правом боку, а также увеличение печени. Дальше применяются специализированные меры:

• УЗИ органов брюшной полости, проверка состояния печени;
• сцинтиграфия печени, радиоизотопное исследование, которое позволяет определить сохранность ее функции и структуру органа;
• МРТ, КТ, как информативные методы визуализации;
• лабораторные тесты, такие как общий, биохимический анализы крови (определение показателей АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и прочих параметров);
• фиброэластометрия;
• гистологическое исследование печеночных структур.

Диагноз стеатогепатит устанавливается на базе комплексного исследования, несколькими методами. Важна также и дифференциальная диагностика. Отграничения одного патологического процесса от другого. Тем более, что симптомы стеатогепатита печени нехарактерные и встречаются при самых разных нарушениях работы органа. 

Методы лечения расстройства

Ключевая задача лечения стеатогепатита — это коррекция первичного фактора. Патологии, которая провоцирует воспалительный процесс. Речь идет о лечении алкогольной зависимости, сахарного диабета (применяются сахароснижающие средства, инсулин в выверенной дозировке по определенной схеме). Что касается самих поражений печени, широко применяются гепатопротекторы. Они замедляют или полностью останавливают дегенеративные процессы. В некоторых случаях назначают оперативное лечение. Вплоть до трансплантации органа.

Важно!

Вылечить расстройство полностью может быть сложно из-за природы патологического процесса и возможного комплексного влияния факторов-виновников. Однако есть все шансы добиться качественной ремиссии.

Прогнозы стеатогепатита

Прогнозы патологического процесса определяются характером расстройства, а также особенностями его развития, течения. При должной терапии есть все шансы взять расстройство под контроль. Примерно в 3-5% случаев наблюдается спонтанное улучшение. Без терапии, при условии длительного течения болезни, вероятны смертельно опасные проблемы. 

Профилактика патологического состояния

Специфической профилактики нет. Достаточно держать в норме сахар, массу тела, а также избегать гиподинамии, сидения на одном месте (показана адекватные физические нагрузки), также большую роль играет отказ от спиртного и самовольного применения препаратов.