Хологенная диарея (Мальабсорбция желчных кислот)

Причины хологенной диареи

Заболевание развивается по разным причинам, и, как правило, люди списывают жидкий стул на отравление, вызванное употреблением некачественных продуктов. Однако, если классическая интоксикация длится 1-2 дня, то хронический понос может беспокоить человека неделями, месяцами и даже годами. Отличить патологию от других заболеваний достаточно просто. Основной признак – жидкий стул зеленого или желтого оттенка, который не прекращается на протяжении многих дней, при этом состояние здоровья пациента ухудшается. Это происходит по причине нарушения всасывания и секреции жидкости. В результате пациент сталкивается с частыми позывами к дефекации – они могут возникать ежечасно.

Заболевание развивается ввиду поступления значительного объема кислот желчи в просвет ободочной кишки. Причины хологенной диареи:

Некачественное или неправильное питание

Если жидкий стул сохраняется на период до 1 месяца, это может говорить о хронической диарее. Зачастую возникает на фоне диет, при которых в рацион добавляют много овощей фруктов, убирают углеводы, сокращают порции. При употреблении большого количества растительной пищи клетчатка, находящаяся в ее составе, раздражает кишечник, как результат – понос. Также диарею в хронической форме могут вызывать:

• чрезмерно жирные продукты питания;
• ежедневное потребление жареных блюд;
• большое количество овощей и фруктов в рационе;
• напитки, в составе которых есть кофеин.

Стресс

При стрессе пациент сталкивается с нарушением сна, становится вялым, быстро устает. Подобные состояния в негативном ключе влияют на нервную систему, а также на желудочно-кишечный тракт. В моменты волнения усиливается перистальтика – кишечник начинает сокращаться сильнее, и возникает синдром раздраженного кишечника, который приводит к ежедневным поносам.

Патологии желчного пузыря

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает достаточное для нормального пищеварения количество ферментов. Если регулярно переедать, употреблять жирную и жареную пищу, начинается воспаление органа, которое приводит к гибели клеток поджелудочной железы. Годы воспаления приводят к снижению выработки ферментов и хологенной диареи.

Еще одна причина заболевания, которая встречается чаще всего – избыточный объем желчных кислот, включенные в состав желчи. Их задача – расщепление жиров. Кислоты накапливаются в тонкой кишке, ввиду чего может возникнуть понос. Подобная проблема часто беспокоит пациентов, перенесших холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря. 

Важно знать!

Хологенная диарея значительно увеличивает риски развития ишемической болезни сердца и инсульта головного мозга. Регулярное раздражение ануса приводит к анальным трещинам, геморрою, ануситу.

Виды хологенной диареи

Выделяют три основных вида заболевания. Их классифицируют на основе причин появления:

1. I тип. Нормальное всасывание кислот желчи в подвздошной кишке невозможно ввиду проведенной холецистэктомии – операцию проводят для удаления желчного пузыря.
2. II тип. Причины, из-за которых развивается второй тип диареи, досконально не изучены. Исследования демонстрируют, что у пациентов нарушен алгоритм производства и всасывания холиевых кислот. В здоровом организме всасывание кислот подавляет их продуцирование печенью. У людей с диагнозом II тип хологенной диареи этот механизм функционирует неправильно – вырабатывается чрезмерный объем кислот.
3. III тип. Является результатом оперативного вмешательства, при котором удален желчный пузырь. Еще одна причина – панкреатит в хронической стадии. Также патология может развиваться в результате бактериальной активности в тонкой кишке и пр.

Некоторые врачи обозначают и IV тип заболевания. При нем повышенная секреция желчных кислот является результатом приема препаратов, в том числе и метформина, применяемого для лечения сахарного диабета.

Симптомы хологенной диареи

У пациентов с мальабсорбцией желчных кислот стул напоминает жидкую кашеобразную массу, которая имеет желтый или зеленый цвет, а также нередко в ней находятся сгустки слизи. К этому симптому хологенной диареи добавляются:

• боль, которая локализуется в правой части живота – неприятные ощущения могут быть незначительными или хорошо выраженными, усиливаются при дефекации;
• нередко возникает тошнота, которая может вызвать рвоту;
• наблюдается головокружение, незначительное повышение температуры;
• заболеванию характерна отрыжка с горьким привкусом, повышенное газообразование, урчание.

Позывы к дефекации возникают вне зависимости от времени суток. В процессе может появиться ощущение жжения и зуда в области ануса – признак возникает при постоянном раздражении слизистой желчными кислотами в кале. Патология характеризуется продолжительным течением, однако, редко прогрессирует.

Важно!

При диагностике заболевания в обязательном порядке проводят процедуру колоноскопии. В рамках исследования на стенках кишечника выявляют слизь, которая свидетельствует о наличии хологенной диареи.

Осложнения

Хологенная диарея – сложно контролируемое состояние, при котором возможно недержание кала. Заболевание в хронической форме незначительно снижает качество жизни – пациент ограничен в повседневной деятельности, не может надолго покидать дом, передвигаться по городу в общественном транспорте. Более того, патология не позволяет жирорастворимым витаминам всасываться в достаточном количестве. Со временем это может вызывать гиповитаминоз.

Холестерин, поступающий в организм и используемый им для синтеза жирных кислот может стать причиной высокой концентрации холестерина в плазме крови, что чревато снижением сексуального влечения, импотенцией, затяжной депрессией.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проводится лабораторными методами – они сложные в реализации. Для подтверждения диагноза врачу нужно выявить факторы риска, например, ранее проведенную операцию по удалению желчного пузыря или части подвздошной кишки, патологии желчевыводящей системы и пр. для диагностики хологенной диареи показаны следующие анализы:

1. Исследование кала методом копрограммы. В рамках методики удается определить цвет стула, выявить наличие желчи. 
2. Спектрофотометрический ферментативный анализ. Необходим для выявления жирных кислот в стуле.
3. Исследование крови. Ее оценивают на предмет 7-α-гидрокси-4-холестен-3-он. При высоких концентрациях вещества с высокой вероятностью пациенту диагностируют диарею.
4. SeHCAT. При тестировании пациент принимает желчную кислоту, а затем проводят сканирование посредством гамма-устройства.
5. Холестирамин. Тестирование, при котором внутрь принимают холестирамин и желудочный секвестрант.

Кроме лабораторных анализов и тестов назначают инструментальное обслуживание. Как правило, назначают ультразвуковое исследование, на котором определяют состояние желчевыводящих путей.

Лечение хологенной диареи

Лечение хологенной диареи проводят комплексно – назначают лекарственные препараты разного действия, а также рекомендуют придерживаться диеты.

Консервативное лечение

Согласно клиническим рекомендациями по хологенной диарее, главная задача терапии – нормализация функционирования желчного пузыря. Для этого пациенту назначают лекарственные средства, которые:

• стабилизируют водно-электролитный баланс для устранения дефицита жидкости в организме;
• уменьшают спазм протоков желчного пузыря;
• оказывают желчегонный эффект;
• снимают вздутие;
• нивелируют болевой синдром;
• улучшают пищеварительные функции;
• нормализуют микрофлору кишечника.

В некоторых случаях, когда обнаружена патогенная бактериальная микрофлора, назначают антибиотики.

Хирургическое лечение

Консервативная терапия демонстрирует хорошие результаты, поэтому хирургическое вмешательство не проводится. 

Хологенная диарея – одно из самых часто встречаемых осложнений после хирургической операции по удалению желчного пузыря. Оно возникает как результат изменения пищеварительного процесса в организме. Желчь, которая раньше собиралась и выделялась в кишечник тогда, когда это было нужно, теперь продуцируется постоянно – орган, который мог ее задерживать, удален. Существуют несколько эффективных методик лечения заболевания. Согласно нашему опыту, отличные результаты дает комплекс: лекарственные препараты, диета и прием пробиотиков. Однако, мы не рекомендуем начинать терапию самостоятельно – неправильно подобранные средства могут усугубить состояние. На приеме врач назначит ряд диагностических исследований, а на основе их результатов – терапию согласно индивидуальным особенностям организма пациента.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в качественном питании. Однако, не существует определенной диеты для лечения хологенной диареи после удаления желчного пузыря, но есть ряд рекомендаций, позволяющих поддерживать нормальное состояние здоровья:

1. Порции должны быть небольшими – количество приемов в среднем составляет 5-6 раз в сутки. 
2. Не рекомендовано употреблять слишком жирную, острую и соленую пищу.
3. Следует отказаться от продуктов быстрого приготовления, в том числе и от фастфуда.
4. Лучше отказаться от спиртосодержащих напитков и газировки.
5. Под запретом – лук, чеснок и другие приправы, которые делают блюда острыми и пряными.
6. Слишком холодную или горячую пищу желательно заменить теплой – это снизит риски раздражения стенок желудка.

Врачи рекомендуют избавиться от вредных привычек, например, от курения. Вещества, присутствующие в табачном дыме, могут раздражать стенки желудка.

Первостепенное значение имеет вода. Ее нужно пить не менее полутора литров ежедневно – такой подход помогает поддерживать водный баланс в организме.

Этих рекомендация стоит придерживаться в течение всего периода лечения. По завершению терапии лучше сразу не переходить на вредную пищи и не возвращаться к пагубным привычкам.

Реабилитация

Соблюдение диеты и терапевтического режима дают возможность достаточно быстро улучшить самочувствие – стул налаживается в течение 3-5 дней. При допущении погрешностей в питании диарея может возобновиться.