Эзофагит

Причины эзофагита

К развитию патологии приводят негативные воздействия на пищеварительную систему, основные причины эзофагита:

• Нарушение работы нижнего сфинктера пищевода и частый рефлюкс, приводящий к постоянному раздражению слизистой оболочки и ее воспалению.
• Побочное действие ряда лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков, аспирина и некоторых противовоспалительных средств.
• Механическая травма или ожоги пищевода, вызванные случайным проглатыванием острых предметов, употреблением слишком горячей пищи или внутри-желудочным зондированием.
• Воздействие алкоголя при его систематическом употреблении.
• Вирусные и грибковые инфекции, включая кандидоз.
• Аллергические реакции на определенные продукты питания или другие вещества.

Важно!

Понимание причины возникшей патологии является важным шагом для разработки программы правильного лечения и управления этим состоянием. Терапия во многом зависит от факторов, спровоцировавших заболевание, поскольку необходимо устранить не только беспокоящие симптомы, но и основную причину для минимизации риска рецидивов в будущем. Понять все происходящие в организме процессы можно только обратившись за профессиональной медицинской помощью.

Факторы риска

Вероятность развития эзофагита увеличивается, если у пациента имеются следующие факторы риска:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Присутствие в рационе большого количества острых, жирных и кислых продуктов, а также чрезмерное употребление цитрусов.
• Курение и употребление алкоголя.
• Прохождение длительной антибактериальной терапии.
• Частые приступы изжоги.
• Ожирение.
• Беременность.

Наличие даже сразу нескольких факторов риска не всегда приводит к эзофагиту. Несмотря на это, важно заботиться о своем здоровье, чтобы свести такую вероятность к минимуму, поскольку одни и те же факторы способны спровоцировать не только эзофагит, но и сопутствующие заболевания, в том числе бульбит.

Патогенез

Процесс развития и механизмы заболевания связаны с повреждением слизистой оболочки пищевода и последующей воспалительной реакцией. Патогенез также зависит от факторов, которые привели к возникновению эзофагита:

• Кислотный рефлюкс: отсутствие нормального функционирования ЖКТ приводит к возврату кислоты и содержимого желудка в пищевод. Агрессивное воздействие на его слизистую приводит к воспалительному процессу.
• Механические повреждения: случайное проглатывание острых предметов способно нанести раны слизистым оболочкам, после чего на этих участках начинается воспаление.
• Инфекции: при попадании грибков или бактерий на слизистую оболочку следует ответная реакция иммунной системы.

Воспаление, развивающееся при любых раздражениях или повреждениях слизистой пищевода, приводит к расширению сосудов и привлечению иммунных клеток в протекающие процессы. Сразу после этого у пациента начинают возникать типичные симптомы – изжога, болезненное глотание и ощущение дискомфорта в грудной области.

Классификация эзофагита

Заболевание имеет сложную систему классификации, поскольку существует множество параметров для деления, включая особенности клинического проявления, причин и тяжесть состояния. По спровоцировавшим факторам выделяют следующие виды и степени:

• Эзофагит, обусловленный ГЭРБ (связан с регулярным рефлюксом кислоты и содержимого желудка в пищевод)
• Инфекционный эзофагит.
• Эозинофильный эзофагит (повышение уровня эозинофильных лейкоцитов при аллергии).
• Лекарственный эзофагит.
• Травматический эзофагит.

В зависимости от клинических проявлений специалисты выделяют еще ряд разновидностей:

• Симптоматический эзофагит с наличием признаков расстройства пищеварительной системы, но без видимых морфологических изменений. Дистальная форма выявляется при развитии воспаления в нижнем участке пищевода в месте соединения с желудком.
• Язвенный эзофагит отличается наличием язв и кровотечений слизистой оболочки пищевода.
• Эрозивный эзофагит ставится при наличии поверхностных повреждений слизистой оболочки и клеточных потерях в пищеводе.
• Метаплазия Барретта – это самая тяжелая форма и предраковое состояние, при котором слизистая оболочка пищевода изменяется под воздействием хронического рефлюкса, превращаясь в метаплазированный эпителий.
• Катаральный эзофагит – это форма, при которой развивается покраснение, отек и локальное повышение температуры на пораженных участках слизистой, у пациента зачастую наблюдается повышенная чувствительность к горячей или холодной пище.

По морфологическим признакам выделяются следующие типы заболевания:

• Эзофагит с нейтрофильной инфильтрацией характеризуется наличием нейтрофилов (тип белых кровяных клеток) в тканях пищевода.
• Эзофагит с эозинофильной инфильтрацией с преобладанием эозинофильных лейкоцитов при взятии биопсийных проб со слизистой оболочки.
• Пластинчатый эзофагит включает в себя формирование длинных продолговатых пластинок слизистой оболочки, которые внешне напоминают древесную кору.

Классификация эзофагита очень важна для выбора соответствующего лечения и при определении прогноза, для выявления конкретной формы обязательно требуется медицинская диагностика. В зависимости от длительности периода с сохранением признаков воспаления пациенту может быть поставлен диагноз острый эзофагит (разовый приступ или краткосрочное состояние) или хронический эзофагит (долгосрочное или неустранимое состояние). Наиболее распространенным видом хронической формы является пептический эзофагит, который представляет собой асептический ожог по причине недостаточного освобождения пищевода от кислотного содержимого и частого рефлюкса.

Симптомы эзофагита

При развитии воспаления в слизистых оболочках пищевода проявляются характерные симптомы эзофагита:

• Ощущение жжения с локализацией в области груди или в подреберье за грудиной.
• Затруднение глотания, ощущение застревания проглатываемой пищи.
• Боль в горле.
• Рвота или тошнота.
• Кашель.
• Выделение излишнего секрета в горле.

Обратите внимание!

Симптомы часто усиливаются ночью и могут приводить к частым пробуждениям и бессоннице. Ухудшение состояния также зачастую происходит после приема пищи, употребления алкоголя, курения или при долгом лежании. При появлении подобной симптоматики, особенно если она стала частой или продолжается в течение длительного периода необходимо обратиться к врачу, поскольку эзофагит способен обрести хроническую форму и вызвать серьезные осложнения.

Осложнения

Отсутствие лечение и наличие неконтролируемого эзофагита повышает риск серьезных осложнений, среди которых:

• Образование рубцовых тканей и сужение пищевода, приводящее к затруднению глотания и периодическим эпизодам асфиксии.
• Изменение в слизистой оболочке пищевода и развитие предракового состояния.
• Разрыв слизистой оболочки пищевода и последующее воспаление пищевода – это чрезвычайно серьезное осложнение, требующее немедленной хирургической помощи.
• Кровотечения по причине сосудистых повреждений, степени тяжести зависят от размеров пораженных участков, иногда требуется неотложная медицинская помощь.
• Аденокарцинома пищевода – онкологическое заболевание, при отсутствии лечения на ранних стадиях приводит к смертельному исходу.
• Астенический синдром и общее истощение на фоне проблем с принятием пищи.
• Аспирационная пневмония при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути.

Диагностика эзофагита

Выраженные симптомы заболевания являются поводом для проведения комплексных исследований, необходимых для подтверждения диагноза. Диагностика эзофагита может проводиться следующими способами:

• Общий осмотр на приеме у врача и сбор анамнеза для выявления факторов риска и возможных причин заболевания.
• Эндоскопия проводится для прямого визуального осмотра слизистой оболочки пищевода с целью выявления признаков воспаления, язв, сужений и других изменений.
• Биопсия может выполняться при эндоскопическом исследовании, в таком случае врач берет образцы ткани из пищевода для дальнейшего лабораторного анализа. Метод является основой дифференциальной диагностики и позволяет исключить другие вероятные заболевания.
• Специализированные тесты, такие как манометрия пищевода или pH-метрия проводятся для измерения давления и кислотности в пищеводе, с их помощью можно определить наличие сопутствующих заболеваний и степень их тяжести.
• Рентгенография пищевода, в том числе с введением контрастного вещества, проводится для визуализации пищевода и выявления структурных аномалий.
• КТ или МРТ проводятся для дополнительной оценки состояния органов брюшной полости и поиска других возможных причин патологического состояния.
• Лабораторные анализы крови и стула, чтобы исключить инфекции.

«Основываясь на наших наблюдениях, можно сделать вывод, что распространенность эзофагита в современном мире растет, поэтому проводится большей исследований, связанных с этим заболеванием. Сейчас многие коллеги сходятся во мнении, что бессмысленно начинать обследование больных при подозрении на заболевание с гастроскопии, поскольку клиника рефлюкс-эзофагита плохо коррелирует с итоговыми результатами эндоскопического и гистологического исследования.

В ряде случаев у пациентов при умеренной выраженности симптомов во время эндоскопии выявляются очень тяжелые проявления патологии, но одновременно с этим существует множество людей с более сложной клинической картиной, а их состояние улучшается при проведении противо-рефлюксного лечения, но во время эндоскопии никаких изменений обнаружить не удается. По этой причине сбора анамнеза бывает достаточно для начала лечения и введения диетических ограничений. Такую терапию предпочтительно начинать с небольших дозировок безрецептурных Н2-блокаторов, а при отсутствии положительной динамики уже переходить на более сильные препараты.

Гастроскопия важна при отсутствии отклика на принимаемые меры или при наличии неотложных и тревожащих симптомов, к которым относятся анорексия, длительная дисфагия, потеря веса, а также пожилым людям при первичной симптоматике.»

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Лечение эзофагита

Принимаемые меры зависят от типа, причины и тяжести заболевания, а также от индивидуальных особенностей ситуации пациента. Лечение эзофагите может включать следующие методы:

• Нормализация процесса приема пищи: порции рекомендуется уменьшать, исключить острые и кислые блюда, последний раз есть допускается за 2-3 часа до сна.
• Прием препаратов, относящихся к классу протонно-насосных ингибиторов, снижающих кислотность желудочного сока.
• Прием антацидов для нейтрализации избыточной кислоты. 
• Прием прокинетиков для улучшения двигательной активности пищевода и ускорения опорожнения желудка.
• Проведение хирургических вмешательств, если медикаментозная терапия оказалась малоэффективной, а также при наличии тяжелых осложнений, включая рак пищевода.
• Лечение основного заболевания, если эзофагит связан с другими медицинскими состояниями.

«Для подтверждения или опровержения диагноза и лечения эзофагита необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который проведет осмотр пациента и может назначить дополнительные исследования. Лечение болезни кроме приема лекарств обязательно подразумевает изменение образа жизни, что не только повышает эффективность терапии, но и снижает риск рецидивов. Все это проводится под наблюдением специалистов, важно помнить, что самолечение способно ухудшить состояние пациента и привести к серьезным осложнениям.»

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Операция при эзофагите

Отсутствие положительной динамики, ведущей к выздоровлению пациента, после медикаментозной терапии приводит к необходимости проведения хирургического вмешательства. Операции при эзофагите могут проводиться следующие:

• Фундопликация проводится, если эзофагит был спровоцирован тяжелой формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В ходе операции верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней области пищевода, чтобы создать манжету и укрепить сфинктер. 
• Эзофагэктомия – это радикальная операция, при которой удаляется весь пищевод или его отдельный участок. Показанием для операции обычно становятся онкологические заболевания или сложные предраковые состояния, после вмешательства требуется процедура по реконструкции пищевода, чтобы создать новую связь между его оставшейся частью и желудком.
• Дилатация пищевода подразумевает расширение узких участков пищевода с помощью эндоскопических методов, операция чаще всего требуется при хронических состояниях.
• Эндоскопическая мукозальная резекция может проводится для удаления ранних стадий злокачественных новообразований, когда опухоль ограничена только средним слоем стенки пищевода.
• Протезирование пищевода проводится когда он не может быть восстановлен после онкологии или других тяжелых состояний, во время операции создается пищеводный протез.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший, почти все пациенты достигают улучшения состояния или полного выздоровления, однако он зависит не только от формы и причин заболевания, но и от того, на какой стадии эзофагита началось лечение.

Для определения прогноза в каждом отдельном случае специалисты учитывают следующие факторы:

• Тип и причина эзофагита: некоторые формы повышают вероятность развития рака и требуют более строгого наблюдения и лечения.
• Осложнения: наличие серьезных последствий эзофагита, таких как структуры пищевода, перфорация слизистых или новообразования, делают прогноз менее благоприятным.
• Соблюдение правил лечения и рекомендаций врача позволяет получить более благоприятный прогноз.

При наличии правильного подобранного метода лечения почти все пациенты с эзофагитом могут достичь стойкой ремиссии и жить без существенных ограничений. Важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов и строго следовать медицинским рекомендациям для улучшения прогноза.

Профилактика эзофагита

Соблюдение профилактических мер не только уменьшает риск рецидивов, но и снижает вероятность первоначального развития эзофагита. Основные клинические рекомендации заключаются в следующем:

• Ведение здорового образа жизни: отказ от курения и сведение к минимуму потребления алкоголя.
• Дробление рациона на небольшие порции, избегание переедания.
• Контроль нормального веса.
• Поднятие верхней части кровати или использование дополнительных подушек, избегание лежания сразу после еды.
• Исключение из рациона или уменьшение потребления острой, жирной и кислой пищи.
• Регулярный медицинский контроль при наличии факторов риска.