Холедохолитиаз

Причины развития холедохолитиаза

Причины развития холедохолитиаза в принципиальном отношении такие же, как и причины желчнокаменной болезни в целом. Речь идет о сочетании патологических факторов, таких как нарушение нормального оттока желчи на фоне функциональных или анатомических особенностей органа. Также определенную роль играет наследственность, генетически обусловленный фактор. Согласно статистическим оценкам, патологическое состояние встречается у 5-15% с желчнокаменной болезнью. Камни в желчных протоках — отдельное, самостоятельное осложнение этого заболевания. Первичное развитие именно в желчных протоках встречается очень редко. Не более, чем в 5-10% от общего числа клинических случаев.

Определение причин важно для лечения патологического процесса, а также для предотвращения рецидива расстройства в будущем. Потому как повторение холедохолитиаза тоже возможно. 

Патогенез заболевания

Патогенез заболевания, как правило, связан с перемещением камней из самого желчного пузыря в область желчных протоков. Согласно нашим исследованиям, это основная причины патологического процесса. На ее долю приходится до 85% от общей массы клинических случаев. С другой стороны, возможны и другие механизмы становления нарушения. Когда камни формируются непосредственно в желчных протоках. Обычно это связано с особенностями строения, индивидуальной анатомии организма конкретного пациента. С другой стороны, свою пагубную роль играют дополнительные факторы, среди них:

• ятрогенные моменты, то есть медицинские вмешательства, по поводу лечения или диагностики того или иного патологического процесса (речь идет об инвазивном эндоскопическом влиянии);
• воспаление желчных протоков или холангит, хотя изолированно это патологическое состояние почти никогда не встречается;
• образование стриктур (зон сужения) и спаек в области желчных протоков, такие изменения встречаются, если у пациента наблюдаются воспалительные заболевания желчных протоков, которые не лечились долгое время (в качестве осложнения);
• образование кисты в области желчных протоков (доброкачественные объемные образования этой локализации несут потенциальную опасность для пациента);
• некоторые формы глистных инвазий (такие паразиты, как печеночные сосальщики, а также лямблии несут потенциальную опасность).

Причины патологического процесса могут быть разными. Большую роль в развитии расстройства играет воспаление желчного пузыря или холецистит. Определение непосредственного фактора-виновника расстройства проводится с применением инструментальных и лабораторных методов обследования.

Факторы повышенного риска

Холелитиаз как сложная болезнь развивается не только на фоне непосредственных причин. Также свою роль играют факторы риска, которые увеличивают вероятность расстройства у пациентов. Среди факторов риска можно выделить:

• холелитиаз, то есть желчнокаменную болезнь, при которой камни образуются в самом пузыре, в такой ситуации возможна миграция конкрементов, вероятность такого исхода очень велика;
• воспалительные заболевания желчного пузыря и его протоков, рано или поздно патологическое состояние начнется, это вопрос времени, обычно не очень длительного;
• женский пол, поскольку большая часть пациентов — это именно женщины, по какой причины — точно сказать пока нельзя, по всей видимости имеет место комплекс физиологических факторов;
• возраст 45+, подавляющее большинство пациентов — это люди старшей возрастной группы, хотя нередко встречаются исключения из этого правила;
• нарушения гормонального фона;
• иные заболевания органов пищеварительного тракта;
• прием некоторых препаратов (гормоны, противовоспалительные, ферментативные средства);
• ферментативная недостаточность;
• отягощенная наследственность;
• гиподинамия, нарушение нормальной двигательной активности.

Обратите внимание!

Чем больше пунктов списка присутствует у пациента, тем выше вероятность расстройства. Факторы риска можно и нужно корректировать. Это вопрос сохранения здоровья пациента. Многие требуют квалифицированной медицинской помощи. В таком случае работать над устранением опасных факторов должен врач-гастроэнтеролог или гепатолог.

Классификация и формы патологического процесса

Классификация патологического состояния проводится по происхождению расстройства, а также индивидуальным параметрам клинического случая. В зависимости от течения, происхождения и его особенностей, выделяют следующие типы расстройства:

• изолированный патологический процесс, когда у пациента нет ни холецистита, ни воспаления желчных протоков, такой вариант расстройства встречается нечасто, но возможен;
• нарушение, сопровождающееся холециститом, воспалением желчного пузыря, в таком случае с большой вероятностью камень в желчные протоки мигрировал из первичного источника, образовался вне протоков, что встречается особенно часто, такой вариант расстройства составляет до 85-95% от общей массы случаев;
• нарушение, которое сопровождается холангитом, в этом случае чаще всего образование камня происходит в самих желчных протоках, что встречается не так часто.

Иногда выделяют другие формы, которые не подпадают под описанные параметры патологического процесса.

Другой способ классификация холедохолитиаза на виды — непосредственно само происхождение расстройства. Выделяют:

• первичную форму заболевания, согласно классификации, такой холедохолитиаз — не частый гость, развивается без видимой причины, стороннего заболевания или в результате перегиба желчного пузыря, прочих анатомических и функциональных расстройств;
• вторичный или резидуальный холедохолитиаз имеет вторичную природу, формируется в результате воспалительного процесса.

Важно!

Нарушение почти всегда развивается у пациентов с калькулезным холециститом, холедохолитиаз — осложнение патологического процесса, когда человек не получает лечения. При этом холедохолитиаз всегда имеет хроническое течение. Острая форма не развивается. Потому как для становления конкрементов требуется определенное время.

Классификация заболевания представляет немало сложностей. Определить природу заболевания в некоторых случаях вообще не удается. Тогда говорят об идиопатической форме нарушения. Но в подобном случае всегда сохраняется вероятность рецидива в будущем.

Симптомы патологического состояния

Симптомы холедохолитиаза представляют собой клинические проявления, подобные таковым при обычном холецистите. Нередко отграничить заболевания без достаточной диагностики не удается даже очень опытным врачам. В числе проявлений патологического состояния:

• острая боль, при холедохолитиазе болевой синдром имеет режущий характер, отличается высокой степенью интенсивности, дискомфорт характеризуется как желчная колика, требует самостоятельной симптоматической коррекции;
• тяжесть и дискомфорт в правом боку, под ребрами, неприятные ощущения развиваются постепенно, сопровождают пациента длительный период времени;
• тошнота, рвота;
• отвращение к еде, достаточно одной мысли о пище или взгляда даже на любимые блюда;
• слабость, сонливость, возможные и общие проявления;
• нарушения нормального стула, обычно послабление, развитие диареи, не такой интенсивной, как при отравлениях и пищевых инфекциях.

Если присоединяется механическая желтуха, склеры глаз, а также кожные покровы окрашиваются в желтоватый, зеленоватый оттенок. В таком случае помимо симптомов, напоминающих холецистит, воспалительный процесс, возникают признаки, типичные для интоксикации свободным билирубином. Этот желчный пигмент крайне ядовит. Среди симптомов можно выделить выраженную одышку, слабость, сонливость, нарушения общего самочувствия. Уже через несколько дней возможно развитие осложнений. Таких как энцефалопатия и прочие поражения головного мозга, всей центральной нервной системы пациента. Клиническая картина может дополняться повышением температуры тела, если помимо холедохолитиаза присутствует острый холецистит, холангит. Возможны разные варианты течения патологического процесса. Как показывает наша практика, по одним симптомам установить точный диагноз не получится. Нужна специализированная диагностика. Инструментальная, а также лабораторная (проводится амбулаторно или же в стационаре).

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Осложнения болезни

Осложнения холедохолитиаза как сложной болезни многочисленные и развиваются, как правило, на ранних этапах патологического процесса. Первое и наиболее очевидное — это застой желчи, развитие механической желтухи у пациента в результате обтурационного воздействия на протоки. Больной сталкивается с целым комплексом осложнений опасных для жизни. Помимо, возможны и другие, не менее опасные проблемы:

• острый холецистит, воспаление желчного пузыря, также холангит;
• гепатит;
• рак желчного пузыря, не сразу, в перспективе нескольких лет или более, вероятность предсказать нельзя, можно лишь констатировать факт наличия рисков;
• гнойное поражение органа;
• желчные свищи.

Все эти расстройства потенциально опасны для жизни и здоровья пациента. Возможны и не самые очевидные расстройства по типу портальной гипертензии и прочих поражений билиарного тракта. 

Диагностика заболевания

Диагностика холедохолитиаза проводится под контролем врача-гастроэнтеролога, гепатолога. Обследование на первичном этапе включает устный опрос, сбор анамнеза, а также пальпацию (физикальное исследование). Далее проводится группа специализированных тестов:

• биохимический анализ крови с оценкой показателей печеночных проб (АЛТ, АСТ);
• УЗИ-исследование и сонография, чтобы определить структуру и проходимость желчных протоков;
• помимо, проводится рентгенография (обычно, если другие тесты не дали необходимого клинического результата);
• КТ, холедохолитиаз виден на КТ, позволяет оценить размеры камней;
• холедохолитиаз виден и на МРТ, в части оценки структуры камней и их воздействия на ткани пузыря.

Обследование проводится амбулаторно или в стационаре. В зависимости от клинического случая.

Лечение холедохолитиаза

Лечение холедохолитиаза — консервативное или, намного чаще, оперативное. Коррекция проводится несколькими способами. При небольших конкрементах основная тактика сводится к эндоскопическому удалению камней. С помощью специального аппарата. инструменты вводятся в кожный прокол. Это легкая операция.

Крупные камни требуют предварительного дробления. Обычно ультразвуком. Далее проводится эндоскопическое удаление образовавшихся фрагментов. Суть хирургического вмешательства в желчному пузыре и его протоках та же самая.

В сложных случаях холедохолитиаза требуется коррекция с применением открытого оперативного доступа. То есть классическая операция. Исключительно редко необходимо полное удаление пузыря или резекция протоков.

Для симптоматической коррекции, устранения признаков холедохолитиаза нужны препараты, спазмолитики и другие. Которые снимают патологическое напряжение гладкой мускулатуры и устраняют боли. 

Прогнозы патологического процесса

При своевременном лечении прогнозы положительные. Нарушение корректируется полностью, есть все шансы на полное восстановление. С другой стороны, важно устранить причины холедохолитиаза. Чтобы не происходило рецидивного течения болезни. 

Методы и меры профилактики расстройства

Профилактика включает правильное питание, контроль массы тела, нормализацию состояния и работы ЖКТ. При развитии первых же симптомов, подозрительных признаков рекомендуется обращаться к врачу.