Ахалазия кардии

Причины развития ахалазии кардии

В основе развития ахалазии кардии лежит комплекс возможных факторов. Нарушения нормального нервного регулирования сокращения мышечных волокон, воспалительные процессы инфекционного или неинфекционного рода, а также другие факторы. Согласно нашим исследованиям, обзору профессиональной литературы, точные причины патологического состояния пока что остаются недостаточно изученными. Ученые и исследователи выдвигают несколько возможных версий относительно природы болезни, но все они остаются недостаточно проверенными. Ахалазия кардии в основном развивается у пациентов за 30 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Определение причины в конкретном случае важно для назначения грамотного лечения. Если же говорить в целом — в рамках разработки мер общей профилактики.

Патогенез расстройства

Ахалазия кардии — это сужение коечного отдела пищевода. Патологическое состояние характеризуется множеством причин. Но точные этиологические факторы пока неизвестны. Если верить сегодняшним представлениям, причины расстройства могут быть такими:

• воспалительные, инфекционные поражения мускулатуры пищевода, например, при длительном течении туберкулезного процесса;
• иные воспалительные процессы инфекционного рода, на фоне вирусных и бактериальных поражений тканей мускулатуры пищевода;
• нарушения работы местных нервных тканей, в этом случае имеет место поражение нервов, отвечающих за нормальное сокращение мышечных волокон, расслабление и напряжение конечного отдела пищевода;
• нарушения нормального нервного регулирование на центральном уровне, поражения головного мозга, которые провоцируют расстройства сократимости мускулатуры, постоянный спазм и т.д.;
• дефицит некоторых витаминов, минералов (чаще всего патологический процесс развивается на фоне недостаточного поступления или усвоения витаминов группы B, но возможны и другие варианты расстройства).

Возможны и другие вероятные причины патологического процесса. Например, раковые или доброкачественные опухоли пищевода и начального отдела желудка (рефлекторная ахалазия кардии). Или же воспалительные процессы аутоиммунного ряда (например, как следствие и типичное проявление болезни Крона). Встречаются расстройства гормонального характера, такие как гипотиреоз или избыточная выработка гормонов щитовидной железы. При системной красной волчанке развиваются комплексные воспаления разной степени выраженности и локализации (это другой вариант аутоиммунного поражения тканей). Реже встречаются причины вроде болезни двигательного нейрона, миастении. Но в этом случае заболевания обычно сопровождается и другими характерными симптомами вроде слабости конечностей, парезов и параличей различных структур тела. Определение причины возможно далеко не всегда. По нашим оценкам, вероятный фактор-виновник остается неизвестным в 90% случаев.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Факторы повышенного риска расстройства

Помимо непосредственных причины болезни имеются факторы риска, которые увеличивают вероятность расстройства у пациента. В числе таковых можно назвать:

• ожирение, повышение массы тела, что сказывается на работе всего пищеварительного тракта, обмене веществ, гормональном статусе пациента;
• заболевания центральной нервной системы невоспалительного характера (от эпилепсии до опухолей центральной нервной системы);
• перенесенные нейроинфекции, менингит энцефалит различного характера;
• большую роль играют общие инфекционные заболевания, нередко ахалазия кардии развивается после простуды или гриппа, респираторной инфекции;
• заболевания обменного характера;
• гормональный дисбаланс (на фоне беременности, пубертата, перехода в климакс или как результат эндокринной патологии, заболеваний щитовидки, гипофиза, поджелудочной железы, надпочечников);
• перенесенные травмы пищевода.

Многие факторы риска поддаются коррекции. Однако только под контролем врача-специалиста. Самостоятельно устранить их не удастся.

Классификация и формы патологического процесс

Ахалазия кардии, нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера классифицируется по стадии, а также типу патологического процесса. В зависимости от степени выраженности ахалазии кардии, выделяют:

• 1-ю стадию, когда нарушение нестойкое, имеет преходящий характер, изменения при проведении диагностики не обнаруживаются;
• 2-ю стадию, в этом случае спазм пищевода стойкий и не поддается самостоятельной коррекции, нужна медицинская помощь;
• 3-ю стадию, когда помимо изменений субъективного характера проявляются стойкие деформации и дисфункции пищевода;
• на 4-й стадии развиваются характерные деформации и осложнения со стороны пищевода, средостения.

Классификация патологического процесса по типу проводится в зависимости от характера изменений, степени выраженности расстройства. Для первого типа типичны некоторые рентгенографические изменений: сужение конечного отдела пищевода, атрофические изменения мускулатуры органа, патологическое расширение предшествующих областей органа пищеварительного тракта. Степень ахалазии кардии умеренная, переходящая в тяжелую. Эта форма патологического состояния присутствует почти у 60% пациентов. 

При втором типа неблюдается сужение пищевода и замещение мускулатуры органа соединительной тканью. Возможна S-образная деформация органа с одновременным изменением структуры слизистой оболочки пищевода. Его конечных отделов. Такое расстройство диагностируется у 40% пациентов. Вместе с тем эта форма расстройства более тяжелая. Сопровождается большим числом осложнения, они развиваются чаще. Нередко ахалазия кардии 1-го типа трансформируется в изменение 2-го типа.

Типы ахалазии кардии используются для более точного описания характера патологического процесса. Определение характера нарушения возможно при проведении инструментальной диагностики: рентгенографии, МРТ, КТ и т.д., по ситуации.

Симптомы заболевания

Симптомы ахалазии кардии зависят от стадии патологического процесса. На первом этапе симптомов как таковых нет. Возможны временные нарушения, преходящие изменения, которые сходят на нет после приема пищи. Постепенно клиническая картина становится более явной. Для нарушение проходимости конечного отдела пищевода типичны такие симптомы:

• болевой синдром, боли локализуются в области грудной клетки, без достаточного внимания характер болей принимают за дискомфорт при стенокардии, драгоценное время оказывается упущено, не говоря про риски, которые несет неправильная терапия;
• диспепсические явления, такие как изжога, отрыжка, тошнота, рвота, ощущение тяжести в животе;
• регургитация содержимого ЖКТ, при ахалазии кардии возможно обратное движение пищи из желудка, на начальных этапах патологического процесса пищи отрыгивается мало, затем изменение достигает критической точки, есть риск ночной аспирации и асфиксии со смертельным исходом;
• дисфагия, нарушение сглатывания, которое постоянно прогрессирует, порой жидкую пищу проглотить труднее, чем твердую, но чаще происходит наоборот.

Обратите внимание!

При ахалазии кардии нарушение характеризуется недостаточным открытием конечного отдела пищевода. Пищевод может не открываться вообще, рефлекторной реакции нет. Вместо этого нарушение сопровождается открытием просвета пищевода под действием, давлением пищевой массы или жидкости. Это ненормальное явление, которое провоцирует деформации пищевода. Лечение должно начинаться как можно раньше, иначе обойтись без сложной операции не удастся.

Осложнения ахалазии кардии

Осложнения ахалазии кардии множественные. Среди возможных последствий:

• расстройства нормального пищеварения, которые характеризуются недостаточным усвоением питательных веществ (на конечных этапов все может дойти до кахексии);
• асфиксия в результате проникновения желудочного содержимого в дыхательные пути, что чревато смертельным исходом, особенно на запущенных стадиях патологического процесса;
• язвенные дефекты пищевода, из-за постоянного воздействия и застоя пищи, нарушения ее нормального прохождения;
• прободение пищевода, проникновение пищевых масс в грудную клетку, что чревато развитием воспаления средостения — медиастинит.

У значительной доли пациентов развивается тревожное расстройство. Большой нервный, мнительный. Ожидает новых признаков ахалазии кардии, утяжеления патологического процесса. В результате качество жизни существенно снижается.

Диагностика патологического процесса

Диагностика алалии кардии проводится под контролем врача-гастроэнтеролога. После устного опроса, сбора анамнеза, а также визуальной оценки состояния пациента, специалист назначает группу исследований. В числе мер:

• рентгенография грудной клетки, показывает характер изменений, является одним из главных способов диагностики патологического процесса;
• ФГДС, эндоскопическое исследование, которое требуется большинству пациентов для дополнительной оценки расстройства, его характера;
• биопсия, направлена на определение вероятного рака пищевода;
• манометрия, определение давления в пищеводе;
• фармакологические пробы, проводятся для оценки состояния пищевода (информативная методика).

Важно!

Основным способом диагностики ахалазии кардии выступает рентген. Это наиболее простой способ выявить патологическое состояние и определить его тяжесть. Меры диагностики определяет врач-специалист с учетом особенностей клинического случая. 

Методы лечения расстройства

Лечение ахалазии кардии проводится под контролем гастроэнтеролога и специалиста по хирургии. Основной метод терапии патологического процесса — операция. Хирургическое вмешательство проводится с применением различных подходов. В относительно легких случаях проводится механическое расширение просвета пищевода (баллонирование). Возможны реконструктивные операции с иссечением патологических очагов, если таковые имеются.

Применение медикаментов при заболевании, кардиоспазме проводится с применением препаратов нескольких типов: антидофаминергических, спазмолитиков, антагонистов кальция, нитратов, транквилизаторов и прочих средств. Варианты коррекции определяют врачи. 

Большую роль играет качественная диета, дробное питание. Возможно участие врача-диетолога. 

Прогнозы патологии

Прогнозы при своевременном лечении положительные. Есть все шансы на быстрое восстановление относительно простыми методами. По мере прогрессирования патологического процесса ситуация становится все более сложной. Пищеводные поражения на запущенном этапе расстройства не поддаются быстрому излечению. Нужен комплекс терапевтических мер.

Профилактика болезни

Специфической профилактики патологического процесса у пациента нет. Чтобы снизить вероятность расстройства показано правильное питание, отказ от курения, алкоголя, нормальная физическая активность. Время от времени рекомендуется консультироваться с врачом-специалистом, в рамках диспансеризации.