Инвагинация кишечника

Причины развития инвагинации кишечника

Причины патологического состояния известны не во всех случаях. Потому зачастую расстройство признают идиопатическим. Проводят коррекцию последствий того или иного заболевания или состояния, но без гарантий отсутствия рецидива. При этом известно, что заболевание преобладает у пациентов младшей возрастной группы. До 95% от общей массы клинических случаев приходится на детей до 7 месяцев жизни. В основном болеют мальчики, девочки несколько реже. Если говорить о количественном показателе, страдает каждый 3 из 1000. Есть и другие выкладки. По нашим оценкам, заболевание довольно распространенное. Но некоторые случаи остаются нераспознанными из-за вялой клиники и самостоятельного разрешения расстройства.

Определение причины играет важную роль, потому как известны рецидивирующие формы патологического состояния. Когда заболевание повторялось несколько раз у одного и того же пациента. Потому диагностика важна. Оценкой клинической ситуации занимается врач-гастроэнтеролог.

Патогенез заболевания

В основе инвагинации кишечника о всех случаях наибольшую роль играет нарушение нормальной перистальтики кишечника. То есть сокращение гладкой мускулатуры при продвижении содержимого. У детей нарушение обусловлено незрелостью кишечника, работы всего пищеварительного тракта. При этом все причины, если они известны, делятся на две категории. Причины инвагилации кишечника могут быть алиментарными или механическими.

Первые включают в себя следующие важные моменты:

• позднее введение прикорма, кишечник еще не привык работать самостоятельно, с новыми видами пищи, отсюда существенная проблема;
• слишком раннее введение прикорма, впрочем, также несет собственные риски, потому как велика вероятность идентичного исхода;
• слишком грубая пища, при введении прикорма пищу нужно протирать, специальным образом обрабатывать для нормального продвижения по пищеварительному тракту, усвоения;
• слишком густая пища.

Механические причины не менее распространенные. В числе возможных вариантов:

• полипы;
• дивертикулы;
• смещение поджелудочной железы (ее неправильное положение);
• кисты и другие объемные образования области кишечника;
• перенесенные оперативные вмешательства на органах пищеварительной системы;
• муковисцидоз, как сравнительно редкая причина, эта генетическая форма заболевания очень опасна;
• лимфома.

Возможны и многие другие варианты. Механические причины можно считать универсальными. Они встречаются у пациентов разных полов, возрастов. Эти причины определить несколько проще. Однако не всегда они присутствуют. Если выявить факторы развития патологического процесса невозможно, говорят об идиопатической форме нарушения. 

Факторы возможного риска

Факторы повышенного риска увеличивают вероятность нарушения у пациента. Среди факторов риска можно назвать:

• инфекционные заболевания органов пищеварительного тракта и, в частности, кишечника, тонкого или толстого;
• грудной возраст, в основной своей массе пациенты с диагнозом инвагинации кишечника не достигают и 7 месяцев;
• отягощенный анамнез, наследственный фактор, вероятность патологического процесса выше, если инвагинация была у одного из родителей;
• раннее или позднее введение прикорма;
• расстройства высшей нервной деятельности, известно, что патологическое состояние может развиться при несогласованном сокращении мускулатуры кишечника (это, в некоторых ситуациях, связано с нарушением регулирования тонуса мускулатуры на уровне ЦНС);
• негативные бытовые условия;
• мужской пол;
• тяжелые хронические инфекции, такие как туберкулез кишечника;
• перенесенные хирургические или иные инвазивные вмешательства на органах пищеварительного тракта.

Определение причин и факторов риска — работа врача-специалиста. Гастроэнтеролога, абдоминального хирурга. По ситуации. Некоторые из факторов и причин можно скорректировать. 

Классификация и виды патологического состояния

Существует несколько способов классификации инвагинации кишечника. В зависимости от критерия. 

Первое основание — происхождение патологического состояния. Соответственно, выделяют:

• первичную форму, когда видимых факторов развития патологического процесса нет, еще ее называют идиопатической;
• вторичный тип, имеет место инвагилация кишечника, обусловленная тем или иным сторонним патологическим состоянием.

Второе основание — это локализация патологического состояния. Называют:

• тонкокишечная форму, инвагилацию тонкого кишечника, которая сопровождается явными и характерными проявлениями расстройства;
• толстокишечную форму, при ней наблюдается поражение толстого кишечника;
• тонко-толстокишечную или смешанную форму;
• тонкокишечно-желудочный тип.

Наконец, возможны формы смещения петель кишок через свищевые ходы.

При делении по критерию течения патологического процесса, выделяют еще 3 формы расстройства:

• острую, которая характеризуется яркой клинической картиной (встречается почти в 95% случаев);
• рецидивирующую, в таком случае нарушение наблюдается эпизодами, после лечения или через длительное время после первого эпизода инвагишации;
• хроническую, но такой вариант встречается нечасто, при этом сопровождается неспецифической, малозаметной клиникой, что не позволяет вовремя поставить верный диагноз. 

Возможно деление на нисходящую и восходящую форму инвагинации кишечника. Первый вариант встречается чаще. Инвагинация происходит по ходу перистальтики. Второй вариант наблюдается намного реже (примерно в 5-10% случаев от общей массы).

Обратите внимание!

Иногда в качества самостяотельного типа выделяют абортивную форму патологического состояния. В таком случае инвагинация проходит сама собой, разрешается без посторонней медицинской помощи. Но это очень нечастое явление. А потому полагаться на него не стоит. Настоятельно рекомендуется обращаться к врачу. Ситуация слишком опасна.

Симптомы патологического процесса

Симптомы инвагинации кишечника зависят от характера и формы патологического состояния. Как правило, при остром течении проявления типичные. Наблюдаются такие симптомы:

• боли;
• дискомфорт в животе;
• тошнота и рвота;
• слабость;
• бледность кожи;
• изменения характера стула.

Точнее можно сказать при оценке конкретного случая.

Болевой синдром при инвагинации кишечника у детей обычно умеренный или сильный. Приступ болевых ощущений длится до 5 минут. Затем наступает некоторое облегчение, потом боль снова возвращается (эпизоды соответствуют волнам перистальтики кишечных структур). Дискомфорт в животе характеризуется как давление или распирание. Слабость и бледность кожных покровов соответствуют болевому синдрому. Изменение характера стула наблюдается через несколько часов от начала острой инвагинации кишечника. Обычно наблюдаются примеси крови. Сам стул становится жидким, развивается диареи. У взрослых пациентов болевые ощущения обычно слабые, инвагинация кишечника протекает со стертой клиникой или вообще без симптомов. Диагноз устанавливается на базе специальных инструментальных исследований. По нашим оценкам, бессимптомное течение наблюдается у 5-7% от общего количества пациентов. Но симптомы рано или поздно возникают все равно. 

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Многое также зависит от локализации и наличия непроходимости. При поражении тонкого кишечника клиническая картина развивается раньше и она отличается высокой интенсивностью проявлений. Наблюдается сильная рвота остатками пищи. А при полном нарушении проходимости — каловыми массами с примесями крови. 

Осложнения инвагинации кишечника

Осложнения также зависят от вида инвагинации кишечника. Как правило, без достаточной терапии наступает непроходимость кишечника на том или ином уровне. При этом наблюдается интенсивная интоксикация организма. При длительной ишемии тканей пораженной кишки или кишок развивается некроз тканей. Влажная гангрена требует немедленного лечения в условиях стационара. Прогноз при этом состоянии очень серьезный. Велика вероятность гибели от осложнений. Во избежание негативных последствий, инвагинацию толстого кишечника, тонкого кишечника нужно лечить сразу после развития патологического состояния. Без промедлений.

Диагностика расстройства

Диагностика инвагинации кишечника проводят врачи-гастроэнтерологи, абдоминальные хирурги. Обследование проводится инструментальными методами. Лабораторные тесты вторичны. Врач опрашивает больного или его родителей, собирает анамнез, а также пальпирует живот. Среди непосредственно необходимых мер выделяют:

• рентгенографию брюшной полости, обычно с контрастным усилением препаратами;
• МРТ, КТ, чтобы лучше оценить характер патологического процесса, уточнять участок поражения тканей кишечника;
• УЗИ органов брюшной полости;
• лапароскопия, если прочие методы не дали точного, стопроцентно информативного результата.

Диагноз инвагинации кишечника устанавливается на базе результатов, клинических данных. При этом действовать нужно предельно быстро. Времени, особенно при развитии тяжелой формы патологического процесса, очень мало. 

Методы лечения патологического состояния

Лечение инвагинации кишечника проводится хирургическими или консервативными способами. В зависимости от ситуации. Консервативное лечение инвагинации кишечника возможно, если пациенту от 6 месяцев до 3 лет, при этом с момента начала расстройства прошло не более 10 часов. Показано расправление петель кишечника путем нагнетания воздуха. 

Если эта мера не возымела эффекта или же изначально не могла оказаться эффективной, проводят операцию. За оперативное лечение отвечает абдоминальный хирург. Вмешательство проходит под наркозом, лапароскопическими или лапаротомическими методами. В первом случае степень инвазивности в разы ниже. Проведение соответствующей терапии предполагает восстановление анатомической целостности кишечника. Добиться клинического результата удается во всех случаях. Вопрос лишь в том, не развились ли осложнения. При их наличии терапия представляет куда больше сложностей.

Важно!

Зачастую признаки запущенной инвагинации кишечника выходят за пределы поражения органов пищеварительного тракта. Из-за рвоты, повышенной потливости и прочих явлений возможно обезвоживание. В таком случае проводят инфузионную терапию. Восстанавливают водно-электролитный баланс. Вопрос коррекции решаются индивидуально во всех без исключения случаях.

Прогнозы расстройства

Прогнозы патологического процесса определяются характером нарушения. Чем раньше начато лечение, чем легче форма расстройства, тем выше вероятность нормального и полного восстановления. Шансы хорошие. Если развиваются осложнений, особенно некротические, полного излечения добиться куда сложнее. 

Методы профилактики патологического процесса

Профилактика включает своевременное введение прикорма, лечение инфекционных патологий, поражений органов пищеварительного тракта. Также важны регулярные профилактические осмотры под контролем педиатра (терапевта), гастроэнтеролога, если есть заболевания органов ЖКТ. Людям, которые входят в группу повышенного риска, а также их родителям, если речь о детях, вопросы профилактики рекомендуется обсудить с лечащим врачом.