Хеликобактер пилори (хеликобактериоз)

Причины хеликобактер пилори

Хеликобактериоз развивается при активной деятельности бактерии хеликобактер пилори, причины возникновения инфекции до конца не изучены, но считается, что она передается от человека к человеку орально-фекальным путем. Следовательно, можно выделить основные пути заражения:

• Близкий контакт с инфицированными лицами, чаще всего в семейной или домашней среде. Это может происходить через обмен слюной и использование общей посуды.
• Недостаточный уровень гигиены и несоблюдение санитарных норм, в том числе употребление инфицированной воды.

«После проведения экспериментов и исследований, посвященных хеликобактер пилори, все равно сохраняется большое количество вопросов, связанных с этими микроорганизмами. Они соседствуют с человеком уже тысячи лет и хорошо адаптируются к изменению условий существования, меняя среду обитания и постоянно эволюционируя на генетическом уровне. Это является основной сложностью в изучении бактерии и объясняет неспособность иммунной системы эффективно справляться при ее нахождении в организме. По данным исследований, более половины населения планеты уже инфицированы хеликобактер пилори, но осложнения или заболевания ЖКТ возникают лишь у немногих людей. В первую очередь это зависит от доступности медицины и санитарных условий конкретного региона, поскольку в развитых странах заражено в среднем около 30% населения, а в слаборазвитых и развивающихся этот показатель доходит до 90%. Известно, что мухи, домашние и дикие животные, крупнорогатый скот также могут быть переносчиками бактерии, но до сих пор не зарегистрировано ни одного клинического случая, способного подтвердить риск передачи людям.»

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность инфицирования хеликобактер пилори и развития связанных с этой бактерией заболеваний. К ним относятся:

• Наличие бактерии у близких родственников.
• Проживание в регионах с плохими санитарными условиями.
• Возраст: чем моложе человек, тем выше риск заражения.
• Систематическое использование неочищенной воды и неподходящие условия готовки пищи.
• Неконтролируемый или неправильный прием антибиотиков при лечении инфекций (по причине постепенной выработки лекарственной устойчивости у бактерии).
• Генетический риск инфицирования.

«Хеликобактер пилори имеет способность существования и выживания даже в хлорированной и озонированной воде. Поэтому проникновение бактерий в источники с очищенной питьевой водой почти моментально приводит к массовому заражению среди населения. В группе риска в первую очередь оказываются дети младше 10 лет, бактерия способна на протяжении длительного времени оставаться в организме и никак себя не проявлять, а затем спровоцировать поражения слизистых оболочек ЖКТ.»

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Патогенез

Патогенез Helicobacter pylori описывает процесс развития и прогрессирования этой инфекции в организме человека. Он состоит из следующих этапов:

1. Попадание бактерии на слизистую оболочку желудка, где она использует свои подвижные жгутики для проникновения в более глубокие слои. Обладание факторами вирулентности позволяют ей выживать в кислой среде желудка.
2. Деятельность бактерии вызывает воспалительную реакцию в слизистой оболочке желудка. Это состояние бывает хроническим и сохраняется в течение долгого времени, если отсутствует лечение инфекции. Протекающее воспаление начинает вызывать характерную симптоматику, связанную с болезненностью, дискомфортом и повышением уровня кислотности в желудке.
3. Бактерии постепенно разрушает слизистую оболочку желудка, что делает ее более уязвимой и создает подходящую среду для развития язв. 
4. При продолжительном воздействии бактерии на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки образуются множественные язвы, представляющие собой глубокие дефекты, способные сопровождаться кровотечениями или разрывами.
5. Длительное пребывание патогенной микрофлоры в желудке создает риск развития рака, что связано с хроническими и неконтролируемыми воспалениями, приводящими к повреждению ДНК клеток и аномальному клеточному росту.
6. Бактериальная активность также влияет и на другие органы желудочно-кишечного тракта, часто провоцируя комплекс патологических состояний, включая возможность желудочного содержимого подниматься в пищевод.

Виды хеликобактер пилори

На сегодняшний день известны многие виды хеликобактер пилори, но наиболее известными и изученными являются разные генотипы той же самой бактерии:

• Штаммы с цитотоксин-ассоциированными генами – присутствие генов CagA связано с повышенным риском развития язв и рака желудка. Этот бактериальный вид также называется CagA-положительным штаммом. 
• Штаммы без цитотоксин-ассоциированных генов не содержат CagA, при нахождении в желудке у взрослых или детей считаются менее опасными и вредными, а риск развития осложнений минимален.

Внутренняя градация хеликобактер пилори подразумевает разнообразие генотипов, имеющих разные свойства и способность вызывать различные заболевании при размножении в кишечнике или желудке. Например, существуют так называемые "голые" штаммы H. pylori, которые не содержат большинства патогенных факторов. Некоторые штаммы продолжают развиваться в организме человека и развивают повышенную устойчивость к антибиотиком, что усложняет процесс лечения и выздоровления.

Для точного определения видов и штаммов хеликобактер пилори используются молекулярно-генетические методы исследования.

Симптомы хеликобактер пилори

Возможно бессимптомное течение хеликобактериоза или возникновение следующих проявлений и симптомов хеликобактер пилори:

• Комплекс расстройств ЖКТ, включая боли и дискомфорт в верхней части живота, отрыжку, тошноту, рвоту и чувство переполнения желудка после еды.
• Изжога и усиление симптоматики гастроэзофагеального рефлюкса.
• Кровотечения в ЖКТ.
• Снижение уровня гемоглобина в крови.
• Образование язв с характерными проявлениями этих патологий.
• Осложнения состояния пищеварительной системы от хронического гастрита до рака желудка.

Обратите внимание!

Далеко не у всех инфицированных бактерией хеликобактер пилори возникают признаки заболевания. У многих людей возбудители хеликобактериоза присутствуют в желудке, не провоцируя при этом патологических состояний. Однако у других людей бактерия запускает целый комплекс различных желудочно-кишечных проблем, требующих консультации с гастроэнтерологом и назначения лечения.

Осложнения

Отсутствие лечения и контроля за состоянием при наличии инфекции хеликобактер пилори способно вызывать множество опасных и тяжелых осложнений:

• Язвенные поражения органов ЖКТ и открытие кровотечений, являющихся серьезным медицинским состоянием, требующим экстренного врачебного вмешательства.
• Развитие онкологических заболеваний, особенно в тяжелых и долгосрочных случаях инфекции. Подобные состояния зачастую бывают смертельными, если не начать своевременное лечение.
• Лимфома мукозно-ассоциированной лимфатической ткани – редкое патологическое состояние с тканным разрастанием и локализацией в желудке. Подобные опухолевые заболевания обладают низкой злокачественностью, но все равно требуют неотложного лечения.
• Повреждения пищевода и другие патологии, вызываемые гастроэзофагеальным рефлюксом и усилением его проявлений под воздействием бактерии.
• Анемия развивается по причине потери крови при язвенных поражениях органов ЖКТ.
• Диспепсия, особенно при постоянном сохранении симптоматики, значительно снижает качество жизни.
• Развитие воспаления желудка в хронической форме.

Важно!

Не у всех инфицированных хеликобактер пилори развиваются опасные осложнения. Множество факторов, включая генетическую предрасположенность, анатомические особенности ЖКТ и наличие других воздействий влияют на вероятность проявления инфекции или полностью бессимптомное течение. Лечение хеликобактериоза, основанное на приеме антибиотиков, помогает не только устранить инфекцию, но и предотвратить осложнения.

«Хеликобактериоз – не все люди понимают, что это значит, поэтому уже долгое время существует миф, что он всегда провоцирует у пациентов развитие злокачественных новообразований. Это далеко не так, поскольку у многих носителей хеликобактер вообще себя никак не проявляет, а ряд штаммов имеет низкую степень агрессивности. Риск онкологии имеется только при отсутствии лечения и наличия предрасположенности: сначала возникает предраковое состояние, на начальной стадии у пациента образуется гиперацидный гастрит. Это заболевание приводит к атрофическим изменениям в тканях, они провоцируют метаплазию, которая переходит в дисплазию, а уже потом образуются злокачественные опухоли. Все эти этапы занимают много времени, поэтому при наличии медицинского контроля их удается отследить на ранних стадиях и остановить развитие осложнений.»

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Диагностика хеликобактер пилори

Специалисты в области гастроэнтерологии назначают следующие методы диагностики хеликобактер пилори:

• Дыхательный тест – пациенту предлагается выпить углеродную жидкость и затем сдать образец выдыхаемого воздуха. При наличии хеликобактер пилори в желудке микроорганизм участвует в метаболизме углерода, что будет обнаружено в пробе.
• Иммуносерологические тесты для выявления и измерения количества антител к хеликобактер пилори в крови. Методика эффективна для начальной диагностики, но не всегда обеспечивает точный результат при оценке активной инфекции.
• Тесты на антигены к хеликобактер пилори в кале, в отличии от анализа крови применяются не только для диагностики, но и оценки эффективности лечения.
• Биопсия слизистой оболочки относится к инвазивным методам диагностики, процедура проводится во время эндоскопического исследования желудка. Во время нее берется образец ткани из слизистой для последующего лабораторного исследования на наличие хеликобактер пилори. Для этого используются стандартные гистологические методики, иммуногистохимия или полимеразная цепная реакция.
• Тест-культура бактерий позволяет оценить качественные и количественные характеристики патогенной микрофлоры. Этот метод редко используется из-за сложности проведения и больших затрат времени на исследования, но он позволяет вырастить хеликобактер пилори из материала биопсии слизистой оболочки. Показанием являются тяжелые случаи с затрудненным лечением, чтобы определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Выбор метода диагностики зависит от имеющихся у пациента симптомов, наличия осложнений и доступности оборудования.

Лечение хеликобактер пилори

При подтверждении у пациента хеликобактериоза с характерной симптоматикой разрабатывается терапия, которая проводится под контролем специалистов и с учетом лекарственной устойчивости в конкретном регионе. Обычное лечение хеликобактер пилори подразумевает применение следующих медикаментозных средств:

• Препараты для снижения кислотности, к ним относятся прокинетики и ингибиторы протонной помпы. Врач может назначить Домперидон, Лансопразол или Омепразол, поскольку они снижают уровень кислотности желудочного сока, что приводит к постепенному улучшению состояния поврежденных слизистых оболочек и повышает эффективность антибактериальной терапии. 
• Антибиотики – для эффективного лечения обычно назначается комбинация из 2-3 препаратов, что снижает вероятность развития лекарственной устойчивости у бактерий. При хеликобактериозе могут применяться Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол и Тетрациклин. Антибиотики всегда подбираются индивидуально для каждой ситуации, препараты могут быть заменены в ходе лечения, если они не демонстрируют достаточной эффективности.
• Препараты для ускоренного заживления слизистой оболочки и предотвращения появления язв. Обычно назначается Сукральфат или один из его многочисленных аналогов.
• Пробиотики могут назначаться после длительной антибактериальной терапии, чтобы восстановить баланс микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Лечение обычно продолжается в течение 10-14 дней, хотя длительность может варьироваться в зависимости от рекомендаций врача и местных протоколов лечения. После завершения курса лечения проводят контрольные исследования, чтобы убедиться в успешном излечении инфекции.

Прогноз

Прогноз при хеликобактер пилори обычно благоприятный, особенно если инфекция обнаружена и лечится на ранних стадиях, что является важным шагом для предотвращения осложнений.

После успешного лечения инфекции язвы в большинстве случаев заживают, а риск их рецидива минимален, если пациент ведет здоровый образ жизни. Также после устранения бактерии отмечается улучшение симптомов диспепсии, таких как боли и дискомфорт в животе, тошнота и рвота.

Однако неконтролируемая инфекция хеликобактер пилори может привести к серьезным осложнениям, что ухудшает прогноз.

Профилактика хеликобактер пилори

Соблюдение мер гигиены и правил приготовления и употребления пищи является основой профилактики хеликобактер пилори.

Клинические рекомендации по снижению риска инфекции заключаются в следующем:

• Тщательное мытье рук перед едой и после посещения туалета, чтобы предотвратить пероральную передачу бактерии.
• Избегание потребления пищи или воды, которые могли быть загрязнены хеликобактер пилори, это особенно важно при путешествиях в страны с низкими санитарными стандартами.
• Предотвращение обмена посудой и столовыми приборами с людьми, которые могут быть инфицированы.
• Обеспечение сбалансированного питания и рациона, богатого овощами и фруктами, что поддерживает здоровье слизистой оболочки желудка и укрепляет иммунитет.
• Не употреблять сырое или недостаточно обработанное мясо и рыбу.
• Следование рекомендациям врача и завершение полного курс лечения, если уже был установлен хеликобактериоз, чтобы уменьшить риск рецидива обострения состояния. 
• Прохождение регулярных профилактических обследований, особенно при наличии факторов риска.