Жировой гепатоз

Причины развития патологического состояния

Причины развития жирового гепатоза множественные. Патологический процесс относится к полиэтиологическим (влияет сразу несколько факторов). Для болезни типично алкогольное происхождение. Однако не всегда спиртное виной нарушению. Причины могут быть алиментарными, метаболическими, любыми другими. Выявление виновников патологического состояния — работа врача-гепатолога. Если в штате клиники, куда обращается пациент, такого врача нет, нужна консультация гастроэнтеролога. Отклонение шире распространено среди женщин среднего возраста. Мужчины болеют реже, дети — почти никогда. По нашим оценкам соотношение мужчин, женщин и детей крайне неравномерное. 

Патогенез жирового гепатоза

Патогенез жирового поражения печени, гепатоза касается замещения нормальных функциональных клеток органа жировыми клетками. Такое перерождение обусловлено самыми разными факторами: чрезмерной выработкой липидов, неправильным обменом веществ, другими причинами. Среди непосредственных виновников расстройства можно выделить:

• алкогольную зависимость;
• особенности питания;
• прием некоторых препаратов;
• нарушения углеводного обмена;
• наследственные заболевания.

Алкогольная зависимость находится на первом месте в числе причин патологического процесса. Отклонение развивается на фоне избыточного потребления спиртного на протяжении минимум нескольких лет (хотя первые изменения формируются уже в начале болезни). По мере прогрессирования аддикции прогрессирует и изменение структуры печени. На 2 стадии зависимости алкогольный гепатоз присутствует почти у 98% больных.

Особенности питания или алиментарный фактор находятся на втором-третьем месте в структуре заболеваемости. Патологический процесс развивается на фоне потребления большого количества трансжиров. Болезнь развивается у людей, которые не потребляют достаточного количества грубой клетчатки, растительных продуктов, злоупотребляют фаст-фудом.

Некоторые препараты также способны спровоцировать жировое перерождение печени. Среди таковых можно выделить глюкокортикоидные средства, противозачаточные гормональные средства, некоторые антибиотики, цитостатики. Особенно при длительном применении или использовании в больших дозировках.

Расстройства углеводного обмена представлены преддиабетом и полноценным сахарным диабетом. Сказывается нарушение нормальной восприимчивости тканей к инсулину, а также усиленный синтез триглицеридов в печени.

Виновниками расстройства могут быть некоторые врожденные, генетически обусловленные заболевания. Так называемые энзимопатии, но это относительно редкое явление.

Обратите внимание!

Среди пациентов с жировым гепатозом подавляющее большинство — это любители спиртного. На долю этой причины приходится порядка 90% от общего количества клинических случаев. Остальные варианты прорабатывают, только после исключения зависимости. Тем не менее, если человек не пьет — это не повод полностью исключать вероятность болезни. Точку в вопросе можно поставить только после тщательной и всесторонней диагностики.

Факторы повышенного риска патологического процесса

Факторы повышенного риска болезни могут быть такими:

• ожирение: повышенная масса тела — фактор развития не только жирового гепатоза, но и других изменений со стороны печени (в некоторых случаях имеет место вторичное поражение, ожирение провоцирует нарушения углеводного обмена, а они, в свою очередь — уже гепатоз);
• женский пол, большинство пациентов с жировым гепатозом печени — это женщины (почти 70%);
• беременность, манифестация заболевания в основном приходится на период беременности или сразу после нее;
• заболевания органов пищеварительного тракта, такие как панкреатит, поражение поджелудочной железы или гепатит, холецистит, из-за нарушения нормальных процессов пищеварения и гормональной дисфункции;
• постоянное или длительное лечение препаратами гормонального плана, курсовый прием антибиотиков в большой дозе (особенно антибиотиков тетрациклинового ряда);
• поражения щитовидки, надпочечников, эндокринные заболевания различного рода.

Заболевание комплексное и обычно развивается на фоне жировой группы причин в сочетании с факторами риска. Последние не только увеличивают вероятность нарушения, но также повышают риски быстрого прогрессирования и агрессивного течения патологического состояния.

Классификация и формы расстройства

Классификация болезни возможна по двум критериям: распространенности патологии, природы расстройства.

В зависимости от происхождения, нарушение может быть первичным или вторичным. Первичные формы патологического процесса обусловлены эндокринными заболеваниями, такими как ожирение, нарушения обмена веществ. Вторичные формы встречаются намного чаще. Включают в том числе пресловутую алкогольную зависимость, как основную причину и абсолютного рекордсмена среди причин в структуре заболеваемости.

Другой способ классификации по происхождения касается природы патологического процесса узком смысле, выделяют алкогольную форму жирового гепатоза и неалкогольный жировой гепатоз. Второй встречается в 5-10% случаев, что составляет меньшинство от общего числа причин. 

Третий критерий классификации — распространенность болезни. Соответственно, выделяют:

• мелкоочаговую форму, когда присутствует незначительное по распространенности поражение органа;
• крупноочаговое изменение;
• зональный тип, затрагивающий несколько областей печпни;
• диффузный жировой гепатоз, для которого типично развитие поражение если не всей печени, то значительной площади органа.

Жировой гепатоз не бывает острым, это всегда хроническое заболевание. При этом оно прогрессирует с разной скоростью, что учитывается при описании характера патологического процесса. Также применяются все описанные способы классификации жирового гепатоза, деления на виды. 

Симптомы жирового гепатоза

Клиническая картина заболевания очень долгое время отсутствует. Патологический процесс существует годами, пациент ничего не подозревает до момента, когда расстройство достигает критической фазы. Большую роль играет и причины жирового гепатоза, поскольку первичное заболевание может скрывать симптомы гепатоза. В числе возможных признаков на развитой стадии болезни выделяются:

• болевые ощущение в правом боку, под ребрами, где и располагается печень;
• нарушения нормального пищеварения;
• вздутие живота;
• тошнота, рвота;
• повышенное кишечное газообразование;
• расстройства стула, поносы и запоры, которые чередуются;
• астенические нарушения.

 Клиническая картина запущенного жирового гепатоза во многом напоминает клинику гепатита или даже цирроза. Это не удивительно, учитывая, что суть патологического процесса близка. Разве что при циррозе здоровые ткани печени замещаются соединительными тканями, а при гепатозе — жировыми. Симптомы нарастают постепенно, по мере прогрессирования замещения. Сначала возникают болевые ощущения. Следом появляются расстройства диспепсического ряда, изменения пищеварения и прочие симптомы отклонения. На финальных этапах патологического процесса развиваются характерные нарушения по типу механической желтухи, что чревато серьезными осложнениями со стороны центральной нервной системы, вплоть до комы и смерти. По нашим оценкам, первые симптомы развиваются спустя несколько лет от начала расстройства, когда процент замещения печени достигает 10-15-20 или более.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Осложнения поражения печени

Осложнения патологического процесса развиваются спустя годы от начала расстройства. Преобладают нарушения нормальной функции органа. Наибольшую опасность несет развитие печеночной недостаточности и дальнейшее формирование печеночной энцефалопатии с перспективами комы и смерти от тяжелой интоксикации организма и разрушения ЦНС. Другой вариант — кровотечения. В печени синтезируется множество факторов свертывания, которые обеспечивают нормальную коагуляцию. Запущенные формы заболевания чреваты массивным кровотечениями.

Изредка возможно формирование рака печени. Но это относительно малораспространенный исход этой патологии. Все же чаще злокачественные опухоли формируются при воспалительных процессах вирусной этиологии (гепатит B и иные нарушения). Также на фоне цирроза.

Диагностика болезни

Хронический жировой гепатоз диагностируется под контролем врача-гепатолога или гастроэнтеролога. Диагностика проводится интсрнументальными и лабораторными методами. Начало обследования касается устного опроса пациента, сбора анамнестических данных, а также пальпации брюшины. Далее назначается серия специализированных исследований:

• УЗИ органов брюшной полости, в первую очередь самой печени, для определения структуры, размеров и прочих параметров органов по визуальным признакам (накопление жира и другие моменты можно увидеть и непосредственно);
• МРТ печени, жировой гепатоз на УЗИ виден не всегда, в таком случае применяется более информативная методика, которая точно показывает структуру печени;
• КТ, для повышения информативности исследования;
• сцинтиграфия, которая предназначения для оценки функциональной сохранности органа;
• анализ кала (обнаруживаются примеси жира в образце, стеатоз);
• анализы крови общий и биохимический.

Может проводиться биопсия печени, но это относительно редкий случай, когда информативности исследования недостаточно.

Методы лечения патологического процесса

Жировой гепатоз у мужчин и жировой гепатоз у женщин лечится одинаково. Патологическое состояние нужно остановить, повернуть вспять, устранить проявления. Для этих целей применяется серия лечебных мероприятий. Назначают препараты нескольких групп:

• гепатопротекторы, которые не позволяют прогрессировать расстройству, останавливают разрушительные явления со стороны органа;
• препараты для снижения показателей липидов в крови (такие как фибраты, статины), используются под строгим наблюдением врача, поскольку провоцируют массу побочных эффектов;
• средства для нормализации показателей углеводного обмена (сахароснижающие, инсулин, в зависимости от первичного патологического процесса).

Обязательна диета. Лечение жирового гепатоза не может обойтись без коррекции питания, его характера. 

Важно!

Так проводится терапия неалкогольной формы. Алкогольная кроме прочего требует обязательного отказа от спиртного. В этом случае помимо помощи гепатолога требуется участие нарколога. Лечение гепатоза проводится амбулаторно или в условиях профильного стационара. При развитии комплексных нарушений, вроде стеатогепатита альтернатив госпитализации уже не остается. Пациента помешают в гастроэнтерологический стационар. То же самое касается сложных, диффузных форм расстройства.

Прогнозы

Прогнозы относительно благоприятны. При своевременном лечении патологического процесса есть шанс добиться полного восстановления. В остальных случаях есть разные варианты. Вплоть до смерти пациента от печеночной недостаточности, отказа органа, сопутствующих осложнений.

Профилактика болезни

Профилактика развития патологического процесса у человека касается нормализации питания, отказа от самостоятельного приема множества препаратов. Также важно не принимать алкоголь, это главная рекомендация, поскольку основная масса клинических случаев — алкогольные гепатозы.