Холецистопанкреатит

Причины развития холецистопанкреатита

Основная причина развития сочетанной патологии — это анатомическая близость желчного пузыря, а также поджелудочной железы, общие протоки и особенности строения. Развитие патологического процесса — результат воспаления одного из органов. Наша практика показывает, что нарушение работы одного органа почти всегда приводит к становлению комплексного расстройства. Первичным, обычно, выступает воспаление желчного пузыря (холецистит), вероятность дальнейшего поражения поджелудочной железы составляет около 80%. При первичном поражении поджелудочной железы вероятность вдвое ниже и составляет около 40%. Сочетанные формы воспаления потенциально более сложные в плане коррекции. Чаще хронизируются и заканчиваются осложнениями. Медлить с диагностикой и лечением нельзя. Определение причины первичной патологии — работа врача-специалиста.

Патогенез заболевания

Можно выделить две непосредственные причины сочетанного воспаления тканей органов. Первая — это нарушение нормальной проходимости протоков. Вторая причина — нарушение работы сфинктеров (сфинктера Одди и прочих), которые препятствуют обратному току пищеварительных соков. В результате при воспалении одного органа почти наверняка воспаляется и другой. При этом причины развития конкретного первичного патологического процесса могут быть самыми разными. 

Как поджелудочная железа, так и желчный пузырь чаще всего воспаляются в результате инфекционного процесса. Застой желчи, проникновение в ткани желчного пузыря кишечной флоры, особенно при длительном течении расстройства и нарушении нормальной работы иммунитета, создают риски воспаления комплексного характера.

Сказываются и факторы риска, повышающие и без того существенную вероятность становления патологического процесса. 

Важно!

Причины потенциально обратимы. С ними можно справиться. Другой вопрос, что нарушения, которые провоцируют холецистопанкреатит обычно не дают о себе знать до последнего момента, пока не разовьется заболевание. Возможны незначительные симптомы диспепсического характера, нарушения нормального пищеварения, а также расстройства прочего характера. Но они носят неспецифический характер, а потому пациенты не обращают внимания на проблемы со здоровьем. При развитии подозрительных признаков, которые длятся не один день и регулярно повторяются — рекомендуется обратиться к врачу.

Факторы возможного риска болезни

Факторы риска болезни касаются моментов, которые повышают вероятность патологического процесса. Вероятность нарушения выше, если есть хотя бы один из следующих факторов:

• неправильное питание, большую роль в формировании патологии играет алиментарный фактор, потербляя избыток жареной, жирной пищи человек провоцирует воспаление одного или сразу нескольких органов;
• наследственная предрасположенность, хотя точное влияние на вероятность патологии неизвестно, можно точно говорить о негативном влиянии отягощенного семейного анамнеза;
• воспалительные и иные имеющиеся заболевания органов пищеварительного тракта, помимо поджелудочной железы и желчного пузыря;
• нарушения работы иммунитета, расстройство работы защитных сил организма сказывается негативно из-за высокой вероятности инфекционного воспаления тканей;
• прием некоторых препаратов, таких, которые сказываются на составе и вязкости желчи (некоторые оказывают прямое раздражающее действие на органы ЖКТ), среди таковых, например, противовоспалительные нестероидного происхождения, некоторые гормональные средства.

Факторы риска можно и нужно корректировать. Чаще всего под контролем врача-специалиста.

Классификация и формы патологического процесса

Классификация расстройства проводится по основаниям происхождения, формы и течения патологического процесса.

В зависимости от происхождения, выделяют две формы патологического состояния:

• первичный холецистопанкреатит;
• вторичную разновидность.

Первичный холецистопанкреатит развивается в результате неправильного питания, застоя желчи, нарушений работы поджелудочной железы. Такие формы встречаются относительно редко.

Вторичный или реактивный холецистопанкреатит развивается из-за прочих патологий пищеварительного тракта, внутренних факторов, применения лекарственных средств. Что и соответствует названию, критерию реактивности расстройства. Такая разновидность составляет основную массу клинических случаев. Особняком стоит калькулезный холецистопанкреатит, который можно считать вариантом вторичной формы расстройства, которая развивается как следствие образования камней в желчном пузыре. 

Второй критерий — формы расстройства. Воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря может быть:

• экссудативным (без гнойного компонента);
• гнойным;
• некротическим, с развитием обширного распада тканей и перспективами перитонита, сепсиса;
• атрофическим.

От формы расстройства зависят метод необходимого лечения, тяжесть течения патологического процесса, вероятный исход нарушения. 

Исходя из течения холецистопанкреатита, выделяют:

• острую форму, острый холецистопанкреатит сопровождается выраженными симптомами болезненности, диспепсии, нарушениями нормального пищеварения, тотальной дисфункций органов пищеварительного тракта, отличается высокой летальностью, которая без лечения составляет почти 50%;
• хроническую форму с латентным течением, обострения редкие, случаются иногда, клиническая картина смазанная, вялая, наблюдается некоторая диспепсия, но тотальных нарушений работы ЖКТ нет;
• хроническую форму с рецидивирующим течением, обострения частые, светлые промежутки длятся до нескольких месяцев, тяжесть симптомов в острый период такая же как при первичном остром течении болезни.

Классификация проводится по группе оснований для лучшего описания характера и сути патологического процесса. 

Симптомы холецистопанкреатита

Симптомы холецистопанкреатита системные. Однако неспецифические даже при остром течении расстройства. Первым проявлением можно считать болевой синдром. Он локализуется в левом, правом подреберье либо в области эпигастрия. В некоторых случаях имеет разлитой характер.

Обратите внимание!

Болевой синдром отличается умеренной выраженностью. Усиливается после употребления жирной пищи, плотной еды, а также на фоне физических нагрузок. В некоторых случаях симптом настолько скудный, что не определяется вообще или не обращает на себя достаточно внимания. По одним лишь симптомам диагностировать холецистопанкреатит невозможно. Требуется инструментальная и лабораторная диагностика. Клинические признаки дают лишь примерное представление о характере расстройства. 

Помимо боли присутствуют другие симптомы болезни. Большую роль играет диспепсия. Она сопровождается отрыжкой, изжогой, рвотой, нарушением нормального процесса пищеварения. Почти во всех случаях присутствуют расстройства стула. Такие как диарея. Наблюдается обесцвечивание кала, он приобретает бежевый или белый, в тяжелых случаях, оттенок. Возможны примеси крови, непереваренные частицы пищи. 

Клиническая картина зависит от причины, тяжести патологического процесса. При первичном поражении желчного пузыря велика вероятность развития механической желтухи. Особенно, если у пациента имеются камни, конкременты органа.

Осложнения патологического процесса

Осложнения патологического состояния развиваются почти в половине случаев. Если человек не получает должного лечения — чаще. Наиболее опасна острая форма расстройства. Хронический холецистопанкреатит дает осложнений в отсроченной перспективе. Хотя вероятность такая же. В некоторых случаях и того выше. Нарушения касаются как работы органов пищеварительного тракта, так и организма в целом. 

Осложнения холецистопанкреатита могут быть самыми разными. Наиболее часто у пациентов развиваются расстройства нормального пищеварения. Наблюдается недостаточное переваривание пищи. Развивается вторичная мальабсорбция, которая приводит к быстрой потере веса, авитаминозам или гиповитаминозам, минеральной недостаточности. В более сложных случаях наблюдается воспалительное поражение других органов пищеварительного тракта. Возможно поражение бета-клеток, островков Лангерганса, именно здесь продуцируется инсулин. Результатом становится сахарный диабет, подобный по характеру СД 1-го типа. При гнойном поражении велика вероятность расплава тканей, развития вторичного перитонита, воспаления брюшины. А это прямой путь к сепсису, шоку и смерти от осложнений. По нашим оценкам, вероятность такого исхода при остром течении болезни без лечения составляет около 30-50%. Потому медлить с терапией нельзя. Нужна качественная терапия патологического состояния.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Осложнения могут развиться внезапно. Нередко тяжелые последствия по проявлениям соответствуют клинике острого живота. 

Диагностика болезни

Диагностика холецистопанкреатита, острого и хронического патологического процесса — работа врача-гастроэнтеролога. Проводится серия тестов. До проведения основного обследования, специалист опрашивает пациента, оценивает симптомы, собирает анамнез жизни, пальпирует живот (физикальное исследование). 

По окончании первичных мероприятий специалист назначает группу инструментальных и лабораторных исследований:

• УЗИ органов брюшной полости, позволяет определить причину воспалительного процесса, констатировать факт наличия нарушений;
• МРТ, томографическая методика используется для более четкой визуализации состояния тканей органов ЖКТ;
• РХПГ, для оценки состояния желчного пузыря, протоков;
• биохимический и общий анализы крови;
• анализ кала.

Перечень мероприятий определяет врач на базе характера клинического случая. В период обострения холецистопанкреатита определить характер расстройства легче. При латентном течении — несколько сложнее из-за минимальной клиники. Все зависит от опыта врача, квалификации специалиста. 

Методы лечения

Лечение холецистопанкреатита зависит от характера патологического процесса. Обычно требуется консервативное лечение расстройства. Оно предполагает диету, также применяется группа препаратов:

• спазмолитики, для расслабления гладкой мускулатуры и купирования болевого синдрома;
• анальгетики, ненаркотической группы, а при интенсивных болях (которые также могут быть) — наркотические наальгетики;
• антибиотики;
• препараты для угнетения секреции в поджелудочной железе.

Также могут применяться противорвотные, если одним из симптомов заболевания выступает интенсивная многократная рвота (что также возможно). 

При развитии стойкой формы патологического процесса может потребоваться хирургическое лечение. Оно заключается в освобождении протоков, а в сложных случаях необходимо удаление частей органов (резекция). Хирургический метод — исключение, когда другие варианты терапии исчерпаны.

Прогнозы патологии

Прогнозы патологического процесса при своевременной терапии благоприятные. Вылечить больного можно полностью. Без лечения летальность очень высокая. погибает до 30-50% от от общего числа пациентов.

Профилактика холецистопанкреатита

Профилактика патологического состояния заключается в правильном питании, отказе от спиртного. Недопустимо переедание. Важно своевременно лечить заболевания органов пищеварительного тракта, независимо от их характера.