Спленомегалия

В чем причины развития спленомегалии

Причины развития спленомегалии могут быть самыми разными. Инфекционно-воспалительными, аутоиммунными, паразитарными, генетически обусловленными и не только. Увеличение размеров селезенки никогда не бывает первичным. Оно всегда вторично по основанию к тому или иному патологическому процессу, который предстоит выявить методами качественной диагностики. По статистике, увеличение селезенки в том или ином виде присутствует почти у 2% людей на планете. Причины далеко не всегда тяжелые и смертельно опасные. Все зависит от ситуации. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. У детей распространенность патологического состояния несколько выше и составляет примерно 5-10%. В таком случае возможно самостоятельное разрешение проблемы. 

Оценка причин проводится всегда. Потому как лечение без понимания характера первичного патологического процесса просто невозможно. С пациентами работают специалисты нескольких профилей. В зависимости от клинических особенностей.

Патогенез расстройства

Механизмы развития нарушения, увеличения селезенки могут быть самыми разными. В числе возможных виновников патологического процесса:

• аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или системная красная волчанка (теоретически, любой аутоиммунный процесс может стать причиной расстройства);
• инфекционные патологии, независимо от первичного возбудителя, увеличение селезенки возможно при бактериальных, вирусных и грибковых поражениях организма, на запущенной стадии селезенка увеличивается в несколько раз и легко пальпируется при проведении соответствующего осмотра;
• паразитарные заболевания, которые провоцируют поражение селезенки из-за выделения токсинов, продуктов жизнедеятельности, нарушения нормального состава крови;
• опухоли, злокачественные новообразования, также практически независимо от локализации первичного очага (расстройства развиваются на фоне лимфом, рака органов пищеварительного тракта, средостения и прочих анатомических областей);
• миелопролиферативные заболевания, состояния, при которых нарушается нормальная функция костного мозга, клетки крови созревают неправильно;
• все известные нарушения обмена веществ, от предиабета, диабета до гиперхолестеринемии и прочих форм дислипидемии;
• заболевания крови любого характера, от анемии до талассемии и прочих патологических состояний, которые несут потенциальную опасность пациенту;
• нарушения нормального питания селезенки, расстройства кровообращения на фоне тромбозов и прочих расстройств.

Причины увеличения селезенки должны оцениваться в системе. Иногда имеет место группа патогенетических факторов. Они требуют самостоятельной оценки и коррекции под контролем врача. Все остальное — всего лишь симптоматическая коррекция, которая не дает достаточного клинического эффекта.

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска развития синдрома касаются моментов, которые увеличивают вероятность расстройства у пациента. Помимо самых очевидных вещей, причин, которые описаны ранее, речь идет о следующих факторах:

• патологии эндокринной системы, поджелудочной железы, также гипофиза, щитовидной железы и прочих структур;
• заболеваниях системы кроветворения, в том числе таких, которые были скорректированы ранее;
• перенесенных опухолях, спленомегалия может развиться после излечения, восстановления;
• перенесенных операциях, любое травматичное вмешательство несет потенциальные риски для здоровья человека;
• травмах области живота, органов пищеварительного тракта, встречаются и тупые повреждения брюшины, увеличение селезенки — вторичное последствие;
• применении некоторых лекарственных средств, препаратов.

Патология развивается как следствие причины и факторов риска. Коррекции требуют все. Без исключения. 

Классификация и виды патологического процесса

Классификация патологического состояния проводится по ряду оснований. Среди таковых можно выделить степень выраженности расстройства, а также распространенность патологического процесса и его течение. Важную роль играет и происхождение нарушения. 

В зависимости от течения, выделяют две формы патологического процесса:

• острую спленомегалию, такая разновидность встречается редко, но отличается куда большей степенью тяжести, обычно формируется на фоне воспаления, возможно становление осложнений;
• хроническую спленомегалию, для нее типично длительное течение патологического состояния с малым количеством симптомов, при этом опасность все равно есть и довольно высокая.

В зависимости от степени выраженности расстройства, выделяют:

• легкую спленомегалию, селезенка увеличивается несущественно, клинических признаков патолгогического процесса нет или они очень скудные;
• умеренную спленомегалию, для нее типично увеличение на 30-50%, при этом наблюдается клиника с болевым синдромом и ощущением тяжести в левом боку, селезенку трудно пальпировать;
• тяжелую спленомегалию, встречается при длительном течении первичного патологического процесса или его значительной агрессивности, нарушение сопровождается увеличением селезенки в 2-3 раза, орган легко пальпируется.

При умеренном и тем более тяжелом течении патологического состояния всегда есть риск разрыва органа и начала интенсивного, массивного кровотечения. Потому упускать спленомегалию из вида не стоит. Нарушение коварное и опасное. Степень же спленомегалии большой роли в решении вопроса необходимости медицинской помощи не играет.

Если классификация проводится по характеру распространенности патологического состояния, выделяют:

• очаговое поражение, когда разрастается, увеличивается только отдельный сегмент селезенки;
• диффузную спленомегалию, в этом случае наблюдается разрастание всего органа целиком.

Поражение органа может классифицироваться и по происхождению. Выделяют воспалительные и невоспалительные разновидности. Первые развиваются в результате инфекционного, паразитарного или аутоиммунного процесса. Вторые — как следствие иных факторов (обменных, как вариант, но не только). 

Классификации позволяют комплексно и исчерпывающе описать характер расстройства и степень его выраженности. 

Симптомы спленомегалии

Симптомы увеличения селезенки зависят от размеров органа, а также от происхождения патологического состояния. Невоспалительные разновидности дают менее выраженную клинику. Среди признаков спленомегалии в этом случае:

• незначительный или умеренный болевой синдром в левой части живота, под ребрами;
• тяжесть в области левого бока, под ребрами;
• тошнота.

Воспалительные формы более явные с точки зрения клиники. Симптоматика патологического процесса характеризуется следующими проявлениями:

• болями режущего или стреляющего характера в левом боку под ребрами, при пальпации дискомфорт многократно усиливается, при значительном изменении размеров селезенки наблюдается вынужденное положение тела, человек не хочет и не способен много двигаться;
• дискомфорт иного характера, ощущение распирания, давления и левом боку;
• повышение температуры тела, лихорадка обусловлена воспалительными изменениями со стороны органа;
• слабость, сонливость, нарушение общего самочувствия;
• тошнота и рвота, не всегда, но часто.

Обратите внимание!

При значительном увеличении, воспалении органа клиника приобретает характер синдрома острого живота. Однако по одним симптомам патологического процесса, выявить виновника расстройства невозможно. Нужна экстренная диагностика под контролем специалистов. При развитии характерной острой симптоматики нужно вызывать скорую помощь. 

Возможные осложнения патологического состояния

Спленомегалия, независимо от патогенеза, несет огромную опасность для здоровья и даже жизни пациента. Осложнения могут быть самыми разными: от воспаления, если заболевание носило невоспалительный характер до некроза тканей. 

Осложнения спленомегалии начинаются с хронизации патологического состояния. Если хронизируется основное заболевание, селезенка тоже реагирует. При существенном увеличении размеров органа, особенно стремительном, существует реальная вероятность разрыва органа. Поскольку он хорошо васкуляризирован, имеет обширную сеть кровоснабжения, кровотечения обычно интенсивные и массивные. Потенциально смертельные. Другое возможное осложнение — это некроз или отмирание тканей селезенки у пациента. Орган разрушается. Развиваются симптомы разлитого перитонита, воспаления брюшины. Избежать осложнений позволит только качественное лечение первичного патологического процесса. Однако, по нашим оценкам, к врачам пациенты обращаются уже на запущенных стадиях расстройств того или иного рода. Доводить до такого категорически нельзя. 

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Осложнения можно избежать, если пройти грамотное и комплексное лечение. Желательно на ранних стадиях патологических изменений в организме. 

Диагностика спленомегалии

Диагностика спленомегалии проводится под контролем абдоминального хирурга и прочих профильных врачей (специалист зависит от первичной причины патологического состояния). На начальном этапе пациента опрашивают, собирают анамнеза, проводят физикальное исследования (пальпируют пораженную область). Затем применяют инструментальные методики:

• УЗИ органов брюшной полости и прицельная оценка состояния селезенки, увеличение селезенки на УЗИ хорошо заметно и легко обнаруживается;
• МРТ, как один из методов на этом исследовании спленомегалия видна еще лучше, во всех деталях, есть возможность оценить структуру органа, изменения с точки зрения патанатомии;
• компьютерная томография, спленомегалия на КТ позволяет определить иные аспекты развития патологического процесса (области кальцификации и прочие).

Дополнительно могут назначить сцинтиграфию. Также проводят лабораторные исследования. 

Методы лечения расстройства

Лечение спленомегалии проводится под контролем хирурга и прочих специалистов. Если селезенка увеличена незначительно, хирургическое вмешательство обычно не требуется. Ключевая задача терапии — лечение первичного патологического процесса Того, который и спровоцировал развитие расстройства.

Проведение этиотропного лечения — задача профильного врача. При заболеваниях обменного характера нужен эндокринолог. Если всему виной нарушения работы органов пищеварительного тракта, желчевыводящих путей и прочих структур — потребуется гастроэнтеролог и т. д. При выраженной спленомегалии, особенно инфекционно-воспалительного или паразитарного характера показана операция. Орган удаляют полностью или частично (резекция).

Увеличение селезенки у мужчин и увеличение селезенки у женщин лечится примерно одинаковым комплексом мероприятий. С той разницей, что патологическое состояние у женщин имеет несколько большую вариативность (возможно развитие на фоне воспаления репродуктивных органов).

Прогнозы

Диагноз спленомегалия не самостоятелен. Это вторичное расстройство. Потому оценить вероятность благоприятного или неблагоприятного исхода без знания основного заболевания невозможно. Все зависит от характера первичного патологического процесса. Но чаще всего удается взять нарушение под контроль. 

Профилактика спленомегалии

Как таковых мер профилактики именно самой спленомегалии нет. Единственная доступная мера — это предотвращение первичных патологических процессов, которые провоцируют увеличение органа. Среди возможных рекомендаций — правильное питание, регулярные осмотры, отказ от сигарет и алкоголя. Но это универсальные рекомендации.